Чесотка

Чесотка — заразное кожное заболевание, вызываемое клещами. Самки клещей проникают в верхний слой кожи и оставляют там свои яйца и экскременты. Это вызывает реакцию в виде экземы. Для чесотки характерен сильный зуд, который особенно выражен по ночам.

Для обозначения чесотки используют медицинский термин scabies, происходящий от латинского слова scabere (царапать). Чесотка подается эффективному лечению с помощью лекарственных средств. Так называемые скабициды обычно наносят на кожу в виде кремов или мазей.

После первоначального заражения чесоточными клещами до появления зудящей экземы в среднем проходит от двух до пяти недель. Однако инфицированный человек может заразить других людей еще до появления симптомов. В случае повторного заражения симптомы появляются уже через несколько дней из-за сенсибилизации организма, т. е. ему уже знакомы паразиты, и поэтому он быстрее дает иммунный ответ.

Чесотка характеризуется сильным зудом, который иногда поражает все тело и усиливается в ночное время из-за тепла постели. Зуд сопровождается сыпью с мелкими узелками и волдырями. Зудящая экзема является иммунологической реакцией организма на заражение клещами.

Ходы клеща первоначально могут выглядеть как мелкие папулы неправильной формы (бугорки) на коже длиной до одного сантиметра, напоминающие запятую из-за своей изогнутой формы. Их не всегда легко заметить невооруженным глазом, в то время как самих клещей можно увидеть только с помощью микроскопа или специальных увеличительных стекол (дерматоскопа).

Ходы часто встречаются в следующих местах:

• между пальцами рук и ног;
• на лодыжках, запястьях и локтях;
• на пенисе;
• на подмышках, сосках и пупке;
• в паху и на ягодицах.

В редких случаях, особенно у младенцев и маленьких детей, также возможно поражение волосистой части головы, лица, ладоней и подошв стоп.

У людей с ослабленным иммунитетом часто развивается особенно заразная форма чесотки, вызывающая обширное шелушащееся покраснение и сильные струпья на коже. Такую форму заболевания называют норвежской чесоткой (scabies crusosa). При этой форме болезни зуд, характерный для обычной чесотки, иногда отсутствует. Из-за обилия клещей даже кратковременный контакт с кожей или предметами, которыми пользовался больной, может вызвать заражение.

Чесотка в основном передается при прямом контакте с кожей. Поскольку чесоточные клещи передвигаются очень медленно, заражение происходит при непрерывном контакте с большой площадью поверхности в течение как минимум 5–10 минут, например, во время игры, объятий или сна в одной постели. Простое рукопожатие или короткие объятия обычно не приводят к заражению.

Исключение составляет норвежская чесотка (scabies crusosa), при которой кожа больного колонизирована тысячами или даже миллионами паразитов. В этом случае, при определенных обстоятельствах для заражения достаточно кратковременного контакта с кожей или отслоившимися клетками кожи.

Помимо специфичных чесоточных клещей человека, существуют и другие виды клещей, которые поражают домашних животных. У животных заболевания, вызванные клещами, называются саркоптозом.

Хотя клещи от животных иногда передаются человеку, они быстро погибают на коже, не размножаясь. Раздражение кожи, которое они иногда вызывают, («псевдочесотка») обычно проходит само по себе через короткое время.

Чесотка встречается по всему миру среди всех возрастных групп. Но особенно часто чесоткой болеют дети, а также сексуально активные люди, часто меняющие партнеров. Пожилые люди и те, кто принимают лекарства, ослабляющие иммунную систему, склонны к заражению высокозаразной норвежской чесоткой.

Вспышки чесотки также могут возникать в общественных учреждениях, таких как детские сады, дома для престарелых и инвалидов, больницы, приюты для бездомных или тюрьмы.

Но достоверные данные об общих показателях распространенности этого заболевания, вызванного паразитами, в Германии отсутствуют, поскольку нет требований об обязательной отчетности по всем учреждениям. Тем не менее чесотка является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний и ежегодно поражает в Германии тысячи человек. Эти данные подтверждает среди прочих исследование Института Роберта Коха о распространенности заболевания в 2016 году. В долгосрочной перспективе распространенность заболевания может варьироваться от региона к региону.

Чесоточные клещи часто передаются другим людям незаметно, еще до начала заболевания. В таких случаях предотвратить заражение вряд ли возможно.

Если же заболевание уже было диагностировано у пациента, следует обследовать людей, с которыми он близко контактировал, и по возможности проводить лечение всех одновременно. Если невозможно избежать физического контакта с больным, например, при уходе за близкими, для защиты следует надевать одежду с длинными рукавами и одноразовые перчатки.

Чтобы клещи не распространялись в совместном хозяйстве через предметы, одежду и полотенца зараженного следует ежедневно стирать при температуре не ниже 50 градусов, менять постельное белье и чистить мягкую мебель мощным пылесосом.

Зараженные предметы также можно поместить в герметичные полиэтиленовые пакеты и выдержать в течение трех суток при температуре не ниже 21 градуса, например, возле обогревателя, или заморозить на два часа при температуре минус 25 градусов. От этого чесоточные клещи погибнут.

Людям с чесоткой или подозрением на нее не разрешается посещать общественные учреждения или работать в общественных учреждениях, таких как школы или детские сады, до завершения лечения.

Опытные врачи и дерматологи часто могут распознать чесотку по характерным симптомам уже во время наружного осмотра с последующим подтверждением диагноза после обнаружения клещей в соскобах кожи под микроскопом или с помощью микроскопии в отраженном свете (дерматоскопия). Для диагностики чесотки лабораторные анализы не требуются.

Чесотка, как правило, хорошо поддается лечению препаратами, наносимыми на кожу. Чаще всего для этого используется активное действующее вещество перметрин. В качестве альтернативного варианта можно применять, например, кротамитон. В отдельных случаях также можно принимать таблетки с активным действующим веществом ивермектином.

После тщательного однократного применения перметрина, например нанесения мази на ночь, или через 24 часа после приема ивермектина больной, как правило, больше не заразен. Ивермектин не следует применять беременным женщинам и маленьким детям.

После лечения зуд проходит в течение 1–2 недель.

Но при тяжелой форме норвежской чесотки (scabies crustosa) требуется повторное лечение и длительное избегание незащищенных контактов.