Опухоли головного мозга

Первичные опухоли головного мозга развиваются из клеток мозга. Существуют различные типы опухолей головного мозга, которые образуются из разных типов клеток. Они могут быть доброкачественными или злокачественными.  

Специалисты относят их, а также опухоли спинного мозга, оболочек головного и спинного мозга, к опухолям центральной нервной системы (ЦНС).  

Что такое доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга?  

Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга могут развиваться из различных типов тканей.  

В отличие от доброкачественных опухолей злокачественные опухоли головного мозга прорастают в окружающие ткани. Чаще всего из-за этого их невозможно полностью удалить.  

Примеры злокачественных опухолей центральной нервной системы:

• глиобластома;
• диффузная астроцитома;
• диффузная олигодендроглиома;
• медуллобластома.

Также в головном мозге могут возникать злокачественные опухоли лимфатической системы (злокачественная лимфома).

Доброкачественные опухоли головного мозга тоже могут вызывать симптомы из-за своего роста. Но они растут ограниченно и в большинстве случаев их можно полностью удалить.  

Примеры доброкачественных опухолей центральной нервной системы:   

• менингиома;  
• невринома/шваннома; 
• пилоцитарная астроцитома. 

По каким свойствам классифицируются опухоли головного мозга? 

Опухоли головного мозга классифицируются по следующим признакам.

• Тип клеток. Чаще всего опухоли головного мозга происходят из опорных клеток мозга — так называемых глиальных клеток. Врачи называют такие опухоли глиомами. 
• Генетические изменения (мутации). Сегодня они часто имеют решающее значение для врачей, чтобы оценить течение болезни и спланировать лечение, — хотя какие именно, полностью зависит от типа опухоли мозга. В случае с глиомами, например, это изменения в так называемом гене IDH. 
• Характер роста и его прогноз. Эксперты описывают, насколько быстро (агрессивно) растет опухоль мозга и как это влияет на вероятное течение заболевания, с помощью так называемой оценки опухолей ЦНС по шкале ВОЗ — от 1 (медленно растущая и локально ограниченная опухоль) до 4 (быстро и агрессивно растущая опухоль).

Опухоли головного мозга могут вызывать множество симптомов. Они могут возникать по отдельности или в сочетании. Некоторые симптомы зависят от конкретного расположения опухоли в головном мозге.

Возможные признаки опухоли головного мозга: 

• впервые возникшие эпилептические судорожные приступы: при многих типах опухолей головного мозга такие приступы являются первым симптомом; 
• повышенное внутричерепное давление: оно обычно проявляется такими симптомами, как головные боли, тошнота, рвота или нарушения сознания; 
• неврологические дефициты: они проявляются, например, как признаки паралича, головокружение или нарушения восприятия (например, со стороны зрения или слуха); 
• поведенческие изменения: изменения личности, дезориентация или нарушения концентрации.

До сих пор причины развития разных опухолей головного мозга в целом неясны. Несмотря на обширные исследования, мало что известно о том, что способствует развитию опухолей головного мозга. Известные на сегодняшний день факторы риска наблюдаются в истории болезни лишь у небольшого количества больных. Поэтому специалисты склонны считать, что опухоли головного мозга в основном развиваются случайно вследствие ошибок при делении отдельных клеток в мозгу. 

Риск развития опухолей головного мозга повышается в следующих случаях:

• при определенных генетических заболеваниях: в эту категорию входят наследственные опухолевые синдромы, такие как синдром Линча или синдром Ли — Фраумени, а также такие заболевания, как нейрофиброматоз или туберозный склероз;
• при соответствующем семейном анамнезе: у ближайших родственников пациентов, заболевших в молодом возрасте, слегка повышен риск развития опухоли головного мозга;
• при лучевой терапии: у взрослых и особенно детей, которым выполнялось облучение черепа или области головы и шеи, повышен риск развития опухоли головного мозга (однако опухоли мозга обычно возникают лишь через много лет после лучевой терапии).
• при проведении компьютерной томографии (КТ) в детском возрасте: такое обследование области головы и шеи может несколько повысить риск развития опухолей головного мозга.

Исследования: что еще нельзя с точностью утверждать?

Факторы окружающей среды и образ жизни

До сих пор неясно, повышают ли риск развития опухолей головного мозга инфицирование определенными вирусами, вредные вещества, курение или алкоголь.

Мобильные телефоны

До сих пор ученые не установили однозначной связи между использованием мобильных телефонов и возникновением опухолей головного мозга. Также до сих пор неясно, повышает ли более длительное и частое использование мобильных телефонов риск развития опухолей головного мозга. Однако эксперты не могут однозначно этого исключить.

В Германии ежегодно около 7300 человек заболевают злокачественным раком центральной нервной системы. Мужчины в среднем заболевают в возрасте 63 лет, а женщины — в возрасте 66 лет. Тем не менее, опухоли ЦНС могут возникнуть в любом возрасте.  

Глиобластома — самая распространенная злокачественная первичная опухоль головного мозга у взрослых: у 2 из 3 онкологических больных со злокачественной опухолью ЦНС обнаруживается глиобластома. 

До сих пор не существует государственной программы раннего выявления опухолей головного мозга для всех. Это связано с тем, что злокачественные опухоли головного мозга встречаются довольно редко. Существуют также опухоли мозга, которые могут быстро расти в течение всего нескольких недель.

Исключения составляют группы риска с наследственными опухолевыми заболеваниями (опухолевыми синдромами), которые благоприятствуют развитию опухолей головного мозга: В таких случаях для раннего выявления опухолей головного мозга может быть полезен регулярный контроль с помощью методов визуализации. Обычно это магнитно-резонансная томография (МРТ). 

При подозрении на опухоль головного мозга врачи используют разные и дополняющие друг друга методы диагностики.  

Вначале врач, как правило, расспрашивает о предшествующих заболеваниях, привычном образе жизни, возникновении и точном развитии симптомов. Специалисты называют такой расспрос сбором анамнеза. 

После сбора анамнеза проводятся клинические обследования для оценки сенсорного восприятия, внимания или памяти пациента.  

При подозрении на опухоль головного мозга наиболее подходящим методом визуализации считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Дополнительные методы визуализации, которые подходят для выполнения перед хирургическим удалением опухоли: 

• компьютерная томография (КТ);
• визуализация сосудов (ангиография);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• специальные методы магнитно-резонансной томографии, например магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). 

Для подтверждения диагноза опухоли головного мозга врач должен взять образец опухолевой ткани (биопсия). В лаборатории врачи-специалисты анализируют образец ткани под микроскопом и определяют тип опухоли. Они также исследуют генетический материал опухолевых клеток на предмет различных генетических изменений. Это позволяет врачам примерно оценить, как опухоль будет реагировать на определенные виды терапии. На этом основании они могут лучше спланировать лечение.  

Для людей с опухолью головного мозга возможны следующие виды биопсии: 

• целенаправленный забор ткани — так называемая стереотаксическая биопсия; 
• забор опухолевой ткани в ходе хирургического удаления опухоли. 

Хотите узнать больше о процедуре, техниках и возможных рисках вышеописанных методов диагностической визуализации? Краткий обзор представлен на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Для разных типов опухолей головного мозга подходит разное лечение. Поэтому терапия у пациентов в зависимости от типа опухоли головного мозга может быть разной.

Выбор лечения зависит от следующих факторов: 

• ткань, в которой возникла опухоль;
• генетические свойства опухоли;
• скорость роста опухоли;
• расположение опухоли в мозге;
• возраст пациента;
• общее состояние пациента;
• сопутствующие заболевания.

В зависимости от перечисленных факторов врачи обычно удаляют опухоль мозга во время операции, насколько это возможно. Если опухоль мозга злокачественная, как правило, проводится дальнейшее лечение — обычно это лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация. Некоторые пациенты также могут получать целенаправленную терапию с помощью лекарств. Это лекарственные препараты, направленные против определенных свойств раковых клеток.

Как пациенты получают доступ к новым методам терапии? 

В зависимости от ситуации с заболеванием пациент может также получать новые экспериментальные виды терапии. Они могут замедлить прогрессирование болезни, но пока не разрешены. Поэтому в настоящее время специалисты советуют применять эти препараты преимущественно в рамках клинических исследований.

Поддерживающее лечение 

Помимо лечения опухоли головного мозга пациенты также получают поддерживающее лечение. Оно облегчает или предотвращает симптомы, которые могут возникнуть из-за болезни или лечения онкологического заболевания. Примеры таких симптомов:

• головные боли;  
• тошнота и рвота; 
• эпилептические судорожные приступы;  
• отек головного мозга.  

Лечение этих симптомов может повысить качество жизни пациента.  

Лечение опухолей головного мозга очень сложное и варьируется от человека к человеку. Прогнозы, симптомы и побочные эффекты терапии у отдельных пациентов могут сильно различаться. В Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) вы получите достоверную информацию о лечении отдельных опухолей с учетом вашей личной ситуации с заболеванием. 

У пациентов с неврологическими симптомами врачи уже на ранних этапах проверяют, можно ли их купировать и как это сделать. Больные и их родственники также могут обратиться за психоонкологической поддержкой. Это поможет им наилучшим способом справиться с онкологическим заболеванием и последствиями лечения. 

В программу медицинской реабилитации после лечения опухоли головного мозга могут входить указанные ниже меры: 

• логопедия; 
• эрготерапия; 
• физиотерапия; 
• программы нейрокогнитивного тренинга. 

После терапии проводятся контрольные обследования для своевременного выявления и лечения повторного возникновения заболевания (рецидива) и последствий терапии.  

Если терапия опухоли головного мозга проводилась с целью излечения заболевания, специалисты рекомендуют проводить структурированное последующее наблюдение. Оно включает расспрос пациента (сбор анамнеза) и физикальное обследование, а также магнитно-резонансную томографию (МРТ) через регулярные промежутки времени.  

Частота обследования пациентов будет разной: чем выше риск повторного роста опухоли головного мозга или появления новых симптомов, тем тщательнее выполняется контроль. 

Лечение с целью излечения было невозможно? Тогда последующее наблюдение в динамике помогает следить за прогрессированием заболевания. К тому же регулярная поддержка обеспечивает своевременное распознавание и купирование тяжелых симптомов. Они позволят пациенту как можно дольше сохранять качество жизни.

То, с какими ограничениями столкнется человек с опухолью головного мозга, зависит от многих факторов:

• тип опухоли; 
• расположение в мозге;
• стадия заболевания; 
• общее состояние здоровья; 
• вид лечения;
• последствия лечения.

Тяжким бременем для пациента может стать не только само онкологическое заболевание, но и возможные нарушения функции головного мозга. К ним относятся нарушения восприятия, обучения, запоминания, мышления, а также речи или координации сенсорного восприятия и движения.  

Эти нарушения могут быть вызваны самим заболеванием или проводимой терапией. Реабилитация и поддерживающая терапия могут помочь пациентам восстановить эти функции. 

При лечении опухолей головного мозга врачи разных специальностей тесно взаимодействуют друг с другом. Больницы, в которых врачи имеют большой опыт лечения пациентов с опухолями головного мозга, могут подтвердить это сертификатом онкологического центра с модулем «Нейроонкология». Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.  

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP. Чтобы найти нужный центр, укажите слово Neuroonkologie (нейроонкология) в строке поиска во вкладке Zentrum (центр).

Neuroonkologische Arbeitsgemeinschaft (NOA, Нейроонкологическая рабочая группа) при сообществе Deutsche Krebsgesellschaft e. V. (Немецкое онкологическое общество) может помочь с поиском подходящего лечебного центра. Члены NOA представляют разные области медицины и оказывают помощь пациентам с опухолями головного мозга. Многие врачи, входящие в NOA, могут дать консультацию по электронной почте, по телефону, а также лично.

NOA рекомендует направлять запросы об опухолях головного мозга и их лечении в ближайший исследовательский центр. Информацию о том, где именно в Германии расположены такие центры, можно получить на сайте рабочей группы NOA, которая обозначила их на интерактивной карте.

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам, касающимся опухолей головного мозга, вы также можете обратиться к специалистам службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.