Острый миокардит

Миокардит — это медицинский термин, под которым понимается воспаление сердечной мышцы. Чаще всего он является следствием вирусной инфекцией. Воспаление может поражать всю сердечную мышцу или быть ограничено какой-либо ее частью. 

Следовательно, симптомы бывают разными: от легких проявлений до внезапной сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений сердечного ритма.

Первостепенная цель лечения — это защита сердца от перегрузки. Это означает, что людям с острым миокардитом требуется щадящий режим. Также для лечения применяются лекарственные препараты. 

Иногда после острого миокардита сохраняется сердечная недостаточность. В редких случаях течение миокардита бывает настолько тяжелым, что возникает необходимость в механической поддержке функции сердца («искусственное сердце») или даже в пересадке сердца.

Степень выраженности признаков острого миокардита может быть очень разной, а иногда симптомы могут и вовсе отсутствовать.

Возможные симптомы:

• признаки сердечной недостаточности, например быстрая утомляемость, одышка при нагрузке или в покое, отеки ног;
• симптомы в диапазоне от легкой экстрасистолии до тяжелого, иногда опасного для жизни нарушения ритма сердца;
• учащенное сердцебиение;
• обморок;
• боль в груди;
• необычные шумы сердца при выслушивании.

Кроме этого, наличие за несколько дней до возникновения проблем с сердцем признаков вирусной инфекции, таких как высокая температура, утомляемость или боли в суставах и мышцах, дает повод для подозрения на миокардит.

Возможные причины возникновения миокардита могут быть очень разными. Примерно в 50 процентах случаев точно установить причину невозможно.

В целом выделяют два типа миокардита: 

• инфекционный, который возникает после заражения возбудителем инфекции;
• неинфекционный, причины которого не связаны с инфекцией.

Возможные причины инфекционного миокардита:

• инфекции, вызванные в первую очередь вирусами герпеса человека 6 типа и парвовирусом В19 (возбудителем инфекционной эритемы) или также аденовирусами (возбудителями респираторных и кишечных заболеваний), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита С;
• бактериальные инфекции, такие как дифтерия или туберкулез;
• паразиты, такие как трипаносомы или гельминты;
• грибковые инфекции.

К неинфекционным причинам относятся:

• хронические воспалительные заболевания, при которых сбой в работе иммунной системы становится причиной, например, заболеваний соединительной ткани (саркоидоз или системная красная волчанка), заболеваний скелетных мышц (полимиозит) или заболеваний суставов (ревматоидный артрит);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• употребление наркотиков, особенно кокаина;
• некоторые лекарства и прививки;
• укусы насекомых или змей.

Предполагается, что до пяти процентов всех людей с острой вирусной инфекцией переносят также и миокардит.

В 2017 году число новых случаев заболевания во всем мире оценивалось в 1,8 миллиона. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Течение острого миокардита зависит в первую очередь от его причины и выраженности симптомов. У большинства людей с очень легкими симптомами или с отсутствием симптомов воспаление сердечной мышцы проходит само по себе.

Стойкая сердечная недостаточность или нарушения сердечного ритма встречаются редко, а внезапная сердечная смерть — еще реже. 

Люди с тяжелой сердечной недостаточностью и стойкими нарушениями сердечного ритма имеют более высокий риск смерти, им иногда требуется механическая поддержка функции сердца («искусственное сердце») или даже пересадка сердца.

Миокардит может длиться долго, поэтому необходимы регулярные последующие обследования сердца методом УЗИ. Для полного выздоровления от тяжелого миокардита могут потребоваться месяцы или даже годы.

Многие пациенты с миокардитом сообщают врачу о том, что неделю или две недели назад они перенесли инфекцию. В некоторых случаях это обострение хронического воспалительного заболевания.

Однако для диагностики миокардита недостаточно физикального осмотра и описания симптомов. Поэтому пациенту проводят снятие электрокардиограммы (ЭКГ). На ней видно, насколько часто и регулярно бьется сердце.

В ходе ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) можно оценить движение сердечной мышцы и сердечных клапанов. Также берут анализ крови для измерения определенных показателей. Если эти показатели повышены, значит, у пациента имеется миокардит. Иногда необходимы также и другие обследования, например рентген органов грудной клетки, рентгенологическое исследование сосудов или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Цель лечения — это защитить сердце от перегрузки. Поэтому важно в острой фазе миокардита обеспечить себе щадящий режим. Спортсменам не следует участвовать в соревнованиях в течение от трех до шести месяцев. 

При наличии признаков сердечной недостаточности врачи назначают препараты, облегчающие работу сердца. В редких случаях течение сердечной недостаточности бывает настолько тяжелым, что возникает необходимость в механической поддержке функции сердца («искусственное сердце») или даже в пересадке сердца.

При нарушениях сердечного ритма применяют препараты для его нормализации. Бессимптомные аритмии также могут быть опасными для жизни, поэтому может временно потребоваться наблюдение в больнице. 

Нарушения движения стенок сердца могут стать причиной образования тромбов в камерах сердца. В таких случаях необходимо принимать лекарства, снижающие свертываемость крови. 

При наличии некоторых редких заболеваний или аутоиммунного заболевания может потребоваться подавление собственной защиты организма с помощью лекарственных препаратов. Лекарства, воздействующие на определенные вирусы, целесообразны лишь в отдельных случаях. Это обусловлено тем, что когда обнаруживается воспаление сердечной мышцы, вирус обычно уже исчез. 

Людям с признаками сердечной недостаточности следует регулярно проходить контрольные обследования в виде УЗИ сердца.

Также важно регулярно принимать лекарства для защиты сердца от перегрузки. 

Пациенты с миокардитом получают также физиотерапевтические рекомендации по дыхательной терапии и легким физическим нагрузкам. Больше всего пользы приносит специальная программа реабилитации. В нее входит поддержание здорового образа жизни, способствующего выздоровлению.