Неотложная помощь через телеслужбу экстренной помощи и инсультный телеблок

В экстренных медицинских ситуациях часто важна каждая секунда, чтобы спасти жизнь или предотвратить необратимые повреждения. Однако должностей врачей скорой помощи или специализированных инсультных блоков, особенно в больницах сельских регионах, не хватает. С помощью телемедицины и специальных машин скорой помощи можно улучшить оказание медицинской помощи пациентам в экстренных случаях.

• Телеврачи скорой помощи, находящиеся в диспетчерском центре, оказывают поддержку спасательным службам на месте происшествия. Они помогают установить диагноз и руководят лечением дистанционно.
• Цифровая связь с инсультными блоками крупных клиник позволяет региональным больницам в любое время целенаправленно диагностировать и лечить людей с инсультом. В Германии почти каждый десятый пациент, перенесший инсульт, получает лечение с помощью телемедицины.
• Специально оборудованные автомобили скорой помощи, мобильные инсультные блоки (MSU; Mobile Stroke-Units) или мобильные инсультные автомобили скорой помощи (STEMO; Stroke-Einsatz-Mobile) позволяют поставить диагноз и начать лечение по дороге в больницу в случае инсульта.

Когда машина скорой помощи отправляется по экстренному вызову на место происшествия, на ее борту часто нет врача. Диспетчерский центр принимает решение о необходимости вызова врачей скорой помощи дополнительно к фельдшерам скорой помощи на основании информации, предоставленной звонящими. Они выезжают на место происшествия независимо от машины скорой помощи и часто прибывают позже. В сложных ситуациях телеврач может дистанционно оказать поддержку службам спасения, присутствующим на месте происшествия. 

В Германии фельдшеры скорой помощи имеют ограниченные полномочия по лечению пациентов и введению лекарств. Привлечение телеслужбы экстренной помощи позволяет оценить чрезвычайную ситуацию и провести необходимое лечение на ранней стадии и в условиях безопасности. При этом телеврач несет ответственность за начатое лечение.

В сельских регионах часто работают всего несколько врачей скорой помощи, которым приходится охватывать большие территории. Поэтому все больше общин создают телеслужбу экстренной помощи параллельно с обычной существующей службой спасения. 

Как помогают телеврачи?

Телеврачи оказывают дистанционную медицинскую и организационную поддержку службам спасения, присутствующим на месте происшествия. Телеврачи — это опытные и специально обученные врачи скорой помощи, которые связаны с машиной скорой помощи видео- и аудиосвязью в режиме реального времени. И наоборот, служба спасения может передать в телеслужбу экстренной помощи важную информацию и основные показатели состояния организма, такие как кровяное давление, работа сердца (ЭКГ) и дыхание пациента. Благодаря такому сотрудничеству телеврач может консультировать и инструктировать спасательную команду на месте при оценке чрезвычайной ситуации. 

Какие задачи у телеврачей скорой помощи?

Основные задачи телеврача заключаются в консультировании и инструктировании службы спасения на месте.

• В случае выезда службы спасения на место без врача скорой помощи телеврач помогает поставить диагноз.
• При необходимости он дает разрешение на лечение пациента и введение лекарств.
• После консультации со службой спасения телеслужба экстренной помощи может впоследствии заказать вызов врача скорой помощи на место происшествия.
• Телеврачи скорой помощи консультируют врача скорой помощи на месте происшествия по поводу принятия решений насчет лечения, его проведения и дальнейшего обследования.
• Они уведомляют о прибытии пациентов в соответствующую клинику.
• Еще одной задачей телеслужбы экстренной помощи является консультирование и сопровождение пациентов во время дальнейшей транспортировки и перевода в другую больницу.

Каким образом обеспечивается качество лечения?

Телеврачи — это опытные, специально обученные медики. К телеврачам предъявляются следующие требования: 

• врач-анестезиолог или интернатура (минимум 5-й год последипломного повышения квалификации);
• участие в более 500 экстренных случаях;
• дополнительная специализация по направлению «экстренная медицинская помощь» в соответствии с требованиями Врачебной палаты;
• сертификат по оказанию реанимационной помощи (курс расширенной реанимации);
• сертификат, подтверждающий право оказания медицинской помощи при травмах.

Телеврачи проходят единую подготовку по использованию средств телемедицинской связи перед первым своим первым участием в экстренном случае.

Телеврач лечит пациентов в соответствии с действующими медицинскими рекомендациями. Кроме того, врачебные консультации и лечение с помощью телемедицины также регулируются Образцом профессионального кодекса для врачей (MBO-Ä, Muster Berufsordnung Ärzte). Он включает, кроме всего прочего, предписания по способу сбора анамнеза, консультирования и лечения, а также документирования.

Инсультный блок — это специальное отделение в больнице, предназначенное для лечения пациентов с инсультом. Инсульт приводит к необратимым нарушениям у многих людей и является одной из самых частых причин смерти. Инсультные блоки вносят важный вклад в быструю диагностику и лечение людей, перенесших инсульт. Лечение и сестринский уход здесь намного интенсивнее, чем в обычном больничном отделении. 

Существуют региональные и общенациональные инсультные блоки. В общенациональных инсультных блоках ежедневно круглосуточно работают квалифицированные бригады врачей и имеются специальные возможности диагностики и лечения. Они поддерживают работу региональных инсультных отделений, предоставляя консультации и осуществляя дальнейшее лечение пациентов. Некоторые инсультные блоки также предлагают телемедицинскую помощь.

В больницах Германии существует более 300 сертифицированных инсультных блоков. Для сертификации инсультные блоки должны соответствовать большому количеству условий, касающихся диагностики, персонала и рабочих процессов, которые регулярно проверяются. 

Что происходит в инсультном блоке?

В инсультном блоке людей, перенесших инсульт, лечит многопрофильная команда врачей. В нее включены неврологи, кардиологи и радиологи, а также в некоторой степени нейрохирурги и сосудистые хирурги. В инсультных блоках работает специально обученный медперсонал и есть медицинское оборудование для диагностики, лечения и наблюдения пациентов. Инсультный блок выполняет указанные ниже задачи.

• Визуализационные обследования для определения причины инсульта, которые проводятся с помощью компьютерной томографии (КТ) или дуплексной сонографии (УЗИ).
• Растворение тромбов с помощью лекарств (системный тромболизис).
• Удаление тромбов и лечение окклюзий сосудов за одну процедуру (механическая тромбэктомия).
• Остановка кровоизлияний в мозг и удаление гематом.
• Тщательный мониторинг неврологических функций и показателей сердечно-сосудистой системы.
• Ранняя реабилитация для облегчения последующих нарушений.

По оценкам, от 70 до 80 процентов пациентов с инсультом в Германии проходят лечение в сертифицированных инсультных блоках.

В чем заключается преимущество лечения в инсультном блоке?

Для людей с подозрением на инсульт лечение в инсультном блоке снижает риск необратимых нарушений и повышает шансы на выживание. Инсульты возникают в результате кровоизлияния в мозг или нарушения кровообращения в нем и всегда являются неотложными состояниями.

Специализация врачей и оснащение инсультного блока позволяют быстро установить причину и провести лечение: Если инсульт вызван тромбом, его часто можно растворить с помощью лекарств. Если причиной инсульта является кровоизлияние в мозг, эту процедуру использовать нельзя, так как она может усилить кровотечение.

В инсультном блоке для установки причины инсульта имеется необходимое оборудование для визуализации, позволяющее проводить обследования круглосуточно. Сразу после этого проводится необходимое лечение. Благодаря этому во многих случаях можно предотвратить необратимые повреждения после инсульта или смерть пациентов.

Благодаря интенсивному наблюдению пациентов удается быстро реагировать на изменение их состояния. Для этого в инсультном блоке имеется необходимое медицинское оборудование и специально обученный медперсонал.

Пациенты получают пользу благодаря привлечению к работе в инсультном блоке логопедов, эрготерапевтов и физиотерапевтов. Вы можете начать лечить нарушения речи, восприятия или движения вскоре после произошедшего инсульта. Чем раньше пациент начнет тренировать навыки, утраченные в результате инсульта, тем больше шансов на восстановление.

Инсультный телеблок оказывает помощь людям с инсультом дистанционно. Не в каждой больницы есть возможность круглосуточно оказывать специализированную медицинскую помощь при инсульте. Именно поэтому все больше клиник объединяются в телемедицинскую сеть. Медицинские эксперты общенационального инсультного блока доступны ежедневно 24 часа в сутки. Благодаря их поддержке даже больницы, не имеющие неврологического отделения, могут предложить высокий уровень лечения инсульта. В настоящее время в Германии существует более 20 телемедицинских сетей, объединяющих более 200 больниц. 

Как работает инсультный блок?

В случае инсульта специалисты-неврологи инсультного телеблока консультируют и поддерживают лечащих врачей на месте. С помощью цифровых средств они могут участвовать в обследовании и лечении пациентов. Например, они могут проводить обследования дистанционно при поддержке врача на месте с помощью дистанционно управляемой камеры высокого разрешения. Таким образом, можно совместно согласовать и начать наилучшее лечение. Благодаря этому нет необходимости транспортировки пациента в более отдаленную больницу с инсультным блоком.
Существует также процедура сертификации инсультных телеблоков. Сертификация соответствует знаку качества для региональных и общенациональных инсультных блоков.

Чем раньше будет установлена и устранена точная причина инсульта, тем больше шансов предотвратить необратимые повреждения и смерть пациента. Поэтому для инсультов была разработана специально оборудованная машина скорой помощи — STEMO. Аббревиатура STEMO расшифровывается как Stroke-Einsatz-Mobile, или «мобильный инсультный автомобиль скорой помощи». Другое название — мобильный инсультный блок, сокращенно MSU (Mobile Stroke-Unit).

STEMO и MSU оснащены компьютерным томографом (КТ), рентгеновским аппаратом и мини-лабораторией. Кроме фельдшеров скорой помощи в состав бригады входит невропатолог, прошедший подготовку по оказанию неотложной помощи. С помощью КТ они могут прямо на месте происшествия определить, вызван ли инсульт кровоизлиянием в мозг или тромбом. В случае образования тромба пациенты уже по дороге в больницу могут получить инфузию с препаратом для растворения тромба (тромболизис).

Это значительно повышает шансы на выживание и выздоровление. Согласно исследованию, проведенному обществом Deutsche Schlaganfallgesellschaft (DSG, Немецкое общество по борьбе с инсультом) и исследовательской группой из Берлина, риск смерти или инвалидности от инсульта был на четверть ниже, если больной получал лечение уже в машине скорой помощи. Более половины пациентов мобильных инсультных блоков MSU получили тромболизис. Кроме того, лечение начиналось в среднем на 20 минут раньше, чем у пациентов, которым приходилось ждать оказания помощи в больнице.

В настоящее время в Германии используется мало мобильных инсультных автомобилей скорой помощи STEMO и мобильных инсультных блоков MSU. Причиной низкой распространенности являются особые требования: поскольку компьютерные томографы являются большими и тяжелыми устройствами, ими нельзя оборудовать обычные машины скорой помощи, поэтому требуются специально созданные базовые автомобили.

В связи с доказанными преимуществами общество Deutsche Schlaganfallgesellschaft (DSG; Немецкое общество по борьбе с инсультом) рекомендует активно использовать STEMO и MSU, особенно в сельской местности, несмотря на высокие расходы по приобретению.