Нарушение сердечного ритма

Сердцебиение вызывают электрические импульсы, которые исходят из правого предсердия. Как правило, эти импульсы подаются с регулярным ритмом — около 60–80 раз в минуту в состоянии покоя. Импульсы быстро распространяются по всей сердечной мышце. В зависимости от нагрузки, сердце бьется медленнее или быстрее и, таким образом, всегда перекачивает достаточное количество крови через организм. Но даже здоровое сердце не всегда бьется равномерно: например, ритм может несколько раз в день «спотыкаться», т. е. возникают так называемые экстрасистолы. 

Врачи говорят о нарушении сердечного ритма, когда пульс нарушен в большей степени или не соответствует определенной нагрузке. При этом возможны, например, следующие варианты.

• Сердце бьется слишком медленно: в таких случаях специалисты говорят о брадикардии или брадикардическом нарушении ритма. Характерным примером является АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада). В этом случае импульсы между предсердиями и желудочками сердца задерживаются или прерываются.
• Сердце бьется слишком быстро: в этом случае возникает тахикардия или тахикардическое нарушение ритма. Эту форму в обиходной речи также называют учащенным сердцебиением, и она может быть неопасной. Однако тахикардия часто возникает также при тяжелых нарушениях сердечного ритма, например, при фибрилляции предсердий.
• Сердце бьется нерегулярно: в таких случаях врачи говорят об аритмии, вне зависимости от того, бьется ли сердце в целом слишком быстро, слишком медленно или в нормальном темпе.

Иногда одновременно возникает несколько нарушений сердечного ритма. Например, у людей с фибрилляцией предсердий сердце может биться слишком быстро, а также нерегулярно.

Если сердце «спотыкается» лишь на короткое время, многие люди даже не замечают нарушения сердечного ритма. Другие ощущают нерегулярное сердцебиение как пропущенные сокращения сердца или усиленное сердцебиение (пальпитации). Учащенное сердцебиение может проявляться частым пульсом, когда сердце бьется очень быстро, даже если человек совсем не напрягался.

Обычно другие симптомы появляются только тогда, когда ритм сердца настолько сбивается, что кровь перестает нормально перекачиваться по организму. Если из-за этого мозг не получает достаточного количества кислорода, это может привести к головокружению или обмороку.

Сама сердечная мышца также нуждается в достаточном количестве кислорода. Если его не хватает из-за нарушения ритма, это может привести к боли в груди, одышке и слабости.

Причиной нарушения сердечного ритма со слишком медленным сердцебиением (брадикардии) обычно является АВ-блокада. В этом случае передача импульсов между предсердиями и желудочками сердца задерживается или прерывается. Брадикардия может возникнуть, если естественный генератор ритма сердца, синусовый узел, выходит из строя или перестает функционировать должным образом. 

Слишком быстрое сердцебиение часто наблюдается при фибрилляции предсердий, а также при неравномерном пульсе. Помимо этого, тахикардию может вызвать трепетание предсердий. Слишком быстрое сердцебиение также может возникать из-за рубцов на сердце. 

Такие болезни, как фибрилляция предсердий, АВ-блокада или рубцевание, обычно сами являются следствием сердечных заболеваний.

К ним относятся:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда;
• заболевания сердечных клапанов;
• миокардит;
• сердечная недостаточность.

Высокое артериальное давление, курение, употребление наркотиков, а также злоупотребление алкоголем тоже могут нанести вред сердцу и тем самым способствовать развитию нарушений сердечного ритма.

Другие возможные причины нарушений сердечного ритма:

• гиперфункция щитовидной железы;
• хронические болезни почек;
• сахарный диабет;
• несчастные случаи и травмы, вызванные электрическим током;
• врожденные причины, например пороки развития проводящей системы сердца или наследственные нарушения работы клеток сердца.

Однако нарушения сердечного ритма могут возникать и у людей со здоровым сердцем, без предшествующих заболеваний. В таком случае их называют идиопатическими нарушениями сердечного ритма.

Кроме этого, определенные лекарства могут вызвать нарушения сердечного ритма в качестве побочного эффекта. К их числу относятся, помимо прочих, некоторые антигипертензивные и сердечные препараты, антидепрессанты, антибиотики или лекарства от рака.

Нарушения сердечного ритма возникают часто: прежде всего в пожилом возрасте и у людей с другими сердечными заболеваниями. У таких людей они, как правило, требуют лечения. У молодых и в остальном здоровых людей чаще возникают неопасные нарушения сердечного ритма. Исключением являются генетически обусловленные нарушения: иногда они могут быть опасны для жизни.

Нарушения сердечного ритма могут начаться внезапно и снова прекратиться через несколько секунд или минут. У некоторых людей такие приступы повторяются регулярно. Определенные нарушения могут также быть постоянными.

Некоторые люди внезапно теряют сознание из-за нарушения сердечного ритма — в этом случае они рискуют упасть и получить травму. Кроме этого, нарушения сердечного ритма могут вызвать сердечную недостаточность или усугубить имеющуюся.

Фибрилляция предсердий может привести к образованию тромбов в сердце. Если эти тромбы оторвутся, они могут попасть вместе с кровью в мозг и вызвать инсульт.

Опасные для жизни осложнения обычно возникают только в том случае, когда сердце уже повреждено. Тогда нарушения сердечного ритма могут привести к недостаточности кровообращения, остановке сердца или фибрилляции желудочков. Пульс при этом настолько быстрый, что отдельные удары сердца слишком слабы, чтобы перекачивать достаточное количество крови по организму. Если пострадавшего не реанимировать, он может умереть (внезапная сердечная смерть).

Нарушения сердечного ритма могут проявляться как учащенное сердцебиение или пропущенные сокращения сердца. Иногда врач обнаруживает слишком медленное, слишком быстрое или нерегулярное сердцебиение при измерении пульса или прослушивании стетоскопом.

Точное определение и различение типов нарушений сердечного ритма выполняется посредством электрокардиограммы (ЭКГ-исследования). Если при подозрении на нарушение сердечного ритма на ЭКГ ничего не обнаружено, то, вероятно, нарушение возникает лишь время от времени или только во время физической нагрузки. В этом случае для верности часто выполняют суточное мониторирование ЭКГ или ЭКГ под нагрузкой.

Кроме этого, для выяснения причин или последствий нарушений сердечного ритма могут быть полезны дополнительные обследования. Например, сердечную недостаточность можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии).

Возможность и способ лечения нарушения сердечного ритма зависят от нескольких факторов:

• от типа нарушения;
• от причин и возможности их устранения;
• от степени тяжести нарушения;
• от того, вызывает ли нарушение симптомы;
• от риска развития осложнений, например инсульта или фибрилляции желудочков.

Подход к лечению нарушений сердечного ритма может быть очень разным. 

Некоторые пациенты с нарушениями сердечного ритма обходятся без лечения. У других сердечный ритм можно стабилизировать с помощью лекарств. Иногда для нормализации ритма может потребоваться лечение электрическим импульсом (кардиоверсия). 

Также может помочь оперативное вмешательство в работу сердца, например так называемая катетерная абляция. При этом целенаправленно удаляют ткань проводящей системы, которая вызывает нарушения сердечного ритма. Если сердечный ритм необходимо поддерживать постоянно, могут использоваться электрические вспомогательные устройства, такие как кардиостимулятор или дефибриллятор.

Оценить различные методы лечения при нарушениях сердечного ритма непросто. Помочь в этом может руководство по принятию решений.

Люди с нарушениями сердечного ритма могут испытывать такие симптомы, как слабость и одышка. В этом случае они становятся менее выносливыми или нуждаются в помощи в повседневной жизни. Иногда лечение тоже может быть обременительным: например, если из-за фибрилляции предсердий необходимо регулярно принимать препараты, разжижающие кровь. Применение кардиостимулятра или дефибриллятора также накладывает ограничения на повседневную жизнь людей.