Боль в плече

Боль в плече — это один из самых частых симптомов, связанных с суставом.  
Мышцы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и кости в области плечевого сустава располагаются в очень ограниченном пространстве, поэтому у симптомов могут быть самые разные причины. Выяснить точную причину удается не всегда.

Боль в плече обычно возникает ниже кости, образующей верхний край лопатки (акромион); такую боль часто называют импинджмент-синдромом. Однако у боли в плече могут быть и другие причины, например синдром «замороженного плеча» или артроз.

Симптомы в субакромиальной области могут пройти в течение полугода. Но бывает и так, что они сохраняются в течение более длительного времени. До тех пор, пока боль не уменьшится, лучше не совершать энергичные движения руками.

Боль часто возникает под акромионом с внешней стороны плеча. Возможна боль при подъеме руки в сторону. Иногда боль усиливается ночью, когда человек лежит на пораженном плече. Бывает даже так, что человек просыпается от боли.

У боли в плече могут быть разные причины. 
Возможно, пространство под акромионом сузилось из-за костных разрастаний, износа или кальцифицированных отложений в сухожилиях надкостной мышцы.

Также причиной боли в плече может быть воспаление синовиальной сумки или крючковидный акромион, при котором костный отросток лопатки изгибается вниз больше, чем обычно.

Слабые или напряженные с одной стороны мышцы также могут вызывать укорочение связок и сухожилий суставной капсулы и, таким образом, стать причиной боли.

Эти изменения приводят к тому, что при подъеме руки части плечевого сухожилия и синовиальной сумки зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом.

Существуют различные термины для обозначения множества возможных причин: импинджмент-синдром плеча, повреждение вращательной манжеты плеча или кальцифицирующий тендинит плеча.

Исследования показывают, что часто нет четкой связи между симптомами и видимыми отклонениями на снимках УЗИ, рентгена или МРТ. Отложения кальция, трещины и признаки износа вращательной манжеты плеча или суставной губы иногда также можно увидеть у людей без боли в плече. Вместо термина «импинджмент-синдром» многие специалисты сейчас предпочитают описательное определение «боль в субакромиальной области» (субакромиальный болевой синдром).

Особенно часто боль в плече развивается у людей, которые много работают, поднимая руки над головой, например у маляров, электриков, складских рабочих или раскладчиков товаров.

Занятия некоторыми видами спорта также увеличивают риск появления боли в области под акромионом. Это виды спорта, где руки много двигаются в поднятом виде над головой: например теннис, баскетбол или другие виды спорта, связанные с бросками. Высокий риск также есть у пловцов стилем кроль или баттерфляй, которые выполняют широкие гребки руками. Причиной боли в плече могут стать интенсивные тренировки.

Слабость плечевых мышц, связок и сухожилий также может вызвать дискомфорт. Так как плечевой сустав очень подвижен и удерживается в стабильном состоянии в основном мышцами, при слабости плечевых мышц суставная головка плеча может выйти из суставной впадины и давить на окружающие мягкие ткани.

Помимо боли в спине и шее, боль в плече является одним из наиболее частых ортопедических симптомов. У 70 % пациентов боль развивается в области под акромионом (субакромиально).

Течение может быть самым разным: примерно у половины пациентов боль в плече стихает в течение шести месяцев, а у других сохраняется на протяжении многих лет.

При боли в плече врач, помимо прочего, спросит, когда возникает боль, как она ощущается, была ли ранее травма или несчастный случай и есть ли факторы, которые могут стать причиной боли, такие как работа с руками, поднятыми над головой, или определенные виды спорта.

После беседы проводится физикальное обследование. В него входит несколько тестов, в которых руки поднимаются и опускаются в стороны, а локти поворачиваются внутрь или наружу в различных положениях. Врач также прощупает плечо. Этого обследования обычно бывает достаточно для диагностики боли в субакромиальной области. Таким образом уже можно исключить другие возможные причины, такие как иррадиирующая боль в шее или синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит).

В некоторых случаях проводится диагностическая визуализация. При ультразвуковом исследовании могут обнаружиться разрывы вращательной манжеты плеча, рентген может показать состояние костей, а также отложения кальция. Если после этого диагноз все еще остается неясным, может быть проведена магнитно-резонансная томография.

Однако визуализирующие исследования не всегда бывают необходимы: это связано с отсутствием четкой связи между симптомами и видимыми изменениями или признаками износа. Тем не менее, они могут быть эффективными, если, несмотря на лечение, симптомы не улучшаются, рассматривается возможность хирургического вмешательства или есть подозрение на другую причину. Например, при подозрении на артроз плечевого сустава назначается рентгеновское исследование.

Рекомендации при острой боли в плече:

• щадящий режим для плеча: прежде всего, не занимайтесь работой или спортом с подниманием рук над головой;
• охлаждение плеча;
• при необходимости прием противовоспалительных обезболивающих средств, такие как ибупрофен, в течение не более 1–2 недель; если боль сильная, можно делать инъекции кортизона.

Щадящий режим для плеча не означает полное его обездвиживание. С помощью целенаправленной физиотерапии и различных упражнений можно постепенно вернуть плечу подвижность и укрепить его.

Анкета для принятия решения от gesundheitsinformation.de может помочь вам в выборе подходящего лечения боли в плече.