Рак гортани (карцинома гортани)

Для многих пациентов будет полезно еще до начала лечения пройти логопедическое и стоматологическое обследование или получить рекомендации по питанию.

Существуют различные подходы к лечению опухолей гортани. Первостепенная цель терапии — по возможности вылечить опухоль, максимально сохранив при этом функцию гортани. Лечение зависит от следующих параметров:

• общее состояние здоровья;
• распространение опухоли;
• возможные последствия терапии;
• индивидуальные пожелания пациента.

Лечение опухоли гортани

Опухоли на ранней стадии можно вылечить с помощью операции или лучевой терапии. Специалисты рекомендуют удаление гортани, только если опухоли растут под голосовыми связками. Хотя эти опухоли встречаются очень редко, они обычно растут особенно агрессивно.

Для опухолей на поздних стадиях тоже существуют различные варианты терапии, которые могут применяться с целью излечения: 

• хирургическое лечение опухоли посредством частичного или полного удаления гортани с последующей лучевой терапией;  
• при наличии факторов риска после операции проводится лучевая химиотерапия; 
• если операция невозможна или пациент отказывается от нее, в качестве альтернативы применяется лучевая химиотерапия или лучевая терапия в комбинации с терапией антителами.  

Преимущества и недостатки каждого варианта терапии пациенты должны подробно обсудить со своим лечащим врачом. Например, при хирургическом лечении опухоли гортани важно полностью удалить опухоль: это может означать, что хирургу придется также удалить и всю гортань.  

Лечение шейных лимфатических узлов 

В большинстве случаев специалисты рекомендуют в качестве меры предосторожности удалять или облучать шейные лимфатические узлы. Это относится даже к тем случаям, когда при обследовании не было обнаружено никаких подозрительных шейных лимфатических узлов. А в лимфатических узлах нередко уже присутствуют скрытые метастазы.  

Риск скрытых метастазов невысок, только если опухоль растет на голосовых связках и находится еще на ранней стадии. Тогда такое лечение не требуется.  

В ходе обследований обнаружены аномальные шейные лимфатические узлы?

В этом случае хирурги во время операции удаляют шейные лимфатические узлы чуть более обширно. Может возникнуть необходимость удаления и других тканей. Если операция невозможна, проводится только лучевая терапия или лучевая химиотерапия шейных лимфатических узлов. 

Лечение неизлечимого рака гортани 

В такой ситуации важнейшей терапевтической целью является сдерживание роста опухоли и за счет этого продление жизни пациента. Одновременно с этим необходимо в максимально возможной степени купировать симптомы. Вид терапии определяется индивидуально. Возможны следующие варианты: 

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия; 
• хирургическое вмешательство.

В любом случае важна своевременная поддерживающая терапия, например обезболивающее лечение, консультации по питанию или психоонкологическая поддержка. 

Хотите узнать больше о лечении рака гортани? Какие побочные эффекты возможны и как справляться с неприятными симптомами? Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) бесплатно предоставляет информацию по этим вопросам.
При трудностях с речью можно воспользоваться услугой получения информации по электронной почте. Индивидуальную консультацию можно также получить по телефону. 

Рак гортани относится к злокачественным опухолям, которые растут над голосовыми связками, под ними или на них. Эти онкологические заболевания в основном берут начало в слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность гортани. Специалисты также называют рак гортани карциномой гортани.

Гортань находится в передней части горла, примерно посередине, и образует переход от глотки к трахее. С одной стороны, она служит для того, чтобы еда или питье не попадали в трахею, т. е. чтобы человек не поперхнулся. С другой стороны, расположенные в ней голосовые связки дают возможность издавать звуки и, как следствие, говорить.  

Специалисты делят опухоли гортани на три группы, в зависимости от того, где они растут: 

• над голосовыми связками;
• под голосовыми связками;
• на голосовых связках. 

Рак гортани, как и рак полости рта и рак глотки, относится к опухолям головы и шеи. Это довольно редкая опухоль: ежегодно в Германии заболевает около 3600 человек. Мужчины заболевают раком гортани значительно чаще, чем женщины. 

То, какие симптомы вызывает рак гортани, зависит от расположения опухоли. Если опухоли гортани растут на голосовых связках, их обычно рано замечают из-за охриплости. Если опухоли растут над или под голосовыми складками, они часто вызывают симптомы уже на поздних стадиях. В основном, это затрудненное глотание и проблемы с дыханием. 

Следующие тревожные признаки могут указывать на опухоль гортани: 

• прежде всего, охриплость; 
• постоянное ощущение инородного тела, особенно с одной стороны; 
• боль, отдающая в ухо; 
• затруднения при глотании, например поперхивание; 
• боль при глотании; 
• припухлость в области шеи; 
• трудности с речью; 
• трудности с дыханием; 
• кашель с кровью неясного характера;  
• запах изо рта. 

Если симптомы сохраняются на протяжении более четырех недель, рекомендуется обратиться к врачу. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут в достаточной мере сузить круг причин, вызывающих жалобы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики. 

В основе рака гортани, как почти любого онкологического заболевания, лежат генетические изменения. Из-за этого нормальные клетки организма превращаются в злокачественные раковые клетки и начинают бесконтрольно расти. Большинство таких генетических изменений в основном происходит случайным образом в течение жизни. Но есть и факторы риска, которые способствуют развитию рака гортани.   

Установленные факторы риска: 

• регулярное курение; 
• чрезмерное употребление алкоголя; 
• воздействие асбестовой пыли; 
• воздействие вредных веществ, таких как ионизирующее излучение (например, уран), аэрозоли, содержащие серную кислоту, полициклические ароматические углеводороды, каменный уголь или продукты перегонки дегтя; 
• у небольшой доли пациентов — инфекции, вызванные вирусами папилломы человека (ВПЧ), в особенности типом с высоким риском (ВПЧ-16); 
• определенные беловатые (лейкоплакия или пахидермия) или красноватые (эритроплакия) изменения слизистой оболочки гортани (предраковые состояния). 

Употребление табака и алкоголя — основные факторы риска, которые особенно вредны вместе: при совместном употреблении риск может повышаться в 30 раз.  

К тому же есть данные о том, что неполноценное питание или чрезмерное употребление мяса или жареной пищи может увеличивать риск развития рака гортани.

Рак гортани может развиться из предраковых новообразований. Это измененные ткани, в клетках которых произошли изменения по сравнению с нормальным первоначальным состоянием. Если эти измененные клетки прорастают вглубь ткани, то развивается злокачественная опухоль гортани, которая может распространяться на другие органы (метастазировать).  

В зависимости от места происхождения опухоли различается ее дальнейшее распространение, а также течение рака гортани:

• опухоли гортани, растущие на голосовых связках, на ранних стадиях заболевания редко дают метастазы в лимфатические узлы; 
• опухоли гортани, растущие над и под голосовыми связками, напротив, часто распространяются в шейные лимфатические узлы уже на ранних стадиях.   

Рак гортани распространяется через кровь преимущественно в легкие, при этом метастазы редко оседают в костях и печени. Главные факторы риска — табак и алкоголь — могут способствовать развитию вторичного рака в области головы и шеи: в таких случаях в основном возникает рак легких, рак пищевода, рак полости рта или глотки. 

Согласно современным знаниям, наиболее эффективной защитой от рака гортани является отказ от табака и алкоголя. 

При подозрении на рак гортани врач сначала расспрашивает пациента о его жалобах, возможных существующих факторах риска и общем состоянии здоровья. После сбора анамнеза проводятся клинические обследования.  

Клиническое обследование и биопсия  

Сначала проводится тщательный осмотр пациента врачом-оториноларингологом. После осмотра возникло подозрение на злокачественную опухоль гортани? Тогда врач берет образцы ткани (биопсия) из подозрительных областей, чтобы подтвердить диагноз. Эта процедура, как правило, проводится под общим наркозом. Кроме того, врачи обследуют верхние дыхательные пути и пищевод. Это необходимо для исключения возможных вторичных опухолей.  

Взятые образцы ткани изучают в лаборатории под микроскопом и с помощью молекулярно-биологических тестов на предмет их гистологических свойств. Если данный анализ показывает наличие опухолевой ткани, это подтверждает диагноз.  

Методы визуализации 

Дополнительные исследования помогают врачам оценить, как далеко распространилась опухоль. С их помощью они также могут узнать, дал ли уже рак метастазы в шейные лимфатические узлы или другие отдаленные органы или есть ли вторичные опухоли. Для этого врачи могут использовать следующие методы визуализации:  

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ);
• ультразвуковое исследование шеи и при необходимости брюшной полости.  

А если нельзя однозначно оценить состояние лимфатических узлов с помощью методов визуализации?

В этом случае врачи выполняют дополнительную тонкоигольную биопсию (пункцию). В ходе процедуры тонкой полой иглой всасываются клетки, которые затем можно оценить. 

Хотите узнать больше о том, как выполняется биопсия и что в итоге происходит с образцами клеток и тканей? С подробной информацией о проведении биопсии и связанных с ней рисках можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

Лечение онкологического заболевания может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака помогает пациентам восстановить силы. Кроме того, ее целью также является помощь пациентам в преодолении последствий болезни и лечения.  

Поэтому программа медицинской реабилитации ориентирована на личную историю болезни и имеющиеся ограничения. Возможные мероприятия для пациентов с раком гортани: 

• реабилитация голоса;
• терапия для восстановления глотательной функции и логотерапия; 
• диетотерапия; 
• психоонкологическая поддержка. 

Последующее наблюдение   

Последующее наблюдение при раке гортани преследует различные цели. Во-первых, оно служит для раннего выявления рецидива, возможных вторичных опухолей, а также побочных эффектов и отдаленных последствий лечения и принятия соответствующих мер. После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Однако при наличии жалоб к врачу можно обращаться чаще.  

На приеме в рамках последующего наблюдения проводится следующее: 

• подробный опрос об общем состоянии здоровья, жалобах и последствиях терапии (сбор анамнеза); 
• тщательный осмотр врачом-оториноларингологом;
• пальпация и УЗИ шеи.

В зависимости от конкретной опухоли, риска рецидива и вида терапии врачи могут назначить регулярное проведение компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости может быть также проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ).

Рак неизлечим? 

В этом случае последующее врачебное наблюдение и регулярный уход помогут заблаговременно выявить и облегчить доставляющие беспокойство симптомы. Они позволят пациенту как можно дольше сохранять качество жизни. 

Вернуться к повседневной жизни с раком гортани или после него не всегда легко. Онкологическое заболевание и его лечение могут сопровождаться значительными изменениями. Способы, которые могут помочь лучше справиться с болезнью и возможными последствиями лечения, зависят от конкретной ситуации.  

В зависимости от вида терапии могут, помимо прочего, возникнуть следующие проблемы:  

• нарушения или даже потеря голоса; 
• затрудненное глотание; 
• потеря нормального обоняния; 
• сухость во рту; 
• изменения зубов и челюстей; 
• проблемы с жеванием; 
• лимфатический отек. 

Пациенты, у которых в ходе операции была удалена гортань, должны обучиться новым техникам голосообразования. Кроме того, им придется научиться справляться с искусственным соединением с трахеей (трахеостомой).  

Если вам нужна поддержка, поговорите со своими лечащими врачами о том, какие есть варианты. Также могут помочь группы взаимопомощи и объединения пациентов. 

При лечении рака гортани врачи разных специальностей тесно взаимодействуют друг с другом. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком гортани, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP.   

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке гортани вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.