لمحة عن درجات الرعاية

درجات الرعاية مصطلح يصف التصنيفات التي تستخدمها شركة تأمين الرعاية لتحديد مدى استقلالية الشخص في تدبر شؤون حياته اليومية، ومدى تضرر قدراته العقلية والنفسية والجسدية.

حيث توجد خمس درجات للرعاية. ومن ثم، ينطبق ما يلي: كلما زادت الحاجة إلى الرعاية، تزداد درجة الرعاية. ويقترن ارتفاع درجة الرعاية بدوره بتلقي إعانات أكبر من تأمين الرعاية - حيث يتلقى من يحتاجون إلى رعاية المزيد من النقود أو الإعانات العينية للرعاية.

ومع ذلك، فإن درجة الرعاية ليس لها أي تأثير على نوع الإعانات التي يمكنك المطالبة بها. يمكنك الاختيار بين الرعاية في المنزل أو الرعاية في مرفق رعاية بالإقامة الكاملة. فقط من لديهم درجة الرعاية 1، تكون إعانات الرعاية المتاحة لهم أقل.

وينطبق هذا التصنيف الخاص بدرجات رعاية أيضًا على الحاجة إلى رعاية الأطفال والرضع. ومع ذلك، يتم تحديد درجة الحاجة إلى الرعاية والمحاسبة عليها بشكل مختلف قليلاً بالنسبة لهم. يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول ذلك في مقال تقييم الرعاية.

إذا وافق صندوق تأمين الرعاية على طلبك للحصول على إعانات الرعاية، فسيخبرك أيضًا في الخطاب بدرجة الرعاية التي تم تصنيفك ضمنها.

تعتمد درجة الرعاية التي يحصل عليها من يحتاج إلى الرعاية على مدى عدم قدرته على التعامل مع الحياة اليومية بشكل مستقل لأسباب صحية، ويعتمد كذلك على مساعدة الرعاية التي يتلقاها. بصيغةٍ أخرى: يعتمد ذلك على قدر الرعاية التي هناك حاجة إليها.

وهناك خمس درجات للرعاية. كلما زادت الحاجة إلى الرعاية، يزداد مستوى الرعاية. تتوافق درجة الرعاية 1 مع أدنى احتياج للرعاية، بينما تصف درجة الرعاية 5 أعلى احتياج لها. 

• درجة الرعاية 1: وجود ضرر بسيط في الاستقلالية أو القدرات 
• درجة الرعاية 2: وجود ضرر ملحوظ في الاستقلالية أو القدرات 
• درجة الرعاية 3: وجود ضرر كبير في الاستقلالية أو القدرات 
• درجة الرعاية 4: وجود ضرر كبير جدًا في الاستقلالية أو القدرات 
• درجة الرعاية 5: وجود ضرر كبير جدًا في الاستقلالية أو القدرات مع متطلبات خاصة لتقديم الرعاية 

لذلك، لا يمكن إجراء تحديد شامل لتصنيف مرض أو إعاقة بعينها لدرجة رعاية. يمكن أن يكون لمن يعانون من نفس المرض درجات مختلفة من الرعاية: العامل الحاسم للتقييم هو شدة تأثير المرض بالتحديد على الشخص المعني في تدبر شؤونه اليومية.

ومن الأمور الهامة كذلك مدى استخدام وسائل المساعدة. إذا أصبح الشخص الذي يحتاج إلى رعاية مثلاً لديه وسيلة مساعدة على المشي أو أصبح، بسبب تعديلات المسكن ليصبح خاليًا من العوائق، لا يعتمد على المساعدة الشخصية وبالتالي سيُصبح مستقلاً، فقد يؤثر ذلك على درجة الرعاية. 

كيف يتم تحديد درجة الرعاية؟ 

يتم تحديد درجة الرعاية أثناء تقييم الرعاية. ومن ثمّ، يحضر أحد الخبراء من قسم الخدمة الطبية (MD) إلى منزل الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية. وخلال هذه الزيارة المنزلية، يتم تحديد مجالات الحياة التي يوجد فيها إعاقات جسدية أو عقلية أو نفسية أو ضغوط صحية لا يمكن تعويضها أو التعامل معها بشكل مستقل، ومدى شدة هذه الإعاقات. 

يمكن العثور على معلومات حول المحتويات وسير العمليات وكيفية حساب درجة الرعاية في المقال الخاص بتقييم الرعاية.

يُقدم قسم الخدمة الطبية الاتحادي المزيد من المعلومات حول الاستعداد لموعد تقييم الرعاية بأكثر من عشر لغات.  

ما معني "مجموعة الاحتياجات الخاصة"؟ 

يمكن تصنيف من يعانون من إعاقات جسدية شديدة ويحتاجون بشكل استثنائي للمساعدة بدرجة الرعاية الخامسة في ظل ظروف معينة، حتى لو لم يستوفوا رسميًا المتطلبات الخاصة بذلك في تقييم الرعاية.

وينطبق ذلك عندما يصبح من يحتاج إلى الرعاية غير قادر على المشي أو الوقوف أو الإمساك بالأشياء، ولا يستطيع تعويض ذلك بالأجهزة المساعدة، ولكنه يتمتع بصحة نفسية وعقلية جيدة. ومن الأمثلة على ذلك الشلل الكامل لجميع الأطراف والغيبوبة واضطرابات الحركة التي تحد بشدة من القدرات الحركية لليدين والقدمين، مثل التيبس أو الرعشة. 

لا يحق لكل شخص يعتمد على المساعدة في الحياة اليومية أن يحصل على إعانات الرعاية. يعتبر "مفهوم الحاجة إلى الرعاية" من الأمور الهامة في ذلك الصدد، حيث إنه يصف الوقت الذي يُعتبر فيه الأشخاص بحاجة إلى رعاية بموجب القانون، ومن ثمّ يحق لهم الحصول على إعانات من تأمين الرعاية.

الحاجة إلى الرعاية في سياق تأمين الرعاية تعني:

• أن يعتمد الشخص على مساعدة الرعاية والدعم من الآخرين في الحياة اليومية لأن استقلاليته أو قدراته المعنية تضررت لأسباب صحية في ستة مجالات أساسية في الحياة.  
• يتم وضع الإعاقات الجسدية والعقلية والنفسية بعين الاعتبار بصورة متساوية وبشكل شامل. 
• وفي ذلك الصدد يجب أن يكون من المتوقع أن تستمر الإعاقة المعنية لستة أشهر على الأقل وأن تكون لها درجة خطورة معينة. 

والقضايا الرئيسية هي: ما مدى استقلالية الشخص الذي يحتاج إلى رعاية؟ ما الموارد المتاحة له؟ ما الذي يحتاج إلى الدعم فيه؟  

قبل الإصلاح الذي أجريّ على تأمين الرعاية في عام 2017، كان التركيز منصبًا على الحاجة لمساعدة من يحتاج إلى رعاية. وكان التركيز منصبًا في المقام الأول على القيود الجسدية. الأشخاص ممن يتم تقييد قدراتهم في الحياة اليومية بسبب إعاقات عقلية أو نفسية ولكنهم لا يزالون يتمتعون باللياقة البدنية الجيدة لا يتلقون أي إعانات رعاية. لا يتم تأكيد الحق في الحصول على إعانات الرعاية إلا عندما تؤثر هذه العيوب على الأنشطة البدنية التي كان ينص عليها القانون آنذاك.  

تم قياس الحاجة إلى الرعاية بمستويات الرعاية من 0 إلى 3. ومع التغيير في تعريف الحاجة إلى الرعاية، يتغير التقسيم إلى درجات رعاية من 1 إلى 5. 

درجة الرعاية 2 أو أعلى تعني أن الإعاقات الجسدية أو العقلية أو النفسية أو الأعباء المرتبطة بالصحة شديدة لدرجة أن الشخص الذي يحتاج إلى رعاية يعتمد على الدعم من أطراف أخرى بشكلٍ منتظم.

ومن ثمّ، يحق للحاصلين على درجات الرعاية من 2 إلى 5 عمومًا الحصول على جميع إعانات تأمين الرعاية. لكن عليهم اختيار ما إذا كانوا: 

• يرغبون في استخدام إعانات الرعاية بالإقامة الكاملة في المنزل 
• يريدون الحصول على إعانات الرعاية المنزلية 
• يريدون الحصول على الرعاية في المنزل من الأقارب أو بمعرفة خدمة الرعاية 

هناك فرق في قيمة المبلغ: كلما زادت درجة الرعاية، زاد مقدار الأموال أو الميزانية المخصصة للإعانات الدائمة لتغطية احتياجات الرعاية الأساسية والحاجة إلى الدعم. ويندرج ضمن ذلك: 

• بدل الرعاية للاعتراف بالرعاية التي يقدمها الأقارب ومقدمو الرعاية الطوعية 
• إعانات الرعاية العينية لتقديم الرعاية من قِبل طاقم رعاية محترف 
• الرعاية النهارية والليلية للسكن المؤقت في مرفق رعاية بإقامة جزئية 
• الرعاية بالإقامة الكاملة في أحد المرافق 

يتم تحديد المبلغ الأقصى لجميع الإعانات الأخرى، والتي لا تعتمد على درجة الرعاية. وفيما يلي أمثلة عليها: 

• الرعاية لفترة قصيرة: الدعم قصير الأمد في مرفق رعاية 
• رعاية ذوي الإعاقات: رعاية مؤقتة، مثلاً بمعرفة خدمة الرعاية، عندما يكون مقدم الرعاية غير متواجد 
• مبلغ الإغاثة: الميزانية التي يمكن استخدامها للانتفاع من عروض الرعاية والدعم في الحياة اليومية، وكذلك لزيادة أو استكمال إعانات معينة 
• التدابير الخاصة بتحسين بيئة المعيشة: إعانات مالية لجعل الشقة أو المنزل الخاص بالشخص الذي يحتاج إلى رعاية دون عوائق 

تشير درجة الرعاية 1 إلى أن هناك حاجة منخفضة للرعاية وأن الشخص لا يزال بإمكانه تدبر شؤونه اليومية بشكل مستقل إلى حد كبير.

لذلك، يكون لديه الحق في الحصول على إعانات رعاية أقل. هذه الإعانات من شأنها أن تساعد في الحفاظ على الاستقلال في مجالات الحياة المعنية أو استعادتها ومنع زيادة الحاجة إلى الرعاية.

هذه الإعانات متاحة مع درجة الرعاية 1:

• مبلغ الإغاثة: الميزانية التي يمكن استخدامها للانتفاع من عروض الرعاية والدعم في الحياة اليومية، ولكن أيضًا لتدبر توفير خدمات معينة  
• مشورة الرعاية: المشورة والمساعدة الفردية، على سبيل المثال لاختيار الإعانات الاجتماعية وعروض المساعدة الأخرى 
• زيارات المشورة في المنزل: المساعدة المنتظمة والدعم العملي والتوجيه من طاقم الرعاية المتخصص وتقديم المشورة حول كيفية تحسين حالة الرعاية 
• إعانة المجموعة السكنية تُقدم لمن يحتاجون للرعاية ويعيشون في أحد مساكن الرعاية الجماعية 
• الإمداد بأدوات المساعدة في توفير الرعاية: منتجات استهلاكية أو قطع الأثاث التقنية أو الأجهزة التي تجعل تقديم الرعاية أسهل أو تتيح أسلوب حياة أكثر استقلالية 
• تطبيقات الرعاية الرقمية (DiPA) إلى جانب الدعم الإضافي في استخدام التطبيقات أو تطبيقات الويب التي تدعم توفير الرعاية اليومية 
• التدابير الخاصة بتحسين بيئة المعيشة: إعانات مالية لجعل الشقة أو المنزل الخاص بالشخص الذي يحتاج إلى رعاية دون عوائق 
• إعانات إضافية في حالة أن مقدم الرعاية أو مقدم الرعاية الأسرية، في إجازة أو في حالة الغياب لفترة قصيرة عن العمل، مثل إعانات التأمين الصحي أو تعويض الراتب المفقود 
• دورات رعاية لمقدمي الرعاية من الأقارب ومن المتطوعين 
• إعانة رعاية المقيمين كليًا: يدفع تأمين الرعاية إعانة شهرية قدرها 125 يورو مع درجة الرعاية 1. 
• الإشراف الإضافي والنشاط في مرافق الرعاية للمقيمين: وتستهدف العروض تعزيز القدرات والصحة الجسدية والعقلية بالإضافة إلى دعم الحياة الاجتماعية للمقيمين 

الحاجة إلى الرعاية ليست حالة ثابتة. فمن الممكن أن يزداد الأمر سوءًا، ولكن قد يتحسن الوضع أو تنتهي الحاجة للرعاية.

لذلك، من الممكن أن يزيد صندوق تأمين الرعاية درجة الرعاية - ولكنه قد يقللها أيضًا أو يلغيها تمامًا. تنطبق اللوائح الخاصة بذلك فقط على من لديهم تأمين رعاية قانوني. يمكنك العثور على اللوائح الخاصة بالمؤمَّن عليهم في القطاع الخاص في مستندات العقد. كما تقدم مؤسسة Compass المختصة بمشورة الرعاية المشورة لشركات تأمين الرعاية حول ذلك الأمر.

لزيادة درجة الرعاية أو خفضها، يلزم إعادة تقييم الرعاية. قد يحدث ذلك لأسباب مختلفة: 

• تحسّن مستوى الاستقلالية والقدرات. من لديهم تأمين صحي قانوني ملزمون بالإبلاغ عن ذلك إلى صندوق تأمين الرعاية. ويتعامل صندوق تأمين الرعاية أيضًا مع المؤشرات الملموسة من مصادر أخرى، على سبيل المثال إذا تبادر إلى علمه أنه تم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل.  
• أثناء تقييم الرعاية، يقوم الخبراء أيضًا بتقييم التطور الذي يطرأ على الحاجة إلى الرعاية. إذا كان هناك احتمال أن تنتهي الحاجة إلى الرعاية بصورة جزئية أو كلية، يوصي الخبراء من صندوق تأمين الرعاية بموعد نهائي لإعادة التقييم.  
• لا تُمنح إعانات الرعاية من البداية إلا لفترة زمنية محدودة. في هذه الحالات، يبدأ صندوق الرعاية تلقائيًا في إجراء تقييم جديد قبل انتهاء هذه الفترة. 
• ويقدم الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية طلبًا للحصول على زيادة درجة الرعاية. 

متى يتم زيادة درجة الرعاية؟ 

يمكن لأي شخص يجد أن حالته الصحية قد تدهورت، ومن ثمّ، يحتاج إلى المزيد من الدعم أن يتقدم بطلب للحصول على زيادة درجة الرعاية لدى صندوق تأمين الرعاية أو لدى شركة تأمين الرعاية الخاصة. 

وكما يحدث في التقييم الأولي، تقوم شركة تأمين الرعاية بتكليف قسم الخدمة الطبية بتحديد درجة الحاجة إلى الرعاية في تقييم الرعاية ومن ثم تقوم بإعلام الشخص المعني بالنتيجة في القرار. 

يمكن لأي شخص لا يوافق على النتائج الواردة في التقرير ويرفض قرار صندوق تأمين الرعاية أن يطعن على قرار صندوق تأمين الرعاية. 

متى يتم تقليل درجة الرعاية؟ 

من الممكن أن يحدد صندوق تأمين الرعاية درجة رعاية أقل أو يلغي استحقاق الرعاية بالكامل في وقتٍ لاحق. ومع ذلك، فهذا غير متاح إلا إذا تغيرت الظروف بشكل كبير. على سبيل المثال، عندما يكون الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية غير قادر على استخدام ذراعيه بعد التعرض لحادث، لكنه استعاد هذه القدرة.  

إعادة عملية التقييم التي تؤدي إلى التصنيف بدرجة رعاية أقل لا تكفي في حد ذاتها لخفض درجة الرعاية. يجب أن يلتزم صندوق تأمين الرعاية بالإجراء التالي: 

• يجب أن يُحدد صندوق تأمين الرعاية التغييرات الهامة التي حدثت منذ التقييم السابق.  
• يجب أن يوفر صندوق تأمين الرعاية للشخص الذي يحتاج إلى رعاية إمكانية للرد على قرار خفض التصنيف المخطط. يسمى ذلك جلسة استماع. 
• إذا لم يوافق الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية، فيمكنه شرح أسباب رفضه على وجه التحديد في جلسة الاستماع.  
• إذا رغب صندوق تأمين الرعاية في مواصلة تخفيض درجة الرعاية أو إلغائها، فإنه يرسل إشعارًا بالإلغاء.  
• يمكن الاستئناف ضد إشعار الإلغاء هذا. حتى لو لم يدافع المرء عن نفسه في جلسة الاستماع. 

بالنسبة لمن تم تغيير مستوى الرعاية الخاص بهم إلى درجة رعاية في سياق إصلاح الرعاية الذي أجريّ في عام 2017، فلهم الحق في حماية وضعهم. حيث يمكن زيادة درجة رعايتهم، ولكن لا يمكن تخفيضها إلى درجة رعاية أقل. يوجد استثناء لذلك: إذا لم يتم تحديد الحاجة إلى رعاية أثناء التقييم، فيمكن إلغاء درجة الرعاية.

تقدم مراكز حماية المستهلكين المزيد من المعلومات حول الظروف التي يمكن بموجبها زيادة درجة الرعاية أو خفضها، وحول إجراءات جلسات الاستماع وحماية الوضع الحالي.