Хроническая болезнь почек

Почки являются жизненно важными органами: они очищают кровь и оказывают влияние на многие функции организма. На функцию почек могут временно повлиять некоторые заболевания. В случае увеличенной простаты или камней в почках моча может застаиваться в почках. Нарушение кровообращения также приводит к временному снижению функции почек.

О хронической болезни почек говорят в случаях, если функция почки снижена более трех месяцев или в почках есть необратимые повреждения. У взрослых основными причинами этого заболевания являются сахарный диабет и высокое артериальное давление.

Хроническая болезнь почек в основном встречается у людей старшего возраста. Болезнь часто протекает незамеченной в течение долгого времени, так как снижение функции почек на ранних стадиях не вызывает никаких симптомов.

Хроническую болезнь почек часто диагностируют только тогда, когда почки уже отказывают или если в результате сопутствующих осложнений возникают проблемы со здоровьем. При этом заболевании из организма выделяется слишком мало жидкости, поэтому продукты метаболизма медленно накапливаются в нем, что приводит к появлению других симптомов.

Симптомы болезни могут проявляться в любой части тела. Это могут быть:

• отеки, например, ног или лица;
• тошнота, рвота, диарея;
• потеря аппетита, снижение веса;
• бледность, зуд;
• усталость, вялость, слабость;
• нарушения концентрации внимания, спутанность сознания, нарушения сознания вплоть до обморока;
• признаки паралича, мышечные судороги;
• затруднение дыхания.

Причиной хронической болезни почек у взрослых чаще всего становится сахарный диабет и высокое артериальное давление.

Необратимое повреждение почек также может быть вызвано:

• воспалением ткани почки;
• длительным приемом лекарств, особенно обезболивающих препаратов;
• камнями, опухолями или рубцами в почках, которые препятствуют оттоку мочи;
• врожденными заболеваниями почек, например кистами почек.

По оценкам, более двух миллионов человек в Германии имеют хроническое нарушение функции почек. Большинство из них старше 60 лет.

Согласно расчетам, примерно 90 000 больных в год нуждаются в диализе, так как их почки больше не функционируют должным образом. Более половины всех трансплантаций органов в Германии приходится на пересадку почек: в год пересаживают более 2000 донорских почек.

Ежегодно в Германии от хронической болезни почек умирает около 10 000 человек.

Функция почек, даже будучи сниженной на ранних стадиях болезни, все же может быть достаточной, чтобы очищать кровь. Это может продолжаться годами, а иногда почки даже восстанавливаются.

Но также возможно, что функция почек продолжит ухудшаться и возникнет почечная недостаточность. Это может привести к полному отказу почек (терминальной стадии почечной недостаточности), что является жизнеугрожающим состоянием.

Хроническую болезнь почек могут спровоцировать сахарный диабет и высокое артериальное давление. Поэтому целесообразно снизить риск развития этих заболеваний. Прежде всего, важно избегать избыточного веса и обеспечить достаточную физическую нагрузку.

Тем, у кого уже есть диабет или высокое артериальное давление, нужно дополнительно принимать лекарства. Цель состоит в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление и насколько возможно предотвратить такие последствия, как заболевание почек.

Врач может определить причины и тяжесть хронической болезни почек с помощью следующих методов:

• подробное обследование и беседа (сбор анамнеза);
• физикальный осмотр с измерением артериального давления;
• УЗИ органов брюшной полости и почек;
• анализы крови: например, определяются показатели креатинина, сахара в крови и гемоглобина, а кислотность в крови определяется с помощью анализа газов крови;
• анализ мочи: среди прочего определяется содержание белка.

Перечисленные выше и другие лабораторные параметры в анализе крови могут дать информацию о работе почек. С помощью других параметров врач может определить, например, привела ли уже болезнь почек к вторичным заболеваниям или является ли причиной болезни почек сахарный диабет.

Если возникают дополнительные вопросы, часто полезными могут быть визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или даже взятие образца ткани почек (биопсия).

У людей с сахарным диабетом или высоким артериальным давлением есть повышенный риск развития хронической болезни почек. При высоком риске важно регулярно проверять работу почек, обращаясь к семейному врачу. Так почечную недостаточность можно обнаружить на ранней стадии. 

В рамках так называемой программы Check-up 35 (комплексное профилактическое обследование) люди с обязательной медицинской страховкой в​возрасте от 35 лет имеют право на бесплатное обследование с целью раннего выявления заболеваний каждые три года. Целью такого обследования является выявление признаков сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и болезней почек на ранней стадии.

Если почки функционируют относительно нормально, прогрессирование заболевания можно остановить или замедлить. Это реализуется в основном с помощью препаратов, снижающих артериальное давление и предотвращающих сердечно-сосудистые заболевания. При диабете важно контролировать уровень сахара в крови.

В случае вторичных заболеваний, таких как малокровие (анемия) или нарушения метаболизма костной ткани, могут помочь другие лекарства: например, железосодержащие препараты, средства, стимулирующие кроветворение, или так называемые фосфат-связывающие препараты. При повышенной кислотности применяется бикарбонат.

Также важно, чтобы пациенты адаптировали свою диету к стадии болезни почек, регулировали количество выпиваемой жидкости и получали достаточную физическую нагрузку.

Вариантами лечения при полном отказе почек являются диализ или трансплантация почки. Обычно можно провести одну из этих процедур. Однако некоторые люди сознательно отказываются от этого. Когда становится понятно, что жизнь пациента скоро подойдет к концу, ему оказывают паллиативную помощь. Это помогает по возможности устранить боль в самом конце жизни.

Подробную информацию о диализе см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Подробную информацию о трансплантации почки см. на веб-сайте Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Федеральный центр медицинского просвещения).

Хроническая болезнь почек ощутимо ограничивает повседневную жизнь. Больные должны следовать определенным рекомендациям, особенно касательно еды и питья. Обычно можно применять советы по питанию специально для людей с болезнью почек и их родственников. Многие врачи-нефрологи дают такие рекомендации.

Человек, получающий диализ, как правило, не должен потреблять слишком много жидкости. Поскольку его почки больше не функционируют должным образом, во многих случаях они почти не выделяют жидкость и возникает задержка воды в организме. Утолить жажду поможет кусочек лимона, жевательная резинка без сахара или кислая конфета.

Также полезно:

• избегать сухого воздуха в помещении;
• пить медленно;
• пользоваться маленькими стаканами и чашками;
• по возможности принимать лекарства во время еды, а не запивать их дополнительным стаканом воды.

Людям с хронической болезнью почек обычно приходится принимать несколько лекарств в течение длительного времени. Составление плана приема лекарств может помочь отслеживать процесс и принимать препараты вовремя.

Из-за почечной недостаточности больным не разрешается принимать некоторые лекарства, например болеутоляющий препарат ибупрофен. Желательно обсудить все детали и альтернативные решения с врачом. Некоторым людям приходится привыкать к совершенно новым для них методам лечения, например инъекциям инсулина для контроля диабета.

Жизнь с хронической болезнью почек может быть сложной. Это касается не только диеты, но и ограничений в потреблении жидкости и приема лекарств. Диализ отнимает много времени и таким образом сильно влияет на профессиональную и личную жизнь.

Если у вас есть вопросы о том, как справляться с этим заболеванием, Verband Deutsche Nierenzentren e.V. (Немецкая ассоциация нефрологических центров) и Bundesverband Niere e.V. (Федеральное сообщество лечения заболеваний почек) проводит консультации по бесплатной горячей линии.

Перспектива возможного пожизненного лечения и связанные с ним ограничения, в том числе в отношении членов семьи, могут вызвать психологический стресс и депрессию. В этом случае может быть очень полезно поговорить с другими людьми с таким же заболеванием, например, в группах психологической поддержки или во время диализа. При сильном или продолжительном стрессе можно обратиться за помощью к психотерапевту.