Рак щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и вырабатывает важные для организма нейромедиаторы — гормоны щитовидной железы. Медицинский термин для обозначения щитовидной железы — Glandula thyreoidea. Рак щитовидной железы также иногда называют карциномой щитовидной железы. Заболевание является редким.

Опухоль может возникать из разных типов клеток щитовидной железы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет четыре основных типа:

• папиллярный рак (наиболее распространенный тип);
• фолликулярный рак;
• анапластический рак;
• медуллярный рак (также: С-клеточный рак).

При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы раковые клетки под микроскопом имеют сходство с нормальными клетками щитовидной железы. В таких случаях врачи говорят о дифференцированном раке щитовидной железы.

При анапластическом раке опухолевые клетки утрачивают свойства нормальных клеток щитовидной железы. Поэтому такие опухоли называют недифференцированным раком щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы происходит из С-клеток. Они расположены в щитовидной железе и вырабатывают гормон, который важен для обмена кальция. Медуллярный рак может передаваться по наследству.

Щитовидная железа вырабатывает нейромедиаторы (гормоны). Врачи относят ее к эндокринным органам. Таким образом, рак щитовидной железы также относится к группе так называемых эндокринных опухолей.

Возможные признаки рака щитовидной железы обусловлены расположением органа в передней части шеи. Щитовидная железа расположена очень близко к трахее и пищеводу, а также к нервам внутренних мышц гортани.

Рак щитовидной железы может сопровождаться следующими симптомами:

• охриплость или другие изменения голоса, которые не проходят;
• затрудненное глотание;
• проблемы с дыханием;
• хронический кашель без других признаков инфекции, например насморка или выделения мокроты;
• узел или припухлость с передней стороны шеи (рядом с кадыком);
• увеличенные лимфатические узлы в области шеи;
• боль в шее, которая может иррадиировать в ухо.

Причиной этих симптомов также может быть другое заболевания, например инфекция. Поэтому важно проконсультироваться с врачом для дальнейшего уточнения.

Причины развития рака щитовидной железы в настоящее время неясны. Единственным подтвержденным фактором риска окружающей среды является воздействие ионизирующего излучения. Такое воздействие случается редко. В качестве примера можно привести облучение в области шеи или аварии реакторов с выбросом йода-131, как в Чернобыле или Фукусиме.

У многих пациентов в анамнезе есть заболевания щитовидной железы, такие как увеличение щитовидной железы (зоб) или доброкачественные опухоли, называемые аденомами. Эти перенесенные заболевания увеличивают риск развития рака щитовидной железы. В Германии этот риск по-прежнему остается низким.

Также существуют подтипы рака щитовидной железы, которые возникают из-за наследственной предрасположенности. Сюда входит редкий медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ). Его также называют C-клеточным раком.

Значимость других факторов риска, связанных с питанием, образом жизни или экологическим воздействием пока точно не доказана. Также неясно, почему женщины болеют чаще, чем мужчины.

Каждый год в Германии рак щитовидной железы впервые диагностируют примерно у 5700 человек. Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Сначала врач расспрашивает пациента о возможных факторах риска и симптомах. Затем он пальпирует щитовидную железу и близлежащие лимфатические узлы.

В крови можно измерить содержание следующих маркеров: тиреотропный гормон (сокращенно ТТГ) и кальцитонин. У ТТГ есть и другие названия: тиротропин или тиреотропин.

Ультразвуковое исследование (сонография) является важным обследованием при подозрении на рак щитовидной железы. С его помощью определяется размер и состояние щитовидной железы и расположенных рядом с ней лимфатических узлов. Кроме того, с помощью этого обследования врачи могут определить, где расположен узел щитовидной железы, если таковой имеется, каков его вид и размер.

Сцинтиграфия щитовидной железы показана в следующих случаях:

• имеется узел диаметром больше одного сантиметра;
• уровень ТТГ снижен.

Сцинтиграфия щитовидной железы — это визуализирующий метод исследования. Он дает информацию о метаболизме в подозрительном образовании щитовидной железы и относительные сведения о том, может ли это образование быть раком щитовидной железы.

Чтобы подтвердить или исключить диагноз «рак щитовидной железы», врач берет образец ткани из подозрительного участка щитовидной железы. В ходе так называемой тонкоигольной аспирационной биопсии врач прокалывает подозрительное образование очень тонкой иглой. Отдельные клетки получают путем отсасывания (аспирации) и затем исследуют под микроскопом.

Если это обследование подтверждает наличие рака щитовидной железы, следуют дальнейшие диагностические шаги. На следующем этапе необходимо выяснить, насколько выросла опухоль (диагностика степени распространения). При наиболее распространенных дифференцированных карциномах щитовидной железы рекомендуются следующие обследования:

• ультразвуковое исследование шейных лимфатических узлов;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• эндоскопия гортани для оценки подвижности голосовых связок.

Лечение зависит от гистологического типа опухоли и степени распространенности заболевания.

Основной метод лечения — хирургический. В ходе процедуры врач удаляет всю щитовидную железу или ее часть (тотальная или субтотальная тиреоидэктомия). При подозрении на опухолевое поражение лимфатических узлов их также удаляют в ходе операции.

В зависимости от результата операции врачи принимают решение о том, требуется ли последующее лечение радиоактивным йодом (I-131), т. е. радиойодтерапия. Это особый вид облучения изнутри. Радиоактивный йод поглощается опухолевыми клетками, а также здоровыми клетками щитовидной железы. Целью лечения является удаление любой остаточной опухоли, которая может присутствовать после операции.

После полного удаления щитовидной железы и последующей радиойодтерапии функциональной ткани щитовидной железы не остается. Это означает, что гормоны щитовидной железы должны поступать в организм извне. Поэтому пациенты пожизненно принимают гормоны щитовидной железы (L-тироксин) в форме таблеток.

Если опухоль распространилась на другие органы и образовались так называемые отдаленные метастазы, можно рассмотреть различные варианты лечения в зависимости от локализации и количества метастазов. Такое лечение направлено прежде всего на улучшение качества жизни пациентов и замедление прогрессирования заболевания. На этой стадии заболевания редко возможно полное излечение.

В некоторых случаях рака щитовидной железы также используются новые методы лечения, а именно, таргетные препараты. Новые препараты исследуются в ходе клинических испытаний, в частности, для улучшения лечения агрессивного или прогрессирующего рака щитовидной железы.

Анапластический рак щитовидной железы

В случае анапластического рака щитовидной железы процедура лечения несколько отличается. Если возможно, опухоль также должна быть удалена хирургическим путем. Поскольку анапластические опухоли не накапливают йод, радиойодтерапия при этом типе рака щитовидной железы неэффективна. Поэтому после операции может применяться комбинация лучевой терапии и химиотерапии — радиохимиотерапия. Врачи также могут назначить это лечение, если операция невозможна.

Хотите узнать больше о лечении рака щитовидной железы? Какие побочные эффекты возможны, что нужно учитывать во время радиойодтерапии и какие варианты лечения доступны при запущенном раке?
Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) может бесплатно предоставить информацию по этим вопросам по телефону или электронной почте.

Последующее наблюдение служит для своевременного выявления рецидивов и отдаленных последствий лечения. После окончания лечения пациенты с раком щитовидной железы регулярно проходят обследования. В зависимости от оценки риска рецидива приемы следуют с более короткими или более длительными интервалами.

В ходе осмотра врач задаст вопросы о симптомах и проведет осмотр. Чтобы определить, является ли количество поступающего извне гормона щитовидной железы L-тироксина оптимальным, проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Какие обследования следует проводить далее, зависит от того, насколько высок риск рецидива и какой рак щитовидной железы был у пациента.

При последующем наблюдении используются, в частности, следующие обследования:

• ультразвуковое исследование шеи;
• определение содержания онкомаркера тиреоглобулина (особенно в случае, если щитовидная железа была полностью удалена);
• сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом (в зависимости от риска рецидива). 

Если есть конкретное подозрение на то, что опухоль вернулась или образовались метастазы, проводятся дополнительные обследования, такие, как компьютерная томография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости или грудной клетки или позитронно-эмиссионная томография. Последняя позволяет, в частности, обнаружить в организме метаболически активные клетки, например опухолевые клетки.

Влияние рака щитовидной железы на жизнь пациента зависит от последствий лечения.

В частности, полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) оказывает непосредственное влияние на повседневную жизнь пациента.

Это происходит в особенности, если за операцией следует радиойодтерапия. Тогда в организме больше не остается функционирующей ткани щитовидной железы; пациенты должны пожизненно принимать гормоны щитовидной железы в виде таблеток.

Такая гормональная терапия обычно переносится хорошо. Тем не менее, есть несколько моментов, которые следует учитывать в отношении контроля курса лечения, побочных эффектов, взаимодействий и сопутствующих заболеваний.

При удалении щитовидной железы можно повредить одну из паращитовидных желез. В этом случае в организме нарушается кальциевый обмен. Чтобы компенсировать дефицит кальция, пациенты могут принимать препараты кальция.

Еще одним побочным эффектом операции является паралич голосовых связок. У большинства пациентов такой паралич проходит через некоторое время, но в целом он может стать и хроническим.

Радиойодтерапия также может иметь долгосрочные последствия. При терапии радиоактивным йодом несколько увеличивается риск развития вторичных опухолей (вторичный рак), не связанных с раком щитовидной железы.

Перед началом радиойодтерапии мужчинам следует подумать о том, хотят ли они в будущем иметь детей. Высокие терапевтические дозы йода-131, которые используются при радиойодтерапии, могут привести к тому, что в сперме больше не будет зрелых сперматозоидов (азооспермия). Заморозка спермы может помочь впоследствии реализовать желание иметь детей, несмотря на радиойодтерапию.

В зависимости от суммарной терапевтической дозы йода-131 радиойодтерапия может привести к более раннему наступлению менопаузы у женщин.

Кроме того, пациентам может понадобиться психосоциальная или психоонкологическая поддержка. Часто такая поддержка, которую оказывают квалифицированные специалисты, предлагается пациентам прямо в больнице. Пациенты и их родственники могут также обратиться в центры психосоциального консультирования по онкологическим заболеваниям или к частным психоонкологам. Организации взаимопомощи оказывают пациентам важную поддержку в преодолении многих проблем, а также делятся историями людей, оказавшихся в похожей ситуации.

Ищете адреса центров или психотерапевтов, предлагающих консультации для онкологических пациентов? На сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) можно найти специалистов, находящихся рядом с местом проживания, используя функцию поиска по районам.

На сегодняшний день нет онкологических центров, сертифицированных Deutsche Krebsgesellschaft (DKG, Немецкое онкологическое общество) для лечения рака щитовидной железы.

Для диагностики и лечения рака щитовидной железы важно междисциплинарное сотрудничество между врачами всех причастных дисциплин (хирургия, терапевтическая онкология, лучевая терапия, ядерная медицина, эндокринология и отоларингология) и наличие клинического опыта в диагностике и лечении рака щитовидной железы. Поэтому рекомендуются клиники или лечебные центры, предлагающие соответствующие условия.

Как найти подходящую клинику, описано на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Среди онкологических центров, сертифицированных обществом Deutsche Krebsgesellschaft (DKG, Немецкое онкологическое общество), есть те, что отвечают особым требованиям к лечению злокачественных опухолей эндокринной системы, таких как рак щитовидной железы. Их можно найти на веб-сайте OncoMap.

Кроме того, есть сертифицированные обществом Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV, Немецкое общество общей и висцеральной хирургии) центры хирургии щитовидной железы и паращитовидных желез/эндокринной хирургии.

Европейское общество специалистов в области нейроэндокринных опухолей (European Neuroendocrine Tumor Society, ENETS) сертифицировало несколько немецких центров в качестве так называемых центров передового опыта. Их обзор на своем веб-сайте предлагает Selbsthilfeorganisation Netzwerk Neuroendokrine Tumoren e.V. (Организация самопомощи для поддержки людей с нейроэндокринными опухолями).

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам, касающимся рака щитовидной железы, вы также можете обратиться к специалистам службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.