Пособие по болезни: сумма, длительность и расчет

Если вы заболели и не можете работать, работодатель будет выплачивать вам зарплату в течение шести недель. Это называется сохранением выплаты заработной платы в период болезни. Как правило, больничный лист (листок нетрудоспособности, ЛН) следует предоставить работодателю после третьего дня болезни или раньше в зависимости от трудового договора или правил компании. Однако проинформировать работодателя при невыходе на работу следует немедленно. В ином случае работник может получить выговор.

Больничная касса получает сведения о нетрудоспособности работника в цифровом виде прямо из кабинета врача. Если это нельзя осуществить по техническим причинам, пациенту нужно отправить распечатку в бумажном виде в больничную кассу.

Если по прошествии шести недель вы все еще находитесь на больничном, в силу вступает схема выплаты пособий по болезни и приходит на помощь больничная касса. Это действует как минимум:

• для работников, застрахованных в системе государственного медицинского страхования;
• проходящих обучение на производстве;
• добровольно застрахованных самозанятых лиц, которые подавали соответствующее заявление о выборе или выбрали альтернативный страховой тариф;
• людей, получающих первичное пособие по безработице (ALG I).

Лица с частной медицинской страховкой для этого случая должны застраховаться сами.

Работники с государственной медицинской страховкой, которые находятся на больничном более шести недель по поводу одного и того же заболевания, получают пособие по болезни от своей больничной кассы. Если человек вышел на работу к новому работодателю и в течение первых четырех недель за ним не сохраняется выплата заработной платы в период болезни, то он будет получать пособие по болезни с первого дня больничного. Когда нетрудоспособность длится дольше первых четырех недель работы, начиная с 29-го дня выплаты производит работодатель. При более длительном стационарном лечении, например, в больнице или в реабилитационном центре, если реабилитация оплачивается больничной кассой, человек также может получать пособие по болезни.

Ниже указаны дополнительные условия для получения пособия по болезни.

• Работник платит взносы в фонд социального страхования. Это означает, что заработная плата превышает минимальную и требуется платить взносы на здравоохранение, на случай потребности в уходе, на случай потери работы и пенсионное страхование.
• Трудовой договор заключен не менее чем на десять недель.

Люди, получающие первичное пособие по безработице (ALG I), также могут подать заявление на получение пособия по болезни. Работники с минимальной занятостью, студенты, члены семьи застрахованных и самозанятые не получают пособие по болезни. Однако состоящие в штате компании самозанятые лица могут застраховаться в государственной медицинской страховой компании с запросом на получение пособия по болезни. Для этого им следует подать соответствующее заявление о выборе или выбрать альтернативный страховой тариф.

Лица с частной медицинской страховкой должны дополнительно оформить частную страховку по оплате дней нетрудоспособности, чтобы защитить себя на случай продолжительной болезни. Они не получают государственного пособия по болезни, к тому же пособие по болезни не включено автоматически в частную медицинскую страховку (PKV).

Дополнительную информацию о страховке по оплате дней нетрудоспособности можно найти на сайте Der Privatpatient (Частный пациент) ассоциации Verband der Privaten Krankenversicherung (Объединение частных медицинских страховых компаний).

Заболел ребенок: пособие по болезни ребенка

Если у лиц с государственной медицинской страховкой заболеет ребенок, они могут подать заявление на получение пособия по болезни ребенка. Оно предназначено для случаев, когда болеют дети в возрасте до 12 лет, находящиеся на попечении родителей, и поэтому родители не могут работать. Заявление может быть подано, только если работодатель не продолжает выплачивать заработную плату.

На каждого ребенка с государственной медицинской страховкой может быть выплачено пособие по болезни ребенка не более чем за 10 дней в год. Для одиноких родителей этот период составляет 20 дней. В общей сложности выплаты на всех детей ограничиваются 25 рабочими днями в год. Для одиноких родителей этот максимум составляет 50 рабочих дней. Право на получение пособия по болезни ребенка существует, если и больной ребенок, и родитель, ухаживающий за ребенком, застрахованы в рамках государственного медицинского страхования.

Для подачи заявления на получение пособия по болезни ребенка в больничную кассу с первого дня требуется медицинская справка. Она является подтверждением того, что больной ребенок нуждается в уходе.

Дополнительную информацию о пособии по болезни ребенка и об освобождении от работы можно найти на интернет-портале kindergesundheit-info.de центра Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения).

Размер пособия по болезни зависит от суммы регулярного дохода. Он составляет 70 процентов зарплаты брутто, с которой должны быть уплачены взносы на социальное обеспечение, но не более 90 процентов зарплаты нетто. В соответствии с этим положением пособие по болезни не может превышать стандартную зарплату нетто (после вычета всех налогов). Дополнительные выплаты, такие как праздничные или рождественские премии, включаются в расчет. Части дохода, не связанные со взносами, такие как доплаты за работу в ночное время или выходные дни, в расчет не включаются.

Пособие по болезни выплачивается за каждый календарный день, в который работник находится на больничном. В полном календарном месяце оплата всегда производится за 30 дней. Из пособия по болезни вычитаются взносы на пенсионное страхование, на случай потери работы и на случай потребности в уходе.

Пособие по болезни может быть значительно ниже обычной заработной платы. Кто долго болеет, тот может столкнуться с финансовыми трудностями. Если вы хотите быть защищены в таких случаях, то можно рассмотреть возможность оформления частной страховки по оплате дней нетрудоспособности. Однако застраховать можно только разницу с чистым доходом. Это означает, что пособие по болезни и страховка по оплате дней нетрудоспособности вместе не могут превышать недополученный чистый доход.

Для лиц, застрахованных в частном порядке, размер страховки по оплате дней нетрудоспособности зависит от индивидуальных условий договора, но имеет верхний предел в зависимости от дохода.

Длительность выплаты пособия по болезни

Люди с государственной медицинской страховкой могут получать пособие по болезни в течение максимум 78 недель в течение трех лет в связи с одним и тем же заболеванием. При этом не имеет значения, будет ли это непрерывный период нетрудоспособности или же с перерывами. Расчет начинается с первого дня больничного. Таким образом, период, в течение которого работодатель продолжает выплачивать заработную плату, также включается в расчет. Также учитываются реабилитационные меры. Если в этот же период возникает другое заболевание, срок выплаты пособия не продлевается.

После пособия по болезни

Ваше право на получение пособия по болезни заканчивается через 78 недель: в идеале за это время вы выздоровеете до состояния, при котором сможете вернуться к работе. Если вы хотите возвращаться к работе постепенно, вы можете сделать это с помощью гамбургской модели реинтеграции: при этом вы будете постепенно увеличивать ежедневное рабочее время. В течение этого времени вы будете получать пособие по болезни. Но будьте внимательны: это время будет идти в счет периода, равного 78 неделям.

Если вы продолжите находиться на больничном, у вас есть возможность получать первичное пособие по безработице (ALG I). Это также возможно при прекращении трудовых отношений. Если человек после истечения срока его права на пособие по болезни не может постоянно работать, то он может подать заявление на получение пенсии по инвалидности.

В таких случаях вы можете обратиться за консультацией в государственный фонд пенсионного страхования. Члены общественных организаций, таких как VdK (Союз инвалидов войны) или SoVD (Немецкий социальный союз), могут обращаться в консультационные центры своих обществ.

Врач передает сведения о вашей нетрудоспособности в цифровом виде в больничную кассу. Если вы получили листок нетрудоспособности для больничной кассы в бумажном виде, отправьте его в свою больничную кассу — желательно сразу. С 1 января 2023 года обязанность предъявлять работодателю листок нетрудоспособности отменяется. Практикующие врачи будут передавать данные о нетрудоспособности в больничную кассу, а работодатель будет получать информацию непосредственно от больничной кассы. Но до этого момента вы должны сами предоставлять листок нетрудоспособности своему работодателю. В случае реабилитации или стационарного лечения вместо листка нетрудоспособности выдается так называемая справка о пребывании в больнице.

Для расчета пособия по болезни больничной кассе необходима справка о заработной плате. В справке о заработной плате работодатель информирует больничную кассу среди прочего о том, как долго он выплачивал заработную плату своему работнику. Со следующего дня больничная касса начинает выплачивать пособие по болезни. Вам не нужно подавать заявление на получение пособия по болезни. Если больничной кассе потребуется дополнительная информация, они свяжутся с вами. Если в связи с получением пособия по болезни вас просят заполнить какие-либо формы или предоставить другую информацию, вы должны делать это в той мере, в какой эта информация важна для выплаты пособия по болезни. Потому что люди с государственной медицинской страховкой, которые подали заявление на получение пособия по болезни или получают такое пособие, обязаны оказывать содействие.

Если срок действия листка нетрудоспособности истек, вам следует снова посетить врача не позднее следующего рабочего дня. Например, если больничный лист заканчивается в пятницу, то в понедельник вам нужно будет подтвердить свою дальнейшую нетрудоспособность.

Кроме того, нужно учитывать указанные ниже моменты.

• В последующем листке нетрудоспособности должен стоять тот же диагноз, что и в предыдущем.
• Больничная касса должна получить листок нетрудоспособности в течение одной недели с начала установления нетрудоспособности. Это происходит автоматически, если врач передает уведомление в цифровом виде.

Человек, находящийся на больничном, не должен делать ничего, что может поставить под угрозу его выздоровление, например нельзя ремонтировать дом с болью в спине. Однако разрешается гулять или посещать баню. Также можно провести отпуск в других странах ЕС с выплатой пособия по болезни. Однако в отличие от отпуска, проводимого в Германии, больничная касса должна заранее дать одобрение.

Работать, получая пособие по болезни, нельзя. Тот, кто работает, имеет право на получение заработной платы, а не пособия по болезни.

Подтверждение нетрудоспособности

Больничная касса может проверить нетрудоспособность работника, если у нее возникли какие-либо сомнения по этому поводу. Для этого она подключает службу Medizinischer Dienst (MD, Медицинская служба). При этом для создания экспертного заключения используются медицинские документы, а иногда и проводится физикальный осмотр пациента. Может случиться так, что врач, выполняющий проверку, придет к другому заключению, не совпадающему с заключением лечащего врача. Это означает следующее: даже если на основании заключения вашего врача вы нетрудоспособны, MD может объявить вас трудоспособным, а больничная касса может прекратить выплату пособия по болезни.

В этом случае вы можете подать возражение. Вы также имеете право получить копию врачебного заключения. В любом случае следует продлевать больничный. Это единственная возможность получить пособие по болезни задним числом, если ваше возражение будет удовлетворено. Помимо этого, ваш врач может в письменной форме дать разъяснения больничной кассе о том, почему вы являетесь нетрудоспособным, и подать заявление на получение второго врачебного мнения.

Требование подать заявление на реабилитацию

Может случиться так, что в заключении Medizinischer Dienst будет указано, что ваша трудоспособность значительно снижена или находится под угрозой. Тогда больничная касса может обязать вас подать заявление на медицинскую реабилитацию или услуги по реинтеграции в рабочую жизнь в фонд пенсионного страхования. Если вы не сделаете этого в течение установленного периода длительностью десять недель, выплата пособия по болезни будет прекращена.

Фонд пенсионного страхования рассмотрит заявление. Это означает следующее: он оценит, есть ли возможность с помощью реабилитации предотвратить постоянное снижение трудоспособности и, следовательно, уход на пенсию. Если такая возможность есть, то заявление на реабилитацию будет одобрено. Однако, если пенсионная страховая компания придет к выводу, что медицинская реабилитация не может дать успешный результат, то заявление о реабилитации будет автоматически рассматриваться как заявление на получение пенсии по инвалидности. То же относится к случаям, когда реабилитационные меры не дают желаемого результата.

У вас есть возможность возразить против требования больничной кассы. Если вы не знаете, что делать в вашей ситуации, вы можете обратиться за консультацией.

В правилах выплаты пособия по болезни иногда бывает сложно разобраться.

В случае возникновения юридических неясностей, индивидуальных вопросов или проблем с выплатой пособия по болезни может помочь Unabhängige Patientenberatung (UPD, Независимая консультационная служба для пациентов в Германии).

Консультационные центры по защите прав потребителей или другие консультационные центры, занимающиеся вопросами социального права, также могут проконсультировать по этим вопросам. К ним можно обратиться, если выплата по болезни будет отклонена или прекращена.

При желании вы имеете право на индивидуальные консультации и получение помощи в восстановлении трудоспособности от больничной кассы. Вы должны дать на это согласие в письменной форме. Больничным кассам не разрешается в ходе консультаций оказывать давление на нетрудоспособных застрахованных лиц, например призывать их к принятию определенных мер. Никто не обязан обращаться за консультацией в больничную кассу. Если вам неприятна ситуация с консультацией, вы также можете отозвать свое согласие.