Болезни Миокардит

Миокардит — это медицинский термин, под которым понимается воспаление сердечной мышцы. Миокардит может иметь различные причины. Чаще всего он возникает в результате вирусной инфекции. Но это заболевание может иметь и невоспалительные причины и развиться при системных заболеваниях или в результате приема лекарств/наркотиков. 

Воспаление может поражать всю сердечную мышцу или быть ограничено какой-либо ее частью. Следовательно, симптомы бывают разными. Их может не быть совсем, или они могут варьироваться от легких проявлений до сердечной недостаточности, тяжелых нарушений сердечного ритма или даже внезапной сердечной смерти.

Самая важная мера — это защита сердца от перегрузки. Это означает, что людям с острым миокардитом требуется полностью исключить физическую активность. Также могут применяться лекарственные препараты. 

Миокардит может привести к сердечной недостаточности. В некоторых случаях сердечная недостаточность сохраняется даже после излечения воспаления. В редких случаях течение миокардита бывает настолько тяжелым, что возникает необходимость в механической поддержке функции сердца («искусственное сердце») или даже в пересадке сердца.

Признаки острого воспаления сердечной мышцы могут сильно различаться и иметь разную степень выраженности, а иногда и вовсе отсутствуют.

Возможные симптомы:

• боль в груди;
• признаки сердечной недостаточности, например быстрая утомляемость, одышка при нагрузке или в покое, отеки ног;
• симптомы в диапазоне от легкой экстрасистолии до тяжелого, иногда опасного для жизни нарушения ритма сердца;
• учащенное сердцебиение;
• обморок.

Особенно если до появления проблем с сердцем наблюдались признаки вирусной инфекции, можно заподозрить миокардит. К таким признакам среди прочего относятся лихорадка, утомляемость, боли в суставах и мышцах, рвота или диарея.

Причины миокардита могут быть разными. Примерно в половине случаев точно установить причину невозможно. Чаще всего триггером считается вирусная инфекция.

Миокардит может возникнуть после заражения (инфицирования) некоторыми возбудителями заболеваний. К этим возбудителям заболеваний относятся среди прочего:

• вирусы, например: вирус герпеса 6-го типа и парвовирус B19 (возбудитель краснухи), коронавирус SARS-CoV-2, а также аденовирусы (возбудители респираторных и кишечных заболеваний), вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусы гепатита C;
• бактерии, такие как возбудители дифтерии или туберкулеза;
• паразиты, такие как трипаносомы или гельминты;
• грибки.

Аутоиммунные заболевания также могут спровоцировать воспаление сердечной мышцы. Неправильно реагирующая иммунная система ошибочно атакует собственные клетки сердечной мышцы. К таким аутоиммунным заболеваниям относятся среди прочего:

• заболевания соединительной ткани, например саркоидоз и системная красная волчанка;
• заболевания скелетных мышц, такие как полимиозит;
• заболевания суставов, например ревматоидный артрит.

Другие возможные причины миокардита:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• употребление наркотиков, например кокаина;
• прием некоторых лекарств или прививки;
• укусы насекомых или змей;
• облучение грудной клетки, например, в рамках лечения рака.

Поскольку при миокардите симптомы часто незначительны или отсутствуют, точную частоту его возникновения определить сложно. По оценкам, ежегодно в мире заболевают около 10 из 100 000 человек.
В среднем чаще болеют молодые люди в возрасте от 30 до 45 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

В детском возрасте особенно подвержены заболеванию дети младшего возраста и подростки. У маленьких детей заболевание встречается в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. Дети в возрасте до 2 лет также подвержены повышенному риску развития тяжелой формы заболевания.

Как протекает миокардит, зависит в первую очередь от его причины и выраженности симптомов. У большинства людей с очень легкими симптомами или с отсутствием симптомов воспаление сердечной мышцы проходит само по себе. Иногда могут сохраняться неопасные нарушения сердечного ритма.

У людей с сильно выраженной сердечной недостаточностью и постоянными тяжелыми нарушениями сердечного ритма риск смерти выше. Поэтому некоторым пациентам требуется механическая поддержка сердечной функции («искусственное сердце») или даже пересадка сердца.

Миокардит может иметь затяжную и хроническую форму. Иногда после острой фазы заболевания развивается сердечная недостаточность. По этой причине необходимы регулярные контрольные обследования сердца. Некоторые люди быстро выздоравливают после миокардита. Однако в тяжелых случаях полное выздоровление может занять месяцы и даже годы.

Многие пациенты с впервые появившимся миокардитом сообщают врачу о том, что неделю или две недели назад они перенесли инфекцию. В некоторых случаях это обострение хронического воспалительного заболевания.

Однако для точной диагностики миокардита недостаточно физикального обследования и описания симптомов. Поэтому врачи проводят дополнительные обследования.

С помощью электрокардиограммы (ЭКГ) можно среди прочего определить частоту и регулярность сердечных сокращений. При этом в случае миокардита могут быть обнаружены изменения, например нарушения сердечного ритма.

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) помогает оценить движения сердечной мышцы и функцию сердечных клапанов. Исследование образца крови также может указывать на миокардит. Иногда необходимы дополнительные обследования, такие как рентген органов грудной клетки или рентгенологическое исследование коронарных артерий для исключения ишемической болезни сердца. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца в настоящее время — один из важнейших методов обследования. С ее помощью можно обнаружить изменения в сердечной мышце, такие как воспаление или рубцевание, без необходимости хирургического вмешательства. Некоторые медицинские сообщества рассматривают МРТ как равноценную альтернативу взятию образцов сердечной ткани (биопсии).

Не каждый случай миокардита требует лечения лекарственными препаратами. Самая важная мера — это защита сердца от перегрузки. Поэтому в острой фазе миокардита необходимо обеспечить себе строгий физический покой. От некоторых форм занятия спортом следует отказаться на период до 6 месяцев. Когда и в каком объеме можно возобновить физическую активность, обсуждается с лечащим врачом.

При наличии признаков сердечной недостаточности врачи назначают лекарственные препараты, снижающие нагрузку на сердце. В редких случаях сердечная недостаточность может протекать настолько тяжело, что возникает необходимость в механической поддержке функции сердца («искусственное сердце») или даже в пересадке сердца.

При нарушениях сердечного ритма могут применяться лекарственные препараты для его нормализации. Даже нарушения ритма, которые изначально не вызывают никаких симптомов, могут стать опасными для жизни. Поэтому может потребоваться временное наблюдение в больнице. 

Нарушения движения сердечной мышцы иногда приводят к образованию тромбов в камерах сердца. Такие сгустки крови могут закупоривать кровеносные сосуды. В таких случаях необходимо принимать лекарства, снижающие свертываемость крови. 

Иногда необходимо подавлять иммунную систему организма с помощью лекарств — например, при некоторых редких заболеваниях или при наличии аутоиммунного заболевания. 
Лекарства, целенаправленно воздействующие на вирусы, целесообразны только в определенных случаях.

Целенаправленное лечение миокардита возможно лишь при некоторых причинах. Если он вызван, например, потреблением наркотиков или алкоголя, особенно важно полностью отказаться от этих веществ.

После острого миокардита важны регулярные контрольные обследования, поскольку в 20 из 100 случаев заболевание может привести к хронической сердечной недостаточности.

В зависимости от тяжести заболевания первое контрольное обследование следует провести через 3–6 месяцев после острой фазы. После этого рекомендуется проходить ежегодные обследования по меньшей мере в течение четырех лет. Период, на протяжении которого необходимо проверяться, зависит от течения заболевания и подтвержденных повреждений сердечной мышцы. В некоторых случаях достаточно однократного обследования через год, в других случаях необходимы проверки на протяжении всей жизни. Сюда могут входить ЭКГ, анализы крови или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). 

У людей, уже перенесших миокардит, риск его повторного развития повышен. Поэтому важно долгосрочное медицинское сопровождение.