Фибрилляция предсердий

При фибрилляции предсердий происходит нарушение сигналов, которые задают ритм сердечных сокращений. Сердце при этом бьется слишком быстро и неравномерно. В результате оно не может перекачивать нужный объем крови по телу. Люди с фибрилляцией предсердий могут испытывать слабость или ощущать заметно учащенное сердцебиение.

Причиной фибрилляции предсердий обычно является другое хроническое заболевание, например гипертензия или ишемическая болезнь сердца. Иногда найти однозначную причину не удается.

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной формой нарушений сердечного ритма. Она не представляет прямой угрозы для жизни. В то же время фибрилляция предсердий повышает риск инсультов, а в долгосрочной перспективе может также ослабить функцию сердца.

Наиболее частым симптомом фибрилляции предсердий являются заметные сердечные сокращения: специалисты называют их пальпитациями. В большинстве случаев сердце при этом бьется более часто и неравномерно, чем обычно. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий может быть значительно выше, чем у здорового человека в покое: от 60 до 90 ударов в минуту.

Человек с фибрилляцией предсердий также может ощущать слабость или помутнение сознания. Помимо этого, могут возникать такие симптомы, как головокружение и ощущение сдавленности в груди. Тем не менее больше чем у половины людей с фибрилляцией предсердий заболевание протекает бессимптомно или сопровождается лишь неоднозначными симптомами — по крайней мере, на начальном этапе.

У людей, страдающих другими заболеваниями сердца могут наблюдаться и другие симптомы. Например, при сердечной недостаточности фибрилляция предсердий может заметно снизить сердечный выброс: в этом случае возникают такие симптомы, как одышка и утомляемость, особенно при физических нагрузках.

Когда сердце бьется, его мышцы ритмично сокращаются и закачивают кровь в систему кровообращения. Сердцебиение контролируется с помощью проводящей системы сердца. Сигнал для очередного сокращения генерируется синусовым узлом. Его также иногда называют естественным водителем ритма сердца.

Синусовый узел представляет собой совокупность специальных клеток в стенке правого предсердия. Электрические сигналы передаются из синусового узла по проводящим путям сначала в АВ-узел (атриовентрикулярный узел), а затем в камеры сердца. Нормальное сердцебиение также называется синусовым ритмом.

При фибрилляции предсердий нерегулярные электрические сигналы очень быстро распространяются по предсердиям. Синусовый узел при этом неактивен. В результате предсердия перестают сокращаться и расслабляться в обычном ритме. Вместо этого они быстро и бесконтрольно дрожат, словно «мерцают».

В норме предсердия помогают желудочкам быстро наполняться кровью. Фибрилляция предсердий приводит к снижению сердечного выброса. Желудочки сердца продолжают качать кровь по телу, но с меньшей интенсивностью и неравномерно.

У фибрилляции предсердий могут быть разные причины. К наиболее распространенным триггерам относятся:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность (хотя она может быть и результатом фибрилляции предсердий).

К фибрилляции предсердий может также приводить порок сердца или гиперфункция щитовидной железы, а также прием определенных лекарств. Иногда точно определить причину невозможно.

Вероятность фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. По оценкам, этим заболеванием страдает около 2 процентов всего населения и около 8 процентов людей старше 65 лет.

Если у близких родственников (родителей или братьев и сестер) наблюдается фибрилляция предсердий, риск заболевания повышается. У мужчин риск выше, чем у женщин. Люди со светлой кожей чаще заболевают фибрилляцией предсердий, чем люди с другим цветом кожи.

К факторам риска фибрилляции предсердий относятся чрезмерное или частое употребление алкоголя, курение, сахарный диабет, гипертензия, выраженное ожирение и остановки дыхания по ночам (апноэ во сне). На некоторые из этих факторов риска можно повлиять самостоятельно.

Фибрилляция предсердий обычно начинается с редких коротких эпизодов. Со временем эпизоды могут удлиняться или фибрилляция может наблюдаться постоянно. В зависимости от продолжительности эпизода различают четыре типа фибрилляции предсердий.

• При эпизодической (пароксизмальной) фибрилляции предсердий ритм сердца обычно нормализуется сам по себе в течение примерно 48 часов без лечения. Однако эпизод может длиться и до 7 дней. Эпизодическая фибрилляция предсердий может возникать однократно или многократно.
• Стойкая (персистирующая) фибрилляция предсердий длится более 7 дней.
• Продолжительная (длительно персистирующая) фибрилляция предсердий сохраняется более года.
• Постоянная фибрилляция предсердий обычно не проходит.

Однако значимость различий между этими четырьмя типами в целом ограничена. Причина заключается в следующем: зачастую неясно, возникала ли фибрилляция предсердий ранее и как долго она уже сохраняется.

Какие последствия может иметь фибрилляция предсердий?

В долгосрочной перспективе фибрилляция предсердий может привести к различным вторичным заболеваниям.

• Сердечная недостаточность. Если предсердия больше не справляются с перекачиванием крови, остальная часть сердца должна работать более интенсивно, чтобы снабжать организм кровью. Со временем это может перегружать и ослаблять сердце. Уже имеющаяся сердечная недостаточность может усугубиться.
• Инсульт. При фибрилляции предсердия перестают справляться с перекачиванием крови. В связи с этим скорость кровотока в предсердиях замедляется, кровь застаивается и легче образует тромбы. Если посредством кровотока тромб попадает в мозг, он может спровоцировать закупорку сосуда и инсульт.

Поскольку фибрилляция предсердий не всегда сопровождается симптомами, ее иногда обнаруживают случайно. Это может произойти, например, при исследовании сердечных токов в связи с другим заболеванием.

Для точной диагностики, выяснения причин и планирования лечения могут использоваться различные методы.

• Запись истории болезни (сбор анамнеза): врач задает вопросы о симптомах, перенесенных заболеваниях, возрасте и семейном анамнезе, а также о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Физикальное обследование: например, измерение пульса и артериального давления
• Электрокардиограмма (ЭКГ): с помощью ЭКГ можно диагностировать фибрилляцию предсердий с высокой степенью достоверности. В ходе ЭКГ для измерения сердечных токов к телу пациента прикрепляют несколько электродов.
• Анализ крови: анализ крови можно использовать, помимо прочего, для оценки функции щитовидной железы. Гиперфункция щитовидной железы или передозировка препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы могут стать причиной фибрилляции предсердий.
• Эхокардиография: этот метод ультразвукового обследования позволяет проверить, например, насосную функцию сердца. С помощью эхокардиографии также можно обнаружить более редкие причины фибрилляции предсердий, например некоторые заболевания клапанов сердца.

Другие исследования проводятся в основном для планирования лечения: например, иногда требуется определить показатели функции почек и печени, потому что не все лекарства можно принимать при почечной или печеночной недостаточности.

Лечение фибрилляции предсердий преследует две цели. С одной стороны, оно направлено на устранение или по меньшей мере облегчение симптомов, связанных с нарушением сердечного ритма. С другой — на предотвращение инсульта. Существуют различные способы достижения этих целей.

Устранение симптомов

• Лечение методом контроля частоты сердечных сокращений. При этой стратегии чрезмерно высокий пульс постоянно снижается с помощью лекарств, обычно — бета-блокаторов. Этот метод снижает нагрузку на сердце и помогает бороться с симптомами. Контроль частоты сердечных сокращений не представляет собой попытку устранить фибрилляцию предсердий.
• Лечение методом стабилизации сердечного ритма (контроль сердечного ритма). При этой стратегии осуществляются попытки восстановить и стабилизировать нормальный ритм сердца. Ритм сердца обычно восстанавливают в условиях клиники с помощью дозированных электрических импульсов. В целях предотвращения рецидивов, как правило, также проводится медикаментозное лечение или катетерная абляция. Метод катетерной абляции подразумевает использование сердечного катетера при целенаправленном удалении участка ткани — обычно путем воздействия электрическим током или холодом.

Оба подхода направлены на то, чтобы облегчить такие симптомы, как учащенное сердцебиение, головокружение и слабость, и за счет этого улучшить качество жизни. Контроль сердечного ритма целесообразно применять в том случае, если контроль частоты сердечных сокращений недостаточно эффективно облегчает симптомы.

Предотвращение инсульта

Люди с фибрилляцией предсердий совместно с врачом должны принять решение о том, принимать ли им лекарства для снижения риска инсульта и какие именно. Оральные антикоагулянты препятствуют свертыванию крови и могут очень эффективно снижать риск инсульта. 
Следует тщательно взвесить преимущества (предотвращение инсульта) и недостатки (риск кровотечений) этого метода. Чтобы определить собственный уровень риска инсультов и кровотечений, можно воспользоваться специальными калькуляторами рисков.

Подробную информацию о профилактике инсульта, а также руководство по принятию решения о выборе метода лечения можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Наряду с устранением симптомов и предотвращением инсульта также важно лечить сопутствующие заболевания, такие как повышенное артериальное давление или ишемическая болезнь сердца.

Если сердце бьется как обычно, человек, как правило, этого не замечает. При фибрилляции предсердий все может быть иначе: пациенты могут почувствовать, что сердце начинает биться не так, как должно. Часто это так их беспокоит, что они обращаются к врачу.

Если позднее диагностируется фибрилляция предсердий, многие пациенты поначалу сильно тревожатся. Однако в большинстве случаев заболевание и его симптомы поддаются лечению. Для людей с фибрилляцией предсердий также может быть полезным пройти обучение: они могут узнать, как справляться с заболеванием в повседневной жизни и правильно применять медикаменты.

Тем не менее многие люди с фибрилляцией предсердий продолжают испытывать неуверенность. Некоторые задаются вопросом, нужно ли им сейчас относиться к себе более бережно или они могут оставаться активными, как обычно, и, например, заниматься спортом. С медицинской точки зрения препятствий для этого нет. Исследования указывают на то, что умеренная физическая активность при фибрилляции предсердий не наносит вреда и помогает улучшить физическую форму.