Рак гортани (карцинома гортани)

Под раком гортани подразумевают злокачественные опухоли, которые развиваются на голосовых связках, а также над или под ними. Эти онкологические заболевания в основном берут начало в слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность гортани. Специалисты также называют рак гортани карциномой гортани.

Гортань находится в передней части горла, примерно посередине, и образует переход от глотки к трахее. С одной стороны, она служит для того, чтобы еда или питье не попадали в трахею, т. е. чтобы человек не поперхнулся. С другой стороны, расположенные в ней голосовые связки дают возможность издавать звуки и, как следствие, говорить.  

Специалисты делят опухоли гортани на три группы, в зависимости от того, где они образуются: 

• на голосовых связках;
• над голосовыми связками;
• под голосовыми связками. 

Рак гортани, как и рак полости рта и рак глотки, относится к опухолям головы и шеи. Это довольно редкая опухоль: ежегодно в Германии заболевает около 3200 человек. Мужчины заболевают раком гортани значительно чаще, чем женщины. 

То, какие симптомы вызывает рак гортани, зависит от расположения опухоли. Если опухоли гортани растут на голосовых связках, их обычно рано замечают из-за охриплости. Если опухоли растут над или под голосовыми связками, они часто вызывают симптомы только на поздних стадиях. В основном, это затрудненное глотание и проблемы с дыханием. 

Следующие тревожные признаки могут указывать на опухоль гортани: 

• охриплость; 
• постоянное ощущение инородного тела, особенно с одной стороны; 
• боль, отдающая в ухо; 
• затруднения при глотании, например поперхивание; 
• боль при глотании; 
• припухлость в области шеи; 
• трудности с речью; 
• трудности с дыханием; 
• кашель с кровью неясного характера;  
• запах изо рта. 

Если симптомы сохраняются на протяжении более четырех недель, рекомендуется обратиться к врачу. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут в достаточной мере сузить круг причин, вызывающих жалобы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшего обследования. 

В основе рака гортани, как почти любого онкологического заболевания, лежат генетические изменения. Из-за этого нормальные клетки организма превращаются в злокачественные раковые клетки и начинают бесконтрольно расти. Большинство таких генетических изменений в основном происходит случайным образом в течение жизни. Но есть и факторы риска, которые способствуют развитию рака гортани.   

Установленные факторы риска: 

• регулярное курение; 
• чрезмерное употребление алкоголя; 
• воздействие асбестовой пыли; 
• воздействие вредных веществ, таких как ионизирующее излучение (например, уран), аэрозоли, содержащие серную кислоту, полициклические ароматические углеводороды, каменный уголь или продукты перегонки дегтя; 
• у небольшой доли пациентов — инфекции, вызванные вирусами папилломы человека (ВПЧ), в особенности типом с высоким риском (ВПЧ-16); 
• предраковые состояния — определенные беловатые (лейкоплакия или пахидермия) или красноватые (эритроплакия) изменения слизистой оболочки гортани.

Употребление табака и алкоголя — основные факторы риска, которые особенно вредны в сочетании. К тому же есть данные о том, что неполноценное питание или чрезмерное употребление мяса или жареной пищи может увеличивать риск развития рака гортани.

Рак гортани может развиться из предраковых новообразований. Это измененные ткани, в клетках которых произошли изменения по сравнению с нормальным первоначальным состоянием. Если эти измененные клетки прорастают вглубь ткани, то развивается злокачественная опухоль гортани, которая может распространяться на другие органы (метастазировать).

В зависимости от места происхождения опухоли различается ее дальнейшее распространение, а также течение рака гортани:

• опухоли гортани, растущие на голосовых связках, на ранних стадиях заболевания редко дают метастазы в лимфатические узлы; 
• опухоли гортани, растущие над и под голосовыми связками, часто распространяются в шейные лимфатические узлы уже на ранних стадиях.   

Рак гортани распространяется через кровь преимущественно в легкие, при этом метастазы редко оседают в костях и печени. Главные факторы риска — табак и алкоголь — могут способствовать развитию вторичного рака в области головы и шеи: в таких случаях в основном возникает рак легких, рак пищевода, рак полости рта или глотки. 

Самый эффективный способ снизить риск развития рака гортани — отказаться от табака и алкоголя. 

При подозрении на рак гортани врач сначала расспрашивает пациента о его жалобах, возможных существующих факторах риска и общем состоянии здоровья. После сбора анамнеза проводятся обследования.  

Физикальное обследование и биопсия  

Сначала проводится тщательный осмотр пациента врачом-оториноларингологом. После осмотра возникло подозрение на злокачественную опухоль гортани? Тогда врач берет образцы ткани (биопсия) из подозрительных областей, чтобы провести гистологическое исследование. Эта процедура, как правило, проводится под общим наркозом. Кроме того, врачи обследуют верхние дыхательные пути и пищевод. Это необходимо для исключения возможных вторичных опухолей.  

Взятые образцы ткани изучают в лаборатории под микроскопом и с помощью молекулярно-биологических тестов на предмет их гистологических и биологических свойств. Если результаты биопсии показывают, что клетки являются злокачественными, речь идет о раке гортани.

Визуализирующие исследования 

Исследования, в ходе которых создаются изображения внутренних органов, помогают врачам оценить, насколько далеко распространилась опухоль. С их помощью они также могут узнать, дал ли рак метастазы в шейные лимфатические узлы или другие отдаленные ткани (органы или лимфатические узлы) и есть ли другие опухоли (вторичные опухоли). Для этого используются следующие визуализирующие методы:  

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ);
• ультразвуковое исследование шеи и при необходимости брюшной полости.  

А если нельзя однозначно оценить состояние шейных лимфатических узлов с помощью методов визуализации? В этом случае врачи выполняют дополнительную тонкоигольную биопсию (пункцию). В ходе процедуры тонкой полой иглой всасываются клетки, которые затем исследуются. 

Хотите узнать больше о том, как выполняется биопсия и что в итоге происходит с образцами клеток и тканей? С подробной информацией о проведении биопсии и связанных с ней рисках можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

Для многих пациентов будет полезно еще до начала лечения пройти логопедическое и стоматологическое обследование или получить рекомендации по питанию.

Существуют различные возможности для лечения опухолей гортани. Основной целью терапии всегда является максимально эффективное лечение опухоли при одновременном сохранении функции гортани. Лечение зависит от следующих параметров:

• общее состояние здоровья;
• распространение опухоли;
• возможные последствия терапии;
• пожелания пациента.

Лечение опухоли гортани

Рак гортани на ранней стадии, как правило, можно вылечить с помощью операции или лучевой терапии. Только если опухоль растет под голосовыми связками, специалисты обычно рекомендуют полностью удалять гортань. Хотя эти опухоли встречаются очень редко, они обычно растут особенно агрессивно.

Даже при запущенных опухолях существуют различные варианты лечения, направленные на излечение. 

• Во время операции опухоль должна быть полностью удалена. Чаще всего при этом требуется удалить всю гортань. 
• Как правило, прооперированную область также облучают. При повышенном риске рецидива пациентам назначают еще и химиотерапию, чтобы усилить эффект лучевой терапии. 
• А если операция невозможна или пациент от нее отказывается? В этом случае проводится лучевая терапия опухоли и шеи, которая обычно сочетается с химиотерапией, реже — с лечением антителами.  

Преимущества и недостатки каждого варианта терапии пациенты должны подробно обсудить со своим лечащим врачом. Во время такой консультации пациенты также могут узнать, можно ли сохранить гортань, и если возможно, то при каких условиях. 

Лечение шейных лимфатических узлов 

Специалисты обычно рекомендуют удалять или облучать шейные лимфатические узлы в качестве меры предосторожности — даже если при обследовании подозрительных лимфатических узлов обнаружено не было. Нередко в лимфатических узлах уже присутствуют скрытые метастазы.  

Риск скрытых метастазов невысок, только если рак гортани растет на голосовых связках и находится еще на ранней стадии. Тогда такое лечение не требуется.  

В ходе обследований обнаружены аномальные шейные лимфатические узлы? В этом случае хирурги во время операции удаляют шейные лимфатические узлы чуть более обширно. Может возникнуть необходимость удаления и других тканей. Если операция невозможна или нежелательна для пациента, применяется лучевая терапия шейных лимфатических узлов — при необходимости с дополнительной химиотерапией. 

Лечение неизлечимого рака гортани 

В такой ситуации важнейшей терапевтической целью является уменьшение размеров опухоли и замедление роста рака и за счет этого продление жизни пациента. Одновременно с этим необходимо в максимально возможной степени купировать симптомы. Вид терапии определяется индивидуально. Возможны следующие варианты: 

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия; 
• операции.

В любом случае важна своевременная поддерживающая терапия, например обезболивающее лечение, консультации по питанию или психоонкологическая поддержка. 

Хотите узнать больше о лечении рака гортани? Какие побочные эффекты возможны и как справляться с неприятными симптомами? Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) бесплатно предоставляет информацию по этим вопросам.
При трудностях с речью можно воспользоваться услугой получения информации по электронной почте. Индивидуальную консультацию можно также получить по телефону. 

Лечение онкологического заболевания может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака помогает пациентам восстановить силы. Кроме того, ее целью также является помощь пациентам в преодолении последствий болезни и лечения.  

Поэтому программа медицинской реабилитации ориентирована на личную историю болезни и индивидуальные ограничения. Возможные мероприятия для пациентов с раком гортани: 

• реабилитация голоса;
• терапия для восстановления глотательной функции и логотерапия; 
• диетотерапия; 
• психоонкологическая поддержка. 

Последующее наблюдение   

Последующее наблюдение при раке гортани преследует различные цели. Во-первых, оно служит для раннего выявления рецидива, возможных вторичных опухолей, а также побочных эффектов и отдаленных последствий лечения и принятия соответствующих мер. После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Однако при наличии жалоб к врачу можно обращаться чаще.  

На приеме в рамках последующего наблюдения проводится следующее: 

• подробный опрос об общем состоянии здоровья, жалобах и последствиях терапии (сбор анамнеза); 
• тщательный осмотр врачом-оториноларингологом;
• пальпация и УЗИ шеи.

В зависимости от конкретной опухоли, риска рецидива и вида терапии врачи могут назначить регулярное проведение компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости может быть также проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ).

Рак неизлечим? В этом случае последующее врачебное наблюдение и регулярный уход помогут заблаговременно выявить и облегчить доставляющие беспокойство симптомы. Это позволит пациенту как можно дольше сохранять качество жизни. 

Вернуться к повседневной жизни с раком гортани или после него не всегда легко. Онкологическое заболевание и его лечение могут сопровождаться значительными изменениями. Способы, которые могут помочь лучше справиться с болезнью и возможными последствиями лечения, зависят от конкретной ситуации.  

В зависимости от вида терапии могут, помимо прочего, возникнуть следующие проблемы:  

• нарушения или даже потеря голоса; 
• затрудненное глотание; 
• потеря нормального обоняния; 
• сухость во рту; 
• изменения зубов и челюстей; 
• проблемы с жеванием; 
• лимфедема (отек) в области лица и шеи.

Пациенты, у которых в ходе операции была удалена гортань, должны обучиться новым техникам голосообразования. Кроме того, им придется научиться справляться с искусственным соединением с трахеей (трахеостомой).  

Если вам нужна поддержка, поговорите со своими лечащими врачами о том, какие есть варианты. Также могут помочь группы взаимопомощи и объединения пациентов. 

При лечении рака гортани врачи разных специальностей тесно взаимодействуют друг с другом. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком гортани, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP.   

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам, касающимся рака гортани, вы также можете обратиться к специалистам службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.