الأمراض عدم انتظام ضربات القلب
رموز التصنيف الدولي للأمراض: R00 ما المقصود برموز تشخيص الأمراض ICD؟
عدم انتظام ضربات القلب يعتبر مرضًا شائعًا - خاصة بين كبار السن والمصابين بأمراض القلب الأخرى. ولا يستلزم الأمر دائمًا الحصول على علاج. وإذا كان العلاج ضروريًا، فقد تكون الأدوية أو جراحة القلب أحد الخيارات.
نظرة سريعة
- تحدث نبضات القلب عن طريق نبضات كهربائية تنشأ في الأذين الأيمن للقلب.
- حتى لدى الأصحاء، لا يكون إيقاع ضربات القلب متساويًا تمامًا: تحدث "تعثرات" قصيرة لعدة مرات في اليوم.
- ويشير الأطباء إلى عدم انتظام ضربات القلب عندما يكون النبض أكثر اضطرابًا أو لا يتماشى مع مستوى الإجهاد المعني.
- وقد يبدأ عدم انتظام ضربات القلب فجأة ويختفي بعد بضع ثوانٍ أو دقائق.
- ويتخطى بعض من يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأمر دون علاج.
- بينما يمكن مساعدة الآخرين عن طريق منح الأدوية أو عن طريق جراحة القلب أو استخدام الأجهزة الكهربائية، مثل منظم ضربات القلب.
إرشاد: المعلومات الواردة في هذا المقال لا يمكن ولا يجب أن تحل محل زيارة الطبيب ولا يجوز استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي.
ما عدم انتظام ضربات القلب؟
تحدث نبضات القلب عن طريق نبضات كهربائية تنشأ في الأذين الأيمن للقلب. عادةً ما يتم إرسال هذه النبضات بإيقاع منتظم - حوالي 60 إلى 80 مرة في الدقيقة في حالة الراحة. وتنتشر النبضات بسرعة في جميع أنحاء عضلة القلب بأكملها. وبحسب مستوى الإجهاد، ينبض القلب بشكل أبطأ أو أسرع ويضخ دائمًا ما يكفي من الدم عبر الجسم. ولكن، حتى القلوب السليمة لا تنبض بشكل متساوٍ تمامًا: فقد "يضطرب" الإيقاع، مثلاً لعدة مرات في اليوم، مما يؤدي إلى ما يسمى الانقباضات الخارجية.
ويشير الأطباء إلى عدم انتظام ضربات القلب عندما يكون النبض أكثر اضطرابًا أو لا يتماشى مع مستوى الإجهاد المعني. على سبيل المثال، يمكن للقلب أن:
- ينبض ببطء شديد: يشير المتخصصون عندئذ إلى بطء القلب أو خلل نظم القلب المتباطئ. ومن الأمثلة النمطية على ذلك الإحصار الأذيني البطيني. ففيه، تتأخر النبضات بين الأذينين والبطينين أو تكون متقطعة.
- ينبض بسرعة كبيرة: في هذه الحالة، يُطلق على الحالة اسم تسارع نبض القلب أو اضطراب نظم القلب السريع. هذا الشكل يسمى بالعامية تسارع القلب، وقد لا يكون ضارًا. ومع ذلك، غالبًا ما يحدث تسارع القلب في حالة اضطراب ضربات القلب الشديد، مثل الرجفان الأذيني.
- النبض بشكل غير منتظم: يشير الأطباء عندئذٍ إلى عدم انتظام ضربات القلب - بغض النظر عمّا إذا كان القلب ينبض بسرعة شديدة أو ببطءٍ شديد أو بوتيرة طبيعية.
في بعض الأحيان، تحدث عدة حالات من عدم انتظام ضربات القلب في نفس الوقت. وبين المصابين بالرجفان الأذيني، قد ينبض القلب بسرعة كبيرة وغير منتظمة كذلك.
مقطع فيديو كيف يعمل القلب؟
في مقطع الفيديو هذا، يمكنك معرفة المزيد عن طريقة عمله ومهامه.
يوجد مقطع الفيديو والمزيد من مقاطع الفيديو على اليوتيوب
مشاهدة الآنتسري تعليمات حماية البيانات المعلنة هناك.
كيف يظهر عدم انتظام ضربات القلب؟
إذا "اضطرب" إيقاع القلب لفترة وجيزة جدًا، فإن البعض لا يلاحظون عدم انتظام ضربات القلب من الأساس. ويلاحظ البعض الآخر عدم انتظام ضربات القلب، مثل تعثر القلب أو تسارع القلب (الخفقان). ويمكن ملاحظة ارتفاع معدل ضربات القلب، مثل تسارع القلب، إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة، على الرغم من أن الشخص المعني لا يبذل أي مجهود.
وفي معظم الأوقات، لا تظهر أي أعراض أخرى إلا عندما يخرج إيقاع القلب عن وتيرته الطبيعية، بحيث لا يتم ضخ الدم بشكل صحيح عبر الجسم. إذا لم يتم إمداد الدماغ بالأكسجين الكافي جراء ذلك، فقد يُسبب ذلك الشعور بالدوار أو الإغماء.
كما تحتاج عضلة القلب نفسها أيضًا إلى كمية كافية من الأكسجين. إذا كانت كمية الأكسجين غير كافية بسبب عدم انتظام ضربات القلب، فقد يؤدي ذلك إلى الشعور بألم في الصدر وضيق في التنفس والضعف.
ما أسباب عدم انتظام ضربات القلب؟
يتمثل السبب الأكثر شيوعًا لاضطراب نظم القلب مع ضربات القلب البطيئة (بطء القلب) في إحصار أذيني بطيني. وأثناء ذلك، يتأخر أو ينقطع انتقال النبضات بين الأذينين والبطينين. يمكن أن يحدث بطء القلب أيضًا عندما تفشل الساعة الطبيعية للقلب، أو العقدة الجيبية الأذينية، أو لا تعمل بشكل صحيح.
ويُعد نبض القلب السريع جدًا أمرًا شائعًا في حالة الرجفان الأذيني، بالإضافة إلى النبض غير المنتظم. ويمكن أن تؤدي الرفرفة الأذينية أيضًا إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويمكن أن ينتج نبض القلب السريع جدًا أيضًا عن ندوب في القلب.
وعادة ما تحدث أمراض، مثل الرجفان الأذيني أو الإحصار الأذيني البطيني أو الندوب، نتيجة أمراض القلب نفسها.
ويندرج ضمن ذلك:
قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم والتدخين وتعاطي المخدرات وكذلك الإفراط في شرب الكحوليات إلى تضرر القلب، ومن ثمّ، تزداد احتمالية عدم انتظام ضربات القلب.
الأسباب المحتملة الأخرى لعدم انتظام ضربات القلب تشمل:
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- أمراض الكلى المزمنة
- مرض السكري
- التعرض للحوادث والإصابات جراء الصدمات الكهربائية
- الأسباب الخلقية، مثل التشوهات في نظام التوصيل الكهربائي أو خلل وظيفي موروث في خلايا القلب.
ولكن حتى بين من يتمتعون بصحة جيدة ولا يعانون من أمراض سابقة، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب - ويشار إليه بمصطلح عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب.
وقد تسبب بعض الأدوية أيضًا عدم انتظام ضربات القلب كأثر جانبي. ويندرج إلى ذلك بعض الأدوية الخافضة للضغط أو أدوية القلب أو مضادات الاكتئاب أو المضادات الحيوية أو أدوية السرطان.
ما مدى تواتر عدم انتظام ضربات القلب؟
عدم انتظام ضربات القلب يعتبر مرضًا شائعًا - خاصة بين كبار السن والمصابين بأمراض القلب الأخرى. وفي حالتهم، عادة ما يلزم علاجه. وبين الأشخاص الأصغر سنًا والأصحاء، تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب بشكلٍ غير ضار. والاستثناءات هي عدم انتظام ضربات القلب المحددة وراثيًا: وقد تكون مهددة للحياة أحيانًا.
فقد يبدأ عدم انتظام ضربات القلب فجأة ويتوقف بعد عدة ثوانٍ أو دقائق. وتتكرر مثل هذه النوبات بانتظام لدى البعض. وقد تحدث أيضًا بعض الاضطرابات بشكل دائم.
كيف يتطور عدم انتظام ضربات القلب؟
يفقد البعض وعيهم فجأة نتيجة لعدم انتظام نبضات القلب - وعندئذٍ يتعرضون لخطر السقوط والتعرض للإصابة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في حدوث قصور في القلب أو تفاقم لأحد الأمراض السابقة.
وقد تتكون جلطات الدم في القلب في حالة الرجفان الأذيني. إذا انفصلت هذه الجلطات، فقد تنتقل إلى الدماغ عبر الدم وتتسبب في حدوث سكتة دماغية.
عادة لا تحدث المضاعفات التي تهدد الحياة إلا عندما يكون القلب متضررًا بالفعل. وقد يؤدي عدم انتظام ضربات القلب عندئذٍ إلى فشل الدورة الدموية أو توقف القلب أو الرجفان البطيني. حيث يكون النبض سريعًا جدًا لدرجة أن نبضات القلب الفردية تكون أضعف من أن تضخ الدم الكافي عبر الجسم. إذا لم يتم إنعاش المصابين، فقد يلقون حتفهم (موت القلب المفاجئ).
كيف يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب؟
يتضح عدم انتظام ضربات القلب في صورة تسارع القلب أو تعثر القلب. وأحيانًا يكتشف الطبيب أن ضربات القلب بطيئة جدًا أو سريعة جدًا أو غير منتظمة عند قياس النبض أو الاستماع إليه باستخدام سماعة الطبيب.
ويمكن تحديد حالات عدم انتظام ضربات القلب بدقة وتمييزها عن بعضها باستخدام مخطط كهربية القلب (فحص ECG). إذا كان مخطط كهربية القلب طبيعيًا عند الاشتباه في اضطراب نبضات القلب، فقد يحدث الاضطراب في بعض الأحيان فحسب، أو عند بذل مجهود بدني فقط. ولكي يكون المرء في مأمن، فغالبًا ما يتم إجراء مخطط كهربية القلب على مدى فترة طويلة أو مخطط كهربية القلب بالمجهود.
بالإضافة إلى ذلك، فقد تكون الفحوصات الإضافية مفيدة لتوضيح أسباب أو عواقب عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال، يمكن تشخيص قصور القلب عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب).
كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب؟
تعتمد إمكانية علاج عدم انتظام ضربات القلب وكيفية علاجه على عدة عوامل:
- نوع الاضطراب نفسه
- الأسباب وما إذا كان يمكن علاجها
- شدة الاضطراب
- ما إذا كان الاضطراب يسبب ظهور أعراض
- خطر حدوث مضاعفات مثل السكتة الدماغية أو الرجفان البطيني
قد يتضح عدم انتظام ضربات القلب بصور متباينة جدًا:
يمكن لبعض المرضى تجاوز الأمر دون علاج. وبالنسبة للآخرين، يمكن ضمان استقرار نبضات القلب بالأدوية. وفي بعض الأحيان، قد يكون العلاج بالنبضات الكهربائية ضروريًا لتطبيع الإيقاع (تقويم نظم القلب).
ويمكن أن تساعد تدخلات القلب أيضًا، على سبيل المثال ما يُسمى بالاستئصال بالقسطرة: في هذه الحالة، يتم بشكل دقيق تدمير أنسجة نظام التوصيل في القلب، والتي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. إذا كان من الضروري دعم إيقاع القلب بشكل دائم، فيمكن استخدام بعض الأجهزة الكهربائية المساعدة، مثل منظم ضربات القلب أو مزيل الرجفان.
وليس من السهل الموازنة بين خيارات العلاج المختلفة لعدم انتظام ضربات القلب. ويمكن أن تساعد أداة مساعدة في اتخاذ القرار في ذلك.
كيف تبدو الحياة مع عدم انتظام ضربات القلب؟
قد يعاني المصابون بعدم انتظام ضربات القلب من بعض الأعراض، مثل الضعف وضيق التنفس. وغالبًا ما يصبحون أقل إنتاجية أو يحتاجون إلى المساعدة في الحياة اليومية. في بعض الأحيان، قد يكون العلاج مجهدًا أيضًا: على سبيل المثال، في حالة ضرورة تناول مسيلات الدم بانتظام بسبب الرجفان الأذيني. كما تتقيد الحياة اليومية لمن يستخدمون منظم ضربات القلب أو مزيل الرجفان.
- Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018 Sep 25;138(13):e210-e271.
- European Society of Cardiology (ESC), Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Guidelines for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Eur Heart J 2015; 36(41): 2793-2867.
- Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace. 2022 Jan 4;24(1):71-164.
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
- Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill; 2015.
- Menche N (Ed). Biologie Anatomie Physiologie. Urban und Fischer: München 2016.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atrial Fibrillation: the management of atrial fibrillation. Clinical guideline – Methods, evidence and recommendations. 06.2014. Aufgerufen am 03.02.2023.
- Pschyrembel Online. 2022. Aufgerufen am 03.02.2023.
- Schmidt R, Lang F, Heckmann M. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Springer: Berlin 2017.
بالتعاون مع معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG).
الحالة:
