Заболевание сердечного клапана

Наше сердце имеет четыре сердечных клапана. Они работают как вентили и обеспечивают перекачку крови сердечной мышцей в правильном направлении. Кровь с низким уровнем кислорода поступает в легкие, а кровь, обогащенная кислородом, направляется из легких обратно по всему организму.

При заболеваниях сердечных клапанов обычно имеются в виду повреждения сердечных клапанов, развившиеся в течение жизни. Их также называют приобретенными пороками клапанов сердца. Обычно они появляются только в пожилом возрасте из-за соответствующего износа. Проблемы с сердечными клапанами у детей часто бывают врожденными и лечатся по-иному.

Различают две формы заболеваний сердечного клапана:

• сужение или стеноз клапана — в этом случае клапан больше не может открываться полностью;
• слабость сердечного клапана или недостаточность — в этом случае, напротив, сердечный клапан уже не может полностью закрываться.

Если оба эти явления происходят одновременно, говорят о комбинированном пороке клапана сердца.

Заболевание сердечного клапана может долгое время оставаться незамеченным. Это связано с тем, что дефекты сердечного клапана с небольшой неплотностью закрытия или сужением легкой степени часто компенсируются сердцем. В этом случае биение сердца усиливается.

Заболевание сердечного клапана проявляет симптомы только тогда, когда сердце больше не может перекачивать достаточное количество крови в организме. При серьезном повреждении клапана кровь застаивается в сердце или легких, а значит и во всей системе кровообращения.

При этом возможны следующие симптомы:

• слабость и снижение работоспособности;
• отеки (отечность), особенно нижних конечностей;
• нерегулярный, ускоренный или замедленный пульс;
• одышка и кашель, особенно ночью;
• чувство сдавливания и боль за грудиной;
• обмороки.

Основной причиной заболеваний сердечных клапанов в таких странах, как Германия, является их износ. С возрастом клапаны могут медленно обызвествляться и становиться менее подвижными.

Но есть и другие, более редкие причины развития заболеваний сердечных клапанов.

К ним относится, например, острое бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит). Воспаление внутренней оболочки сердца часто также вызывает внезапное обострение заболевания сердечного клапана легкой степени.

Другой причиной может быть так называемая ревматическая лихорадка. Она часто развивается в результате бактериальной инфекции, возникшей в другом месте организма, и может затем привести к заболеванию клапана. Однако в Германии такое случается редко.

В некоторых случаях сердечные клапаны совершенно здоровы, но сердце увеличилось настолько, что они больше не могут нормально закрываться. Существуют различные возможные причины увеличения сердца (кардиомегалии): слабость, воспаление или нарушение кровообращения в сердечной мышце, хронический алкоголизм или нарушения обмена веществ.

Функция клапана может нарушаться и при повреждении сердечной мышцы на периферии сердечного клапана. Это может произойти, например, в результате инфаркта миокарда.

При этом у детей пороки сердечных клапанов обычно являются врожденными.

Заболевания сердечных клапанов встречаются преимущественно у пожилых людей. В большинстве случаев это выражается либо в сужении аортального клапана, либо в нарушении плотного закрытия митрального клапана. В этой связи сердечная мышца должна выполнять больший объем работы: в результате этого она утолщается, а сердце увеличивается в размерах. Около 13 из 100 человек старше 75 лет имеют проблемы с одним из этих двух сердечных клапанов. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины.

Сердце часто компенсирует дефект суженного или неплотно закрывающегося клапана в течение многих лет или десятилетий. В этой связи сердечная мышца выполняет больший объем работы, и в результате этого она утолщается, а сердце увеличивается в размерах. Если сердце постоянно работает с перегрузками, эти изменения уже не купируются, а продолжают развиваться.

Проявляются соответствующие последствия: утолщенная сердечная мышца менее эластична, а желудочки «изнашиваются» — сердце в целом становится слабее. Сначала симптомы проявляются только при физической нагрузке, позже и в покое. Может развиться опасная для жизни сердечная недостаточность.

Симптомы, вызванные повреждением сердечных клапанов, могут усугубляться другими сердечными заболеваниями. Это особенно касается ишемической болезни сердца и нарушений сердечного ритма, таких как мерцательная аритмия. Даже после инфаркта миокарда ранее поврежденные сердечные клапаны могут внезапно проявиться в виде соответствующих симптомов. При этом даже ранее неповрежденный сердечный клапан может резко ухудшить свои функциональные способности в результате развития инфаркта миокарда.

Последствия

На поздних стадиях заболевания клапана сердце может быть больше не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в организме, несмотря на работу на пределе своих возможностей. В этом случае возникает порочный круг: само сердце снабжается меньшим количеством крови, а значит, его работоспособность падает быстрее. Когда способности сердца перекачивать кровь становится недостаточно для снабжения организма насыщенной кислородом кровью, возникает сердечная недостаточность.

Поврежденные сердечные клапаны также могут привести к развитию нарушений сердечного ритма.

Изменения могут происходить и в легких, поскольку там застаивается кровь. Последствиями такого заболевания являются высокое кровяное давление в малом круге кровообращения или скопление жидкости в легочной ткани (отек легких), что приводит к сильной одышке у пациентов.

Из-за воспаления внутренней оболочки сердца у некоторых людей повышается риск развития осложнений в работе сердечных клапанов. Это относится, например, к людям с врожденным пороком сердечного клапана или вновь установленным сердечным клапаном. Поэтому при определенных обстоятельствах больным назначают антибиотики в качестве профилактической меры незадолго до проведения определенного вмешательства, например, в области зубов или десен. Антибиотики убивают бактерии, которые попадают в кровь из ротовой полости и могут вызвать воспаление внутренней оболочки сердца.

Лечение антибиотиками в течение всей жизни требуется редко. Людей, у которых вследствие ревматической лихорадки развилось тяжелое заболевание сердечных клапанов, следует защищать от повторного обострения этой болезни.

Курение не только увеличивает общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и может повредить сердечные клапаны. Кто не курит или перестает курить, тем самым предотвращает возникновение проблем с сердечными клапанами.

Для диагностирования заболевания сердечных клапанов врачи проводят тщательное физическое обследование и прослушивают сердце с помощью стетоскопа.

При подозрении на заболевание сердечного клапана проводят ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию). Эта процедура может подтвердить подозрения, а также позволяет увидеть степень тяжести заболевания сердечного клапана. Иногда целесообразно также проведение эхокардиографии сердца через пищевод. Аналогично гастроскопии, но только до уровня сердца, в пищевод вводится трубка с ультразвуковым датчиком для исследования сердца.

После постановки диагноза для подбора подходящей терапии врачи проверяют состояние здоровья других органов и систем организма. Дальнейшие обследования включают, например, следующее:

• ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой (эргометрия);
• измерение кровяного давления;
• анализы крови;
• рентгенологическое исследование, при определенных обстоятельствах компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

При подозрении на другие проблемы со здоровьем, такие как сужение коронарных артерий, также может потребоваться коронарная артериография.

Выбор подходящего лечения делается на основе множества факторов. Это зависит, например, от того, какой сердечный клапан поврежден и насколько серьезным является повреждение. Соответствующие симптомы, возраст, общее состояние здоровья и личные потребности также играют важную роль.

Если заболевание сердечного клапана требует лечения, рассматриваются два варианта действий:

• замена сердечного клапана протезом;
• восстановление сердечного клапана хирургическим путем.

Такое лечение включает либо проведение операции на открытом сердце, либо терапию с использованием катетера. После этого может потребоваться длительный прием лекарств.

Заболевание сердечного клапана обычно не является неотложным состоянием, и есть достаточно времени, чтобы вместе с врачом взвесить оба варианта лечения.

Подробную информацию, например, о том, как лечат заболевания сердечных клапанов, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Операция на сердечном клапане обычно сопровождается реабилитационными мероприятиями, проводимыми в больнице. Это помогает пациентам вновь адаптироваться к физическим нагрузкам, постепенно увеличения их уровень. Реабилитация повышает работоспособность и улучшает качество жизни. Кроме того, в ходе реабилитации корректируется медикаментозное лечение и регулярно проверяется сердце.

Поскольку некоторые люди боятся перенапряжения после проведенного вмешательства и повторного усиления симптомов, в реабилитационную программу часто, помимо спорта, включают беседы с врачами и специальные упражнения. Это должно помочь пациенту справиться с новой ситуацией и научиться лучше оценивать свои силы.

После диагностирования заболевания сердечного клапана до момента завершения его лечения знание о наличии этой болезни может сильно тревожить пациента. Особенно тяжела для многих ситуация, при которой такие симптомы, как слабость и усталость, ограничивают их повседневную жизнь.

Кроме того, многим людям трудно определиться с конкретным лечением. В этом случае может быть полезно обсудить соответствующие вопросы и сомнения с родственниками, а также с врачом.

В качестве вспомогательного средства для проведения медицинской консультации можно подготовить соответствующие перечни вопросов, который затем можно распечатать и взять с собой. Также может быть полезной отметка плюсов и минусов каждого метода лечения на листе принятия решения. Понимание своей собственной ситуации на фоне лечения может помочь яснее увидеть и понять, что имеет наибольшую важность.

Какое-то время после операции на сердце пациент не способен переносить нагрузки в прежнем объеме. Поэтому есть смысл перед операцией обсудить с родственниками или друзьями, кто сможет оказать соответствующую помощь, когда и как. Также перед операцией можно обратиться за поддержкой в больничную кассу, например, в виде помощи по дому. Однако этот вид помощи должен быть санкционирован врачом.