Стеноз аортального клапана

Четыре сердечных клапана человека работают как вентили. Их задача — постоянное обеспечивать перекачивание крови сердечной мышцей в правильном направлении. Кровь с низким уровнем кислорода перекачивается в легкие, а кровь, обогащенная кислородом, — из легких к другим органам.

Заболевания сердечных клапанов обычно представляют собой повреждения клапанов сердца, которые развиваются в течение жизни. Эти повреждения обычно возникают только в пожилом возрасте вследствие старения организма. Поэтому медики называют такие заболевания приобретенными пороками сердца.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой. Если он сужен, т. е. не открывается достаточно широко, сердцу приходится больше работать, чтобы снабжать аорту достаточным количеством крови. 

Лечение требуется не всегда. Однако если есть жалобы или риск осложнений, суженный клапан обычно заменяют клапанным протезом. Этот протез можно имплантировать в ходе открытого операционного вмешательства или с помощью сердечного катетера.

Симптомы стеноза аортального клапана обычно возникают только тогда, когда сердце больше не в состоянии перекачивать достаточное количество крови. В большинстве случаев, до тех пор, пока сердечный клапан лишь слегка сужен, сердце еще может компенсировать сниженный кровоток учащенным сердцебиением. Поэтому незначительный стеноз аортального клапана может долгое время оставаться незамеченным.

Однако когда аортальный клапан поврежден серьезно, кровь застаивается и накапливается в сердце, легких и, в конечном итоге, во всем кровотоке. 

Тогда возможно появление следующих симптомов:

• слабость и снижение работоспособности;
• отеки, прежде всего голеней;
• нерегулярный, ускоренный или замедленный пульс;
• кашель и одышка, особенно ночью;
• чувство сдавливания и боль за грудиной;
• обмороки.

Основной причиной приобретенных заболеваний сердечных клапанов, таких как стеноз аортального клапана, является износ. Износ означает, что с возрастом сердечные клапаны все больше обызвествляются и поэтому становятся менее подвижными.

Приобретенные заболевания сердечных клапанов, как, например, обусловленный износом стеноз аортального клапана, в основном встречаются у пожилых людей.

Около 13 % людей старше 75 лет имеет проблемы с сердечным клапаном. В целом у мужчин заболевания сердечных клапанов встречаются несколько чаще, чем у женщин.

У многих пациентов со стенозом аортального клапана сердце может хорошо компенсировать сужение аортального клапана годами или даже десятилетиями. Однако для этого сердечной мышце приходится постоянно прилагать больше усилий. В результате она утолщается, то есть сердце увеличивается в размерах.

Если сердце постоянно перегружено, эти изменения продолжают прогрессировать и больше не могут купироваться.

Тогда сердечная мышца не только утолщается, но и становится уже не такой эластичной, как раньше. Кроме того, камеры сердца изнашиваются. В целом сердце становится все слабее. Сначала симптомы возникают только при физической нагрузке, а затем начинают проявляться и в состоянии покоя. Результатом может быть опасная для жизни сердечная недостаточность.

Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и вместе с тем заболеваний сердечных клапанов. Поэтому отказ от курения является одной из наиболее важных профилактических мер.

Повышенный риск повреждений сердечных клапанов также может возникнуть в результате воспаления внутренней оболочки сердца — эндокардита. Эндокардит обычно вызывается бактериями. Поэтому людям с врожденным пороком сердечного клапана или с искусственным сердечным клапаном иногда для профилактики перед манипуляциями в ротовой полости назначают антибиотики. Это убивает бактерии, которые из ротовой полости поступают в кровь и могут вызвать воспаление внутренней оболочки сердца.

Тщательное клиническое обследование и, в частности, прослушивание тонов сердца с помощью стетоскопа уже позволяет врачам сделать заключение о том, имеются ли у пациента болезни клапанов сердца.

Ультразвуковое исследование сердца — так называемая эхокардиография — может подтвердить диагноз и показать, насколько серьезным является повреждение сердечного клапана. Иногда целесообразно провести ультразвуковое исследование через пищевод: при такой чреспищеводной эхокардиографии зонд с ультразвуковым датчиком проводится по пищеводу до уровня расположения сердца. По сравнению с обычным ультразвуковым исследованием это позволяет получить более четкую визуализацию сердца.

Если болезнь клапана сердца достоверно диагностирована, врач также определяет общее состояние здоровья и только затем определяет подходящий метод лечения.

Для этого проводятся, например, указанные ниже обследования:

• ЭКГ в состоянии покоя и с нагрузкой (электрокардиограмма сердца);
• измерение артериального давления;
• общий анализ крови;
• рентгенологическое исследование, при необходимости компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кроме того, если есть также подозрение на сужение коронарных артерий, может понадобиться обследование с помощью сердечного катетера. Через сердечный катетер контрастное вещество доставляется в коронарные артерии, что позволяет врачу оценить сосуды на экране.

Незначительные изменения аортального клапана зачастую не требуют лечения и обычно только наблюдаются. Если при дальнейшем течении появляются жалобы или контрольные обследования показывают, что заболевание прогрессирует, возможны различные терапевтические мероприятия. Многие пациенты со стенозом аортального клапана получают протез сердечного клапана, однако доступны и другие варианты лечения.

Выбор подходящего метода лечения зависит от многих факторов, например от возраста пациента, причины и тяжести заболевания сердечного клапана, а также наличия других заболеваний.

Протез сердечного клапана можно имплантировать в ходе открытой операции или с помощью сердечного катетера. Существует две формы протезов: механические и биологические.

Механический протез сердечного клапана

Этот клапанный протез из полимерного материала и металла имеет механические клапаны с длительным сроком службы. Поэтому он используются, в частности, у молодых людей — но, как правило, лишь в редких случаях. Это связано с тем, что на нем могут образовываться сгустки крови. Такие сгустки могут вноситься в организм с кровотоком и закупоривать кровеносные сосуды (вызывая эмболию).

Чтобы предотвратить такие серьезные осложнения, пациенты с механическим клапаном сердца всю жизнь принимают лекарства, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты). Возможные, но редкие побочные эффекты этих препаратов включают кровотечение в желудочно-кишечном тракте или в головном мозге.

Биологический протез сердечного клапана

Биологический протез может быть получен, например, из тканей сердца свиньи или крупного рогатого скота. Также могут использоваться сердечные клапаны умерших человеческих доноров, но это скорее исключение. Недостатком биологических протезов является их более короткий срок службы. Например, через 10–15 лет после операции появляется риск обызвествления биологического протеза и, как следствие, необходимости его замены.

Биологические протезы клапанов сердца обычно устанавливаются людям старше 60 лет и молодым людям, которые не могут принимать антикоагулянты на постоянной основе. Это связано с тем, что при биологическом протезе клапана сердца медикаментозное снижение свертываемости крови в основном не является необходимым в долгосрочной перспективе.

После операции на сердечном клапане обычно следует реабилитация. Это помогает пациенту снова привыкнуть к физической нагрузке и постепенно ее повышать. Реабилитация может также помочь вернуть качество жизни на прежний уровень. Кроме того, в ходе реабилитации корректируется медикаментозное лечение и регулярно проверяется сердце.

Заболевания сердечного клапана такие, как, например, стеноз аортального клапана, могут психологически выматывать человека. Слабость и усталость также могут способствовать появлению все более явных ограничений в повседневной жизни.

Кроме того, пациенту может быть сложно принять решение о выборе лечения, поэтому вопросы или сомнения следует обсуждать с лечащим врачом и по возможности с родственниками.

После операции на сердце человек какое-то время не способен переносить нагрузки в прежнем объеме. Поэтому целесообразно заранее поговорить с родственниками и друзьями о том, кто, когда и каким образом может помочь на данном этапе. Также можно еще до вмешательства обратиться в больничную кассу, например, за помощью по хозяйству.