Рак полости рта и глотки

Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с опухолями головы и шеи, могут подтвердить это соответствующим сертификатом.

Обзор специализированных центров по лечению опухолей головы и шеи, сертифицированных сообществом Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество), можно найти на веб-сайте OncoMap. 

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам, касающимся рака полости рта и глотки, вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de. 

Рак полости рта и глотки — это злокачественные опухоли, которые обычно развиваются на слизистой оболочке рта и глотки. Врачи в таких случаях говорят о плоскоклеточном раке. 

Рак слюнной железы 

Рак слюнной железы может развиться в полости рта или в глотке. Опухоль возникает из маленьких слюнных желез, которые расположены в слизистой оболочке рта и глотки. Злокачественные опухоли также могут развиваться в больших слюнных железах, находящихся рядом с ухом и на дне полости рта. Они могут происходить из совершенно разных типов клеток и, соответственно, вести себя по-разному.

В самом начале злокачественная опухоль полости рта или глотки часто не вызывает никаких симптомов. Поэтому при появлении изменений на слизистой оболочке полости рта их следует проверить, если они сохраняются более 2 недель. 

По мере прогрессирования заболевания могут появляться симптомы, которые варьируются в зависимости от расположения, размера и агрессивности опухоли. Ниже перечислены некоторые симптомы. 

• Если опухоль находится в полости рта, она может вызывать боль, ограниченную подвижность языка, затруднения при глотании и речи. 
• Опухоль в носоглотке может затруднять дыхание через нос и быть причиной носовых кровотечений.  
• На поздних стадиях опухоль, расположенная в ротоглотке или глубоко в глотке, может стать причиной затрудненного глотания, боли в горле, которая может отдавать в ухо, и скомканной речи. Однако у многих пациентов первым симптомом становится отек шеи. Отек является признаком того, что опухоль, вероятно, уже распространилась на шейные лимфатические узлы. 
• Опухоль больших слюнных желез сначала может выглядеть как безболезненная припухлость. Впоследствии из-за боли или повреждения лицевых нервов может развиться паралич или онемение. 

Рак полости рта и глотки, как почти все виды рака, происходит из-за генетических изменений в геноме клеток. Из-за этого нормальные клетки организма превращаются в злокачественные раковые клетки и начинают бесконтрольно расти. Такие генетические изменения в основном происходят случайным образом в течение жизни. Но есть и факторы риска, которые им способствуют.

Основными факторами риска рака полости рта и глотки являются:

• употребление алкоголя и табака;
• определенные красноватые и беловатые изменения слизистой оболочки, которые считаются предраковым состоянием;
• инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Дополнительным фактором риска развития рака носоглотки является:

• инфицирование вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Дополнительным фактором риска развития рака губы является:

• УФ-излучение на фоне частого пребывания на солнце или посещения солярия.

Дополнительную информацию о возникновении рака можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Злокачественные опухоли полости рта и глотки чаще развиваются из предраковых состояний. Это измененные ткани, в клетках которых произошли значительные изменения по сравнению с нормальным первоначальным состоянием. Затем из таких клеток может развиться рак. 

Метастазы 

Злокачественные опухоли полости рта и глотки могут на раннем этапе распространиться на соседние лимфатические узлы. Поэтому врачи обычно лечат и их тоже. У некоторых пациентов опухолевые клетки через кровоток распространяются на другие органы. Обычно при этом поражаются легкие, реже — печень и кости. Метастазы в кости чаще встречаются при раке носоглотки. 

Вторичная опухоль 

Вследствие основных факторов риска, а именно курения и употребления алкоголя, рак полости рта или глотки также может привести к вторичному раку в области головы и шеи, в легких или пищеводе. 

При подозрении на злокачественное заболевание полости рта или глотки врачи проводят обследование всей полости рта и глотки, а также гортани пациента. 

В диагностике в основном участвуют специалисты в области оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Иногда первичную диагностику проводят и другие врачи, например терапевты или стоматологи. 

Если врач обнаруживает подозрительные области или образования, он берет образцы тканей на анализ. Является ли взятая ткань злокачественной или нет, можно понять при исследовании под микроскопом. В зависимости от расположения опухоли для взятия образцов ткани иногда может понадобиться общая анестезия. 

При подозрении на опухоль больших слюнных желез врач берет образец ткани с помощью иглы. Врачи называют эту процедуру тонкоигольной биопсией или тонкоигольной аспирацией. 

Диагностика распространения 

Под общей анестезией врач осматривает полость рта, глотку и гортань, а также трахею, бронхи и пищевод. Цель обследования состоит в том, чтобы выяснить, насколько далеко распространилась опухоль и есть ли вторичные опухоли. 

Для определения распространения опухоли врачи могут применять визуализирующие исследования. Возможно проведение следующих исследований: 

• УЗИ слюнных желез, шеи и брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ)/магнитно-резонансная томография (МРТ) глотки, шеи и, возможно, также грудной клетки;
• рентген челюсти;
• сцинтиграфия костей;
• позитронно-эмиссионная томография и КТ (ПЭТ/КТ).

Информацию о процедуре и возможных рисках отдельных методов исследования можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Для пациентов с раком полости рта или глотки имеются различные варианты лечения. При выборе подходящего метода лечения врачи учитывают следующие факторы: 

• расположение опухоли;
• распространение и агрессивность опухоли;
• возможные последствия лечения;
• состояние здоровья и потребности пациента.

Хирургическое лечение опухоли  

Хирургическое лечение является вариантом в случаях, когда есть возможность полностью удалить опухоль. Общее состояние больного также должно позволять провести операцию. В зависимости от ситуации может потребоваться временно обеспечить дыхание пациента с помощью искусственного соединения с трахеей (трахеостомы). При необходимости удаления гортани трахеостома становится постоянной. В первую очередь это касается запущенных опухолей, расположенных глубоко в глотке.

Если есть высокий риск рецидива, то после операции проводится лучевая терапия или лучевая химиотерапия. Это особенно необходимо в случае прогрессирующего заболевания. 

Для многих пациентов с опухолью больших или малых слюнных желез операция также является важным этапом лечения. В этих случаях ставится цель полностью удалить опухоль. Как и при раке полости рта и глотки, некоторым пациентам назначают лучевую терапию, реже — лучевую химиотерапию. 

Удаление шейных лимфатических узлов 

Обычно врачам приходится также удалять некоторые лимфатические узлы в области шеи. Врачи называют такую операцию шейной диссекцией. Причина такого вмешательства заключается в следующем: даже если при пальпации или УЗИ не обнаруживается наличие подозрительных шейных лимфатических узлов, у многих пациентов есть скрытые метастазы в лимфатических узлах.

Лучевая терапия и химиотерапия

Для некоторых пациентов проведение операции по поводу опухоли в полости рта или глотки невозможно или нежелательно. В таких случаях назначают лучевую терапию. Ее обычно сочетают с химиотерапией. 

Например, опухоли носоглотки очень чувствительны к лучевой терапии, а также к лучевой химиотерапии. 

Последствия лечения 

После удаления опухоли из полости рта или глотки ткань в этих областях отсутствует. В результате у пациентов могут быть значительно ограничены функции жевания, глотания и речи. Поэтому врачи стараются по возможности восполнить отсутствие тканей. Это может помочь предотвратить или уменьшить функциональные расстройства. Удаление гортани приводит к потере голоса. Пациенту придется заново учиться говорить.

Лучевая терапия или лучевая химиотерапия могут повредить здоровую ткань. Помимо прочего, это может привести к сухости во рту, нарушениям глотания или повреждениям зубов и челюсти. 

После операции или при лучевой терапии шейных лимфатических узлов может возникнуть отек в области лица и шеи. Это называется лимфедемой. 

Если рак неизлечим

Если пациента невозможно вылечить, врачи предлагают паллиативную помощь. Важнейшей целью этого лечения является замедление роста опухоли, чтобы продлить жизнь пациента и максимально облегчить симптомы. В таких случаях процедуры назначаются индивидуально. Возможны следующие виды лечения: 

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия 
• лучевая терапия;
• хирургическое вмешательство.

Поддерживающее лечение на ранней стадии также важно для таких пациентов: сюда относится, например, обезболивающее лечение или меры по обеспечению достаточного питания. Пациентам также бывает полезно обратиться за психологической поддержкой. 

Подробную информацию о методах лечения и связанных с ними побочных эффектах можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

Реабилитация применяется для предотвращения или уменьшения последствий заболевания и лечения. Для пациентов с раком полости рта или глотки сюда может входить, например, лечение нарушений речи и глотания или рекомендации по питанию. Для работающих людей одной из целей реабилитации также является возвращение в профессию. 

Пациенты, желающие пройти реабилитацию, могут обсудить это со своим лечащим врачом. Врач подтверждает необходимость реабилитации. На вопросы о реабилитации также отвечают социальная служба соответствующей клиники, местные онкологические консультационные центры и медицинские страховые компании. 

В случае необходимости пациентам с раком полости рта или глотки следует выбирать клинику для реабилитации, в которой есть специальное онкологическое отделение со специалистами по реабилитации при нарушениях голоса, речи и глотания. 

Дополнительную информацию о реабилитации после онкологических заболеваний можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Пациентам с раком полости рта и глотки после лечения необходимо регулярно посещать врача или клинику. Целью этих контрольных визитов является проверка состояния здоровья пациента и принятие мер по устранению последствий болезни или лечения. Также важно своевременно распознать рецидив и выявить вторичные опухоли. 

Посещения сначала происходят с короткими интервалами, затем интервалы удлиняются. Во время приема врач задает вопросы о симптомах и проводит физикальное обследование пациента. Помимо этого, можно регулярно проводить визуализирующие исследования, а именно: 

• ультразвуковое исследование шеи;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография и КТ (ПЭТ/КТ).

Еще одним аспектом, на который обращает внимание врач во время наблюдения, являются нарушения функции жевания, глотания и речи. При необходимости он направляет пациентов к соответствующему врачу, например логопеду. Пациенты, испытывающие трудности с питанием, могут, получить консультации по питанию. В ходе последующего наблюдения также может быть определена необходимость психологической поддержки. 

Отказ от курения 

В последующее наблюдение может входить поддержка врачом пациента в отказе от курения и, при необходимости, от алкоголя. Даже после лечения табак и алкоголь являются важными факторами риска рецидива или возникновения других опухолей в области головы и шеи. 

Опухоль во рту или в глотке может вызвать проблемы с жеванием, глотанием и речью. Даже после лечения функция полости рта и глотки может быть нарушена. Не всем пациентам удается скрыть свои нарушения. Это может существенно повлиять на социальное взаимодействие. 

Пациентам сначала нужно научиться справляться с возможными ограничениями. В некоторых случаях ситуация может улучшиться с помощью соответствующих упражнений, например, тренировки жевания, глотания или разговорной речи. 

Финансовые трудности 

Из-за болезни под угрозу может быть поставлена профессиональная ситуация. Поэтому, чтобы избежать финансовых трудностей, для пациентов важна профессиональная реабилитация и социально-правовое консультирование.