Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности сердце больше не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в организме. В результате органы, мышцы и другие ткани перестают получать достаточное количество кислорода, а кровь скапливается перед сердцем. Сердечную недостаточность также называют недостаточностью миокарда и слабостью сердечной мышцы.

Сердечная недостаточность может возникнуть внезапно, например после инфаркта миокарда, или развиться в течение продолжительного времени, в частности, из-за постоянно повышенного артериального давления.

Легкая сердечная недостаточность может оставаться незамеченной или вызывать лишь незначительные симптомы. При запущенной сердечной недостаточности физическая выносливость сильно ограничена и даже нормальная повседневная деятельность затруднена. Различные методы лечения могут облегчить симптомы и увеличить продолжительность жизни.

Сердечная недостаточность может проявляться совершенно по-разному. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• одышка и ощущение нехватки воздуха;
• усталость и утомляемость;
• задержка жидкости в стопах, лодыжках или ногах, реже также в области гениталий или живота;
• увеличение веса из-за задержки жидкости.

Помимо этого, могут возникать и другие симптомы. К ним относятся учащенное сердцебиение, частое ночное мочеиспускание, проблемы с концентрацией внимания и кашель. 

Однако такие симптомы также могут иметь и другие причины. Многие пациенты, наряду с этим, страдают другими заболеваниями. Поэтому бывает непросто распознать начинающуюся сердечную недостаточность.

Как правило, сердечная недостаточность является последствием другого заболевания, повредившего сердечную мышцу или кровеносные сосуды. К наиболее распространенным причинам относятся следующие: 

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца;
• нарушения сердечного ритма. 

При ишемической болезни сердца (ИБС) происходит сужение сосудов, которые снабжают сердце кровью, насыщенной кислородом. Если сердце недостаточно снабжается кровью, может возникнуть сердечная недостаточность. При инфаркте миокарда происходит внезапная закупорка одного из сосудов, в связи с чем нарушается кровоснабжение некоторых участков сердечной мышцы и мышечная ткань отмирает.

Постоянно повышенное артериальное давление нагружает кровеносные сосуды, делая их менее эластичными. Из-за этого сердцу становится сложнее перекачивать достаточное количество крови по телу. Для того чтобы кровоснабжение обеспечивалось по-прежнему, сердечная мышца увеличивается и утолщается, что первоначально усиливает насосную функцию.  Однако со временем мышца становится жестче или камеры сердца расширяются, что в долгосрочной перспективе ухудшает насосную функцию и может привести к сердечной недостаточности. 

Сердечная недостаточность также может быть вызвана другими заболеваниями сердца. К ним относятся воспаления, врожденные изменения сердечной мышцы, пороки сердца и нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий. Алкоголь, наркотики и некоторые лекарства также могут повредить сердечную мышцу. 

К наиболее распространенным факторам риска относятся следующие:

• сахарный диабет 2-го типа;
• курение;
• употребление алкоголя;
• большой избыточный вес (ожирение);
• недостаток движения;
• определенные лекарства от рака.

Если у нескольких членов семьи уже выявлены редкие заболевания сердца, например генетические заболевания сердечной мышцы, риск развития сердечной недостаточности в этой семье увеличивается.

Сердечной недостаточности особенно подвержены пожилые люди. В большинстве случаев она развивается после 65 лет. С возрастом сердечная недостаточность встречается все чаще. Более 10 % людей старше 70 лет страдают сердечной недостаточностью. Заболевание встречается примерно с одинаковой частотой среди женщин и мужчин.

Если насосная функция сердца нарушается внезапно (например, из-за того, что при инфаркте миокарда отмирает большая часть сердечной мышцы), это называется острой сердечной недостаточностью. При этом речь идет о неотложном случае. 

Хроническая сердечная недостаточность, напротив, развивается в течение длительного периода времени. Она может начаться незаметно. Если сердечный выброс продолжает снижаться, рано или поздно это приводит к симптомам.

Различают четыре степени тяжести сердечной недостаточности.

Бессимптомная сердечная недостаточность

Симптомы еще не проявляются, но обследования показывают сниженный сердечный выброс.

Легкая сердечная недостаточность

При сильной физической нагрузке, например при подъеме по лестнице или в гору возникают такие симптомы, как усталость и одышка, в то время как небольшие физические нагрузки симптомов не вызывают.

Сердечная недостаточность средней степени тяжести

Симптомы появляются даже во время привычной деятельности и легкой физической активности, такой как ходьба по прямой.

Тяжелая сердечная недостаточность

Симптомы возникают в состоянии покоя или при малейшей физической активности. Некоторые пациенты прикованы к постели.

Помимо симптомов, врачи также учитывают, насколько хорошо сердце наполняется кровью и сколько крови сердце перекачивает в организм с каждым ударом. 

Течение сердечной недостаточности зависит, в частности, от причины и возможных сопутствующих заболеваний. У некоторых людей симптомы удается держать под контролем на протяжении многих лет. У других сердце быстро слабеет. 

Если сердечная недостаточность вызвана другим излечимым заболеванием, например повреждением сердечных клапанов или высоким артериальным давлением, иногда ее можно остановить или даже устранить, если избавиться от причины. 

Однако у большинства людей сердечная недостаточность неизлечима и со временем сердце становится слабее. 

Такие симптомы, как одышка, усталость или задержка жидкости, могут указывать на сердечную недостаточность. Подозрение усиливают необычные тоны сердца при прослушивании или хрипящее дыхание. Для подтверждения диагноза врач обычно проводит дополнительные обследования.

К ним относятся:

• определение сердечных токов и сердечного ритма с помощью ЭКГ (электрокардиографии);
• определение различных показателей крови;
• ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Оно позволяет измерить насосную функцию сердца и одновременно с этим проверить работу сердечных клапанов.

Помимо этого, важно установить причину возникновения сердечной недостаточности, чтобы можно было по возможности лечить основное заболевание.

Подробную информацию, например, о формах сердечной недостаточности, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Лечение опирается на несколько столпов.

• Лечение основного заболевания. Если к сердечной недостаточности привело другое сердечно-сосудистое заболевание, проводится целенаправленное лечение этого заболевания.
• Лекарства. Они могут снизить нагрузку на сердце и облегчить симптомы. В этих целях применяются, например, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики. Лекарственные препараты подбираются среди прочего в зависимости от типа сердечной недостаточности.
• Физическая тренировка. Существуют специальные программы кардиотренировок для людей, страдающих сердечной недостаточностью. Они разработаны так, что можно корректировать упражнения на выносливость и тренировку мышц согласно потребностям пациента. Такие тренировки позволяют повысить способность переносить физические нагрузки и улучшить качество жизни.

Также имеет смысл вместе с врачом составить план приема лекарств, чтобы учесть возможные взаимодействия между различными препаратами. Туда же следует внести и безрецептурные средства. Потому что некоторые из этих препаратов, например обезболивающие средства, такие как диклофенак и ибупрофен, могут оказаться непригодными при наличии сердечной недостаточности.

В случаях тяжелой сердечной недостаточности могут потребоваться имплантируемые устройства для предотвращения внезапной сердечной смерти или для поддержки работы сердца.

Люди с сердечной недостаточностью и сами могут кое-что сделать, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Сюда относятся отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и сохранение физической активности, насколько это возможно.

В случае запущенной сердечной недостаточности обычно необходимо уменьшить количество выпиваемой ежедневно жидкости. Это может предотвратить задержку жидкости и помочь от усталости.