الرعاية في حالات الطوارئ عبر خدمة الطوارئ عن بعد ووحدة السكتات الدماغية عن بعد

في حالات الطوارئ الطبية، تكون كل ثانية مهمة عندما يتعلق الأمر بإنقاذ الأرواح أو منع الضرر الدائم. ولكن، في المناطق الريفية على وجه الخصوص، هناك نقص في خدمات الطوارئ الطبية أو أقسام علاج السكتة الدماغية المتخصصة في المستشفيات، وحدات السكتة الدماغية. وبمساعدة التداوي عن بعد ومركبات الإنقاذ الخاصة، يمكن تحسين رعاية المرضى في حالات الطوارئ:

• في مراكز التحكم، يدعم أطباء الطوارئ عن بعد قوات الإنقاذ في الموقع. حيث يُساعدون في التشخيص وتوجيه العلاج عن بعد.
• والاتصال الرقمي بوحدات السكتات الدماغية في المستشفيات الكبيرة يتيح للمستشفيات الإقليمية تشخيص وعلاج المصابين بالسكتات الدماغية بطريقة مستهدفة في أي وقت. في ألمانيا، يتلقى مصاب بين كل عشر مصابين بسكتة دماغية علاجًا طبيًا عن بعد.
• وتتيح مركبات الإنقاذ المجهزة خصيصًا، ووحدة السكتة الدماغية المتنقلة (MSU) أو وحدة التدخل المتنقلة لعلاج السكتة الدماغية (STEMO)، إجراء التشخيص وبدء العلاج في حالة حدوث سكتة دماغية في الطريق إلى المستشفى.

عندما يتم إرسال سيارة إسعاف إلى حالة الطوارئ، فغالبًا لا يكون هناك طبيب بها. وبناءً على المعلومات التي يقدمها المتصلون بالطوارئ، يقرر مركز التحكم ما إذا كان يلزم توفر طبيب طوارئ إلى جانب المسعفين. حيث ينطلق المسعفون في مركبة الإنفاذ إلى مكان الحادث بشكل مستقل عن سيارة الإسعاف وغالبًا ما يصلون إلى الموقع أولاً. في المواقف الصعبة، يمكن لطبيب الطوارئ عن بُعد دعم قوات الإنقاذ في الموقع عن بعد. 

وفي ألمانيا، يتمتع المسعفون والمسعفات بصلاحيات محدودة فحسب لعلاج المرضى ومنح الأدوية. وعن طريق إشراك خدمة الطوارئ عن بعد، يمكن تقييم حالة الطوارئ وتوفير العلاج اللازم مبكرًا وبصورةٍ آمنة. ويكون طبيب الطوارئ عن بُعد هو الجهة المختصة عن بدء العلاج.

في المناطق الريفية، لا يوجد سوى عدد قليل من مراكز الطوارئ الطبية التي عليها تغطية مناطق واسعة. لذلك، تقوم المزيد والمزيد من البلديات بإنشاء خدمة الطوارئ عن بعد بالتوازي مع خدمة الإنقاذ التقليدية. 

كيف يساعد أطباء الطوارئ عن بعد؟

يقدم أطباء الطوارئ عن بعد الدعم الطبي والتنظيمي لقوات الإنقاذ من مكانٍ بعيد. وهؤلاء عبارة عن أطباء طوارئ من ذوي الخبرة ومدربين تدريباً خاصاً ومتصلين بسيارة الإسعاف عن طريق البث المباشر بالصوت والصورة. وبخلاف ذلك، يمكن لخدمات الطوارئ نقل المعلومات الهامة والبيانات الحيوية عن ضغط دم المريض ووظيفة القلب (مخطط كهربية القلب) والتنفس إلى خدمة الطوارئ عن بعد. وعن طريق هذا التعاون، يمكن لطبيب الطوارئ عن بعد تقديم المشورة وتوجيه فرق الإنقاذ في الموقع لتقييم حالة الطوارئ. 

ما مهام أطباء الطوارئ عن بعد؟

تشمل المهام الرئيسية لطبيب الطوارئ عن بعد تقديم المشورة وتوجيه قوات الإنقاذ في الموقع:

• إذا لم يكن هناك طبيب طوارئ في الموقع، فسيساعدك طبيب الطوارئ عن بعد في إجراء التشخيص.
• إذا لزم الأمر، فإنه يُصرح بعلاج المريض المعني ومنحه الأدوية اللازمة.
• بالتشاور مع قوات الإنقاذ، يمكن لخدمة الطوارئ عن بعد أن تطلب من طبيب الطوارئ التوجه إلى مكان الحادث.
• وعبر الهاتف، يُقدم أطباء الطوارئ عن بعد المشورة لأطباء الطوارئ في مكان التدخل حول اتخاذ قرارات بشأن العلاج وتنفيذه وإجراء المزيد من الفحوصات.
• ويعلنون عن وصول المرضى إلى المستشفى المعنيّ.
• وتتمثل المهمة الأخرى لخدمات الطوارئ عن بعد في تقديم المشورة والدعم عند نقل المرضى للمستشفى أو نقلهم من مستشفى إلى أخرى.

كيف يتم ضمان جودة العلاج؟

أطباء الطوارئ عن بعد يتمتعون بخبرة جيدة، فضلاً عن أنهم مدربين تدريبًا خاصًا. وتشمل المتطلبات: 

• طبيب متخصص في التخدير أو حاصل على تدريب متخصص آخر (سنة التدريب التكميلي الخامسة على الأقل)
• إجراء أكثر من 500 عملية تدخل في حالات الطوارئ
• التوصيف الإضافي لطب الطوارئ من غرفة الأطباء
• شهادة رعاية الإنعاش (دورة مقدم الدعم المتقدم لإنقاذ الحياة)
• شهادة رعاية المعرضين لصدمات

يتلقى أطباء الطوارئ عن بعد تدريبًا موحدًا على استخدام وسائل الاتصال الطبي عن بعد قبل تكليفهم بأول مهمة.

يتم علاج المرضى بمعرفة طبيب الطوارئ عن بعد بحسب الإرشادات الطبية المحدثة. كما يتم أيضًا تنظيم المشورة الطبية والعلاج باستخدام التداوي عن بعد من خلال اللوائح المهنية للأطباء (MBO-Ä). ويشمل ذلك جملة أمور، من بينها طريقة نقل نتائج التشخيص، والمشورة والعلاج وكذلك توثيق المستندات.

وحدة السكتات الدماغية عبارة عن قسم خاص في مستشفى مخصص لعلاج السكتات الدماغية. تسبب السكتة الدماغية إعاقة دائمة للكثيرين وهي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة. وتساهم وحدات السكتة الدماغية بشكلٍ كبير في التشخيص السريع وعلاج الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية. كما أن الرعاية الطبية والتمريضية تكون أكثر كثافة من الرعاية الطبية في أقسام المستشفى العادية. 

توجد وحدات سكتات دماغية إقليمية ووطنية. وتوفر وحدات السكتة الدماغية الوطنية بعض الفرق الطبية المؤهلة على مدار الساعة، فضلاً عن خيارات التشخيص والعلاج الخاصة. حيث تدعم هذه الفرق عمل وحدات السكتات الدماغية الإقليمية من خلال تقديم المشورة للمرضى ومواصلة علاجهم. وتقدم بعض وحدات السكتة الدماغية أيضًا رعاية طبية عن بعد.

يوجد أكثر من 300 وحدة سكتة دماغية معتمدة في المستشفيات داخل ألمانيا. وللحصول على الاعتماد، يجب أن تفي وحدات السكتة الدماغية بمجموعة متنوعة من الشروط المتعلقة بالتشخيص والموظفين وإجراءات العمل، والتي يتم فحصها بانتظام. 

ماذا يحدث في وحدة السكتة الدماغية؟

في وحدة السكتة الدماغية، يتم علاج المصابين بسكتة دماغية بمعرفة فريق طبي متعدد التخصصات. ويشمل هذا الفريق أطباء الأعصاب وأطباء القلب وأخصائيي الأشعة، وفي بعض الحالات أيضًا يشمل جراحي الأعصاب وجراحي الأوعية الدموية. ويوجد داخل وحدات السكتات الدماغية طاقم تمريض مدرب بشكل خاص ومعدات طبية لتشخيص وعلاج ومراقبة المرضى. ويندرج إلى أهم مهام وحدة السكتات الدماغية ما يلي:

• الفحوصات التصويرية لتحديد سبب السكتة الدماغية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوج (فحص بالموجات فوق الصوتية)
• تحليل جلطات الدم بالأدوية (تجلط الدم الجهازي)
• إزالة جلطات الدم وعلاج الأوعية الدموية المسدودة في تدخل جراحي (استئصال الخثرة الميكانيكي)
• وقف النزيف في الدماغ وإزالة الجلطات الدموية
• المراقبة الوثيقة للوظائف العصبية وقيم القلب والأوعية الدموية
• إعادة التأهيل في وقتٍ مبكر لتخفيف حدة الأضرار اللاحقة

وفقًا للتقديرات، يتم علاج بين 70 إلى 80 بالمائة من مرضى السكتة الدماغية في ألمانيا في وحدات سكتة دماغية معتمدة.

لماذا يعتبر العلاج في وحدة السكتة الدماغية مفيدًا؟

بالنسبة لمن يُشتبه في إصابتهم بسكتة دماغية، فإن العلاج في وحدة السكتة الدماغية يقلل من خطر الإصابة بضعف دائم ويَزيد من فرصة البقاء على قيد الحياة. تحدث السكتات الدماغية بسبب نزيف الدماغ أو اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ، والتي تعتبر دائمًا حالات طارئة.

ويتيح تخصص الأطباء ومعدات وحدة السكتة الدماغية التفرقة السريعة بين السبب وطرق العلاج: إذا كانت الجلطة ناتجة عن جلطة دموية، فيمكن إذابتها غالبًا بالأدوية. إذا كان نزيف الدماغ يسبب السكتة الدماغية، فلا ينبغي استخدام هذا الإجراء حيث إنه قد يزيد من النزيف.

تحتوي وحدة السكتة الدماغية على معدات التصوير اللازمة للتفرقة بين الأسباب وتسمح بإجراء فحوصات على مدار الساعة. يتم تقديم العلاج اللازم بعد ذلك مباشرة. فذلك من شأنه أن يمنع الضرر الدائم بعد السكتة الدماغية أو يمنع وفاة المريض في الكثير من الحالات.

المراقبة المكثفة للمرضى تعني أنه يمكن التعامل بسرعة مع التغيير في حالتهم. تحتوي وحدة السكتة الدماغية على المعدات الطبية اللازمة وبها طاقم تمريض مدرب خصيصًا لهذا الغرض.

وينتفع المرضى من مشاركة معالجي النطق والمعالجين الفيزيائيين والوظيفيين في وحدة السكتة الدماغية. يمكن البدء في علاج الكلام أو الإدراك أو قيود الحركة بعد فترة وجيزة من الإصابة بسكتة دماغية. كلما تم تمرين المهارات المفقودة بسبب السكتة الدماغية بصورةٍ أسرع، ازدادت فرص الشفاء.

تدعم وحدة السكتة الدماغية عن بعد رعاية المصابين بسكتة دماغية من مكانٍ بعيد: فليست كل مستشفى قادرة على توفير رعاية مخصصة للسكتة الدماغية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. لذلك، تُشارك المزيد والمزيد من العيادات لتكوين شبكة التداوي عن بُعد. يتوفر خبراء طبيون في الوحدة الوطنية للسكتة الدماغية على مدار 24 ساعة في اليوم. وبفضل دعمهم، فحتى المستشفيات التي لا يوجد بها قسم لطب الأعصاب يمكنها تقديم مستوى عالٍ لعلاج السكتة الدماغية. ويوجد في ألمانيا حاليًا أكثر من 20 شبكة للتداوي عن بعد والتي يعمل فيها أكثر من 200 مستشفى. 

كيف تعمل وحدات السكتة الدماغية عن بعد؟

يقوم خبراء الأعصاب في وحدة السكتة الدماغية عن بعد بتقديم المشورة والدعم للأطباء المعالجين في الموقع في حالة حدوث إصابة بسكتة دماغية. وبمساعدة الوسائط الرقمية، يمكنهم المشاركة في فحص المرضى وعلاجهم كذلك. على سبيل المثال، يمكن إجراء فحوصات عن بُعد باستخدام كاميرا عالية الدقة يتم التحكم فيها عن بُعد بدعم من الطبيب الموجود في الموقع. فبهذه الطريقة، يمكن تنسيق أفضل علاج متاح والبدء في تنفيذه بصورة منسقة. ويستبعد ذلك غالبًا الحاجة إلى النقل إلى مستشفى أبعد بها وحدة لعلاج السكتة الدماغية.
وهناك أيضاً إجراءات اعتماد لوحدات السكتة الدماغية عن بعد. حيث يتم الاعتماد بمنح ختم الجودة لوحدات السكتة الدماغية الإقليمية والوطنية.

كلما تم تحديد السبب الدقيق للسكتة الدماغية وعلاجها في وقتٍ مُبكر، تزداد فرصة حماية المريض من الضرر الدائم والوفاة. لهذا السبب، تم تطوير سيارات الطوارئ المجهزة خصيصًا لعلاج السكتات الدماغية، والتي تعرف بالاختصار STEMO. الاختصار STEMO يرمز إلى وحدة التدخل المتنقلة لعلاج السكتة الدماغية (STEMO). ومن الأسماء الأخرى المستخدمة، وحدة السكتة الدماغية المتنقلة، وتعرف بالاختصار (MSU).

تم تجهيز وحدة السكتة الدماغية المتنقلة (MSU) / وحدة التدخل المتنقلة لعلاج السكتة الدماغية (STEMO) بجهاز التصوير المقطعي المحوسب (CT) وجهاز الفحص بالأشعة السينية ومعمل صغير. بالإضافة إلى المسعفين، يشمل الطاقم طبيب أعصاب مدرب على تقديم خدمات الطوارئ. وباستخدام التصوير المقطعي المحوسب، يمكن تحديد ما إذا كانت السكتة الدماغية ناتجة عن نزيف في الدماغ أو جلطة دموية. وفي حالة وجود جلطة دموية، يمكن للمرضى تلقي حقنة من الأدوية المخصصة لإذابة الجلطة (انحلال الخثرة) في الطريق إلى المستشفى.

مما يحسن بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة والشفاء: وفقًا لدراسة أجرتها جمعية السكتات الدماغية الألمانية (DSG) وفريق البحث في برلين، فإن خطر الوفاة من السكتة الدماغية أو الإعاقة ينخفض بمقدار الربع إذا تم علاج المصابين في سيارة الإسعاف. وأكثر من نصف مرضى جامعة ولاية ميشيغان تلقوا الأدوية التي تعمل على إذابة الخثرة. بالإضافة إلى ذلك، تم تقديم العلاج بصورة أسرع بمعدل 20 دقيقة مقارنة بالمرضى الذين اضطروا إلى الانتظار لتلقي العلاج في المستشفى.

ويوجد عدد قليل جدًا من وحدات السكتة الدماغية المتنقلة (MSU) / وحدات التدخل المتنقلة لعلاج السكتة الدماغية (STEMO) قيد الاستخدام المستمر حاليًا في ألمانيا. وسبب قلة انتشار هذه الوحدات حتى الآن يرجع إلى المتطلبات الخاصة: نظرًا لأن التصوير المقطعي المحوسب يحتاج إلى أجهزة كبيرة وثقيلة، فلا يمكن تعديلها لتتناسب في سيارات الإسعاف العادية، ولكن يتطلب الأمر مركبات أساسية خاصة مصممة لهذا الغرض.

ونظرًا للمزايا المثبتة، توصي جمعية السكتات الدماغية الألمانية (DSG) بزيادة استخدام وحدات السكتة الدماغية المتنقلة (MSU) / وحدات التدخل المتنقلة لعلاج السكتة الدماغية (STEMO)، خاصة في المناطق الريفية، على الرغم من تكاليف الشراء المرتفعة.