Фибрилляция предсердий

При фибрилляции предсердий происходит нарушение сигналов, которые задают ритм сердечных сокращений. Сердце при этом бьется слишком быстро и неравномерно. В результате оно не может перекачивать нужный объем крови по телу. Человек может ощущать слабость или чувствовать заметно учащенное сердцебиение.

Причиной фибрилляции предсердий обычно является другое хроническое заболевание, например гипертензия или ишемическая болезнь сердца. В некоторых случаях точную причину определить не удается.

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной формой нарушений сердечного ритма. Однако она не представляет прямой угрозы для жизни. При этом фибрилляция предсердий способствует развитию инсультов, а в долгосрочной перспективе может также ослабить функцию сердца.

Наиболее частым симптомом фибрилляции предсердий являются заметные сердечные сокращения: в этом случае специалисты говорят о пальпитации, или, проще говоря, об учащенном сердцебиении. Как правило, сердце при этом бьется более часто и неравномерно, чем обычно. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий может быть значительно выше, чем у здорового человека в покое: от 60 до 100 ударов в минуту.

Человек с фибрилляцией предсердий также может ощущать слабость или помутнение сознания. Головокружение тоже может быть симптомом этого состояния. Однако до 30 человек из 100 не имеют никаких симптомов или имеют лишь неясные симптомы, которые не указывают напрямую на фибрилляцию предсердий. В некоторых случаях фибрилляция предсердий вообще не ощущается.

У людей, страдающих другими заболеваниями сердца помимо фибрилляции предсердий, могут быть и другие симптомы. Например, при сердечной недостаточности фибрилляция предсердий может заметно снизить сердечный выброс: в этом случае могут возникнуть такие симптомы, как одышка и утомляемость, особенно при физических нагрузках.

Когда сердце бьется, его мышцы ритмично сокращаются. Сердцебиение контролируется с помощью проводящей системы сердца. Сигнал для очередного сокращения генерируется так называемым синусовым узлом. Его также иногда называют естественным водителем ритма сердца. Синусовый узел представляет собой совокупность специальных клеток в стенке правого предсердия. Электрические сигналы передаются из синусового узла по проводящим путям сначала в так называемый АВ-узел (атриовентрикулярный узел), а затем в камеры сердца. Нормальное сердцебиение также называется синусовым ритмом.

При фибрилляции предсердий нерегулярные электрические сигналы очень быстро распространяются по предсердиям. Синусовый узел при этом неактивен. В результате предсердия перестают сокращаться и расслабляться в обычном ритме. Вместо этого они быстро и бесконтрольно дрожат, словно «мерцают».

В норме предсердия помогают желудочкам быстро наполняться кровью. Их доля в общей насосной функции сердца составляет примерно 20 процентов. Фибрилляция предсердий приводит к снижению сердечного выброса. Желудочки сердца продолжают качать кровь по телу, но это происходит неравномерно.

У фибрилляции предсердий могут быть разные причины. К наиболее распространенным триггерам относятся:

• гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность (хотя она может быть и результатом фибрилляции предсердий);
• порок сердца.

Также причиной фибрилляции предсердий могут быть гиперфункция щитовидной железы или прием некоторых лекарств.

Примерно у трети людей с фибрилляцией предсердий невозможно четко установить ее причину.

Вероятность фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. По оценкам, этим заболеванием страдают около двух процентов всего населения и около семи процентов людей старше 65 лет.

К факторам риска фибрилляции предсердий относятся чрезмерное или частое употребление алкоголя, курение, сахарный диабет, гипертензия, выраженное ожирение и остановки дыхания по ночам (апноэ во сне). На некоторые из этих факторов риска можно повлиять самостоятельно.

Фибрилляция предсердий обычно начинается с редких коротких эпизодов. Со временем эпизоды могут удлиняться или фибрилляция может наблюдаться постоянно. В зависимости от продолжительности эпизода различают четыре типа фибрилляции предсердий.

• При эпизодической (пароксизмальной) фибрилляции предсердий ритм сердца обычно нормализуется сам по себе в течение примерно 48 часов без лечения. Однако эпизод может длиться и до 7 дней. Эпизодическая фибрилляция предсердий может возникать однократно или многократно.
• Стойкая (персистирующая) фибрилляция предсердий длится более 7 дней.
• Продолжительная (длительно персистирующая) фибрилляция предсердий длится более года.
• Постоянная фибрилляция предсердий обычно не проходит.

Однако значимость различий между этими четырьмя типами в целом ограничена. Это связано с тем, что во многих случаях неясно, возникала ли фибрилляция предсердий ранее и как долго она уже сохраняется. Более того, постоянная фибрилляция предсердий в некоторых случаях может регрессировать, а затем эпизодически появляться вновь.

Поскольку фибрилляция предсердий не всегда сопровождается симптомами, ее иногда обнаруживают случайно. Это может произойти, например, при исследовании сердечных токов в связи с другим заболеванием. Для точной диагностики, выяснения причин и планирования лечения могут использоваться различные методы.

• Запись истории болезни (сбор анамнеза): врач задает вопросы о симптомах, перенесенных заболеваниях, возрасте и семейном анамнезе, а также о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Физикальное обследование: например, измерение пульса и артериального давления
• Электрокардиограмма (ЭКГ): с помощью ЭКГ можно диагностировать фибрилляцию предсердий с высокой степенью достоверности. В ходе ЭКГ для измерения сердечных токов к телу пациента прикрепляют несколько электродов.
• Анализ крови: анализ крови можно использовать, помимо прочего, для оценки функции щитовидной железы. Гиперфункция щитовидной железы или передозировка препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы могут стать причиной фибрилляции предсердий.
• Эхокардиография: при этом сердце исследуется с помощью ультразвука. Этим способом можно проверить, например, насосную функцию сердца. С помощью эхокардиографии также можно обнаружить более редкие причины фибрилляции предсердий, например некоторые заболевания клапанов сердца.

Другие исследования проводятся в основном для планирования лечения: например, иногда требуется определить показатели функции почек и печени, потому что не все лекарства можно принимать при почечной или печеночной недостаточности.

Люди с фибрилляцией предсердий сталкиваются с несколькими вопросами, касающимися лечения. Самый первый вопрос: как лечить нарушение сердечного ритма? Самая важная цель — контролировать пульс таким образом, чтобы симптомы уменьшались и снижалась нагрузка на сердце. Также могут предприниматься попытки восстановить нормальный (синусовый) ритм сердца.

В решении этого вопроса существует две стратегии.

• Лечение путем контроля частоты сердечных сокращений: при этой стратегии чрезмерно высокий пульс постоянно снижается с помощью лекарств, обычно — бета-блокаторов. Попытки устранить фибрилляцию предсердий не предпринимаются.
• Лечение путем стабилизации сердечного ритма: при этой стратегии осуществляются попытки восстановить и стабилизировать нормальный ритм сердца. Ритм сердца обычно восстанавливают в условиях клиники с помощью дозированных электрических импульсов. Медикаментозное лечение чаще всего применяется для предотвращения рецидивов.

Лечение методом контроля частоты сердечных сокращений, как правило, является предпочтительным: оно обычно протекает без осложнений и имеет меньший риск побочных эффектов. Лечение методом стабилизации сердечного ритма более целесообразно в тех случаях, когда контроля частоты сердечных сокращений недостаточно для уменьшения симптомов.

Люди, страдающие фибрилляцией предсердий, также должны решить, принимать ли им лекарства для снижения риска инсульта и какие именно. Так называемые оральные антикоагулянты препятствуют свертыванию крови и могут очень эффективно снижать риск инсульта.

Подробную информацию, например о том, как предотвратить инсульт, см. на сайте gesundheitsinformation.de.

В редких случаях фибрилляция предсердий сама по себе может стать угрожающей и, например, вызвать резкое снижение артериального давления. В большинстве случаев сердечный ритм при этом быстро восстанавливается с помощью дозированных электрических разрядов.

Если сердце бьется как обычно, человек, как правило, этого не замечает. При фибрилляции предсердий все может быть иначе: во многих случаях люди ощущают, что сердце бьется не так, как должно. Часто это их так беспокоит, что они обращаются к врачу. Если позже диагностируется фибрилляция предсердий, многие пациенты поначалу сильно тревожатся. Однако в большинстве случаев заболевание и его симптомы поддаются лечению. Для людей с фибрилляцией предсердий также может быть полезным пройти обучение: они могут узнать, как справляться с заболеванием в повседневной жизни и самостоятельно корректировать медикаментозное лечение.

Однако многие люди с фибрилляцией предсердий испытывают неуверенность. Некоторые задаются вопросом, нужно ли им сейчас относиться к себе более бережно или они могут оставаться активными, как обычно, и, например, заниматься спортом. Исследования показывают, что пациентам следует сохранять уверенность. Есть мнение, что умеренная физическая активность при фибрилляции предсердий не наносит вреда и помогает улучшить физическую форму.