Недостаточность митрального клапана

Сердце имеет четыре сердечных клапана, которые работают как вентили. Эти клапаны обеспечивают перекачивание крови сердечной мышцей в правильном направлении и исключают ее обратное движение.

Заболевания сердечных клапанов обычно представляют собой повреждения клапанов сердца, которые развиваются в течение жизни. Поэтому врачи называют такие заболевания приобретенными пороками клапанов сердца. Как правило, они появляются только в более старшем возрасте, потому что обычно возникают в результате износа.

Недостаточность митрального клапана является вторым по распространенности пороком сердечного клапана после стеноза аортального клапана. Поскольку в данном случае клапан между левым предсердием и левым желудочком смыкается неплотно, часть выкачиваемой крови движется обратно в левое предсердие. Там она смешивается со свежей кровью, и общее количество крови в предсердии увеличивается. Из-за этого сердечной мышце приходится работать усерднее.

Как и при стенозе аортального клапана, для лечения недостаточности митрального клапана можно имплантировать протез сердечного клапана. Однако, как правило, митральный клапан можно сохранить и восстановить его функцию.

Недостаточность митрального клапана часто может годами компенсироваться сердцем без каких-либо симптомов. 

Дискомфорт возникает лишь тогда, когда сердечная мышца больше не в состоянии перекачивать достаточное количество крови. В результате органы, а также само сердце испытывают дефицит крови и нехватку кислорода.

Это может вызывать следующие симптомы:

• слабость и снижение работоспособности;
• отеки, прежде всего голеней;
• нерегулярный, ускоренный или замедленный пульс;
• одышка и кашель, особенно ночью;
• боли за грудиной сжимающего характера;
• обмороки.

Основной причиной заболеваний сердечных клапанов, таких как недостаточность митрального клапана, является износ в связи со старением организма.

Приобретенные заболевания сердечных клапанов, как, например, обусловленная износом недостаточность митрального клапана, в основном встречаются у пожилых людей. 

Около 13 % людей старше 75 лет имеет проблемы с сердечным клапаном; мужчины немного чаще, чем женщины.

Зачастую сердце может хорошо компенсировать неплотное закрытие митрального клапана годами или даже десятилетиями. 

Однако для этого сердечной мышце постоянно приходится работать усерднее. Как следствие, сердечная мышца утолщается, а сердце растет. Если мышца постоянно перегружается, изменения больше не могут купироваться и продолжают прогрессировать.

Утолщенная сердечная мышца уже не такая эластичная, как прежде, камеры сердца изнашиваются. Сердце в целом становится слабее. 

Сначала симптомы возникают только при физической нагрузке, а затем начинают проявляться и в состоянии покоя. Результатом может быть опасная для жизни сердечная недостаточность.

Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и вместе с тем недостаточности митрального клапана. Поэтому отказ от курения является одной из наиболее важных профилактических мер.

Повышенный риск повреждений сердечных клапанов также может возникнуть в результате воспаления внутренней оболочки сердца — эндокардита. Эндокардит обычно вызывается бактериями. Поэтому людям с врожденным пороком сердечного клапана или с искусственным сердечным клапаном иногда для профилактики перед манипуляциями в ротовой полости назначают антибиотики. Это убивает бактерии, которые из ротовой полости поступают в кровь и могут вызвать воспаление внутренней оболочки сердца.

Тщательное клиническое обследование и, в частности, прослушивание тонов сердца с помощью стетоскопа уже позволяет врачам сделать заключение о том, имеются ли у пациента заболевания сердечных клапанов, например, недостаточность митрального клапана.

Ультразвуковое исследование сердца — так называемая эхокардиография — может подтвердить диагноз и показать, насколько серьезным является повреждение сердечного клапана. Иногда целесообразно провести ультразвуковое исследование через пищевод: при такой чреспищеводной эхокардиографии зонд с ультразвуковым датчиком проводится по пищеводу до уровня расположения сердца. По сравнению с обычным ультразвуковым исследованием это позволяет получить более четкую визуализацию сердца.

Если заболевание сердечного клапана было достоверно диагностировано, врач также определяет общее состояние здоровья и только затем определяет подходящий метод лечения.

Для этого проводятся, например, указанные ниже обследования:

• ЭКГ в состоянии покоя и с нагрузкой (электрокардиограмма сердца);
• измерение артериального давления;
• общий анализ крови;
• рентгенологическое исследование, при необходимости компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кроме того, если есть также подозрение на сужение коронарных артерий, может понадобиться обследование с помощью сердечного катетера. Через сердечный катетер контрастное вещество доставляется в коронарные артерии, что позволяет врачу оценить сосуды на экране.

Необходимость и выбор методов лечения при недостаточности митрального клапана зависят от различных факторов.

Наряду с видом повреждения сердечного клапана важную роль в принятии решения о лечении играют симптомы. Также очень важны возраст, общее состояние здоровья и персональные потребности пациента.

Как и при стенозе аортального клапана, при лечении недостаточности митрального клапана можно имплантировать протез сердечного клапана. Однако, как правило, поврежденный митральный клапан можно сохранить. При открытой операции или операции при помощи сердечного катетера функция клапана восстанавливается.

Медики называют такие вмешательства реконструкцией сердечного клапана. Митральный клапан можно слегка укрепить тканью внутренней среды организма, например, из околосердечной сумки. Если клапан больше не закреплен должным образом в сердечной мышце и в результате закрывается неплотно, его можно зафиксировать прочными полимерными нитями. Кроме того, слишком широкому митральному клапану можно вернуть правильную форму, вшив в него полимерное кольцо. В результате клапан закрывается плотнее.

Другой вариант лечения — слегка стянуть створки неплотно закрывающегося митрального клапана небольшим металлическим зажимом. Иногда это позволяет клапану снова плотно закрываться.

После операции на сердечном клапане обычно следует реабилитация. Это помогает пациенту снова привыкнуть к физической нагрузке и постепенно ее повышать. Реабилитация может также помочь вернуть качество жизни на прежний уровень. Кроме того, в ходе реабилитации корректируется медикаментозное лечение и регулярно проверяется сердце.

После операции некоторые люди обеспокоены тем, что перенапряжение может привести к возвращению болезни. Поэтому реабилитация часто включает в себя такие меры, как беседы, которые призваны помочь лучше справиться с ситуацией. При этом многие учатся лучше оценивать свои силы.

Не менее важно, что заболевание сердечного клапана такие, как, например, недостаточность митрального клапана, могут психологически выматывать человека.

Слабость и усталость также могут способствовать появлению все более явных ограничений в повседневной жизни.

Кроме того, пациенту может быть сложно принять решение о выборе лечения, поэтому вопросы или сомнения следует обсуждать с лечащим врачом и по возможности с родственниками.

После операции на сердце человек какое-то время не способен переносить нагрузки в прежнем объеме. Поэтому имеет смысл заранее поговорить с родственниками и друзьями о том, кто, когда и каким образом может помочь на данном этапе.

Также можно еще до вмешательства обратиться в больничную кассу, например, за помощью по хозяйству.