Птичий грипп

Птичий грипп — это вирусная инфекция, которая в основном поражает птиц. Специалисты также называют это заболевание классической чумой птиц. Возбудителями заболевания являются определенные штаммы вируса гриппа типа А, которые редко передаются человеку. Чаще заражаются люди, имеющие тесный контакт с домашней птицей, например работники в сфере птицеводства, занятые разведением и откормом птицы или работающие на бойне.

Выделяют два варианта птичьего гриппа, которые различаются клинической картиной у домашней птицы. Один вариант инфекции приводит к развитию только легких симптомов. Другой — высокопатогенный — вариант приводит к тяжелому заболеванию с массовой гибелью домашней птицы и разных диких птиц. Эту тяжелую форму также называют чумой домашней птицы. Оба варианта вируса могут передаваться человеку.

Вирусы гриппа были также обнаружены у некоторых видов животных, таких как свиньи и лошади. Сезонный грипп у человека тоже вызывают вирусы гриппа. Обычно вирус передается в пределах одного вида. Если человек подхватил вирус гриппа от животного, говорят о зоонозном гриппе. Вирусы птичьего гриппа могут вызывать очень тяжелые заболевания у человека. 

Случаи птичьего гриппа у человека подлежат регистрации: даже при подозрении на это заболевание нужно сообщить в органы здравоохранения. Генетическая информация вирусов гриппа может изменяться, и иногда возникают новые варианты, которые при определенных обстоятельствах могут стать причиной глобальной эпидемии (пандемии) гриппа. 

Птичий грипп может протекать очень по-разному: он может быть бессимптомным, а может приводить к летальному исходу. Первые симптомы, как правило, появляются через 1–5 дней, а иногда даже через 14 дней после заражения.

У инфицированных людей часто повышается температура, появляются симптомы со стороны дыхательных путей, например кашель и одышка. Также возможны тошнота, рвота и диарея. Другие гриппоподобные симптомы, например боль в горле, головная боль и ломота в мышцах, более характерны для сезонного, чем для птичьего гриппа.

Птичий грипп вызывается вирусами гриппа типа А, которые в различных подтипах встречаются как у животных, так и у людей. Вирусы гриппа различаются двумя основными признаками: гемагглютинин (признак H) и нейраминидаза (признак N). Вирусы птичьего гриппа, которые на данный момент могут распространяться среди людей, в основном относятся к подтипам H5N1, H5N6, H7N9 и H9N2.

В природе вирусы гриппа типа А в основном встречаются у диких водоплавающих птиц. Птицы заражаются через фекалии, поэтому вирусы могут передаваться и домашней птице. Типы вирусов, которые вызывают заболевание легкой степени, распространяются быстро, и у птиц при заражении нет каких-либо заметных симптомов. Однако существуют также высокопатогенные варианты подтипов Н5 и Н7, которые могут приводить к массовой гибели птиц на птицефабриках, а также некоторых видов диких птиц.

Оба варианта вируса могут вызвать тяжелое заболевание у человека. Заражение в основном происходит при тесном контакте с инфицированными птицами и их экскрементами, т. е. при вдыхании частиц пыли, содержащих вирус, или контактным путем через руки. Чаще всего заражаются люди, занятые в сфере птицеводства, работающие на птичьих рынках или на бойнях в странах за пределами Европы. Пока что передача вируса от человека к человеку наблюдалась лишь в единичных случаях.

До настоящего времени в Германии не было зарегистрировано случаев заражения людей птичьим гриппом. Однако в последние пять лет у домашних и диких птиц неоднократно обнаруживали высокопатогенные вирусы гриппа А подтипа Н5. Поэтому случаи заражения возможны и в Германии, тем более что вирус может быть в любой момент занесен дикими птицами. 

Повышенный риск заражения птичьим гриппом также имеется, если вы контактируете с домашними птицами во время путешествий, особенно по Юго-Восточной Азии, Ближнему Востоку и Северной Африке. Есть регионы, где птичий грипп у человека встречается чаще. Крупные вспышки заболевания возникали в период с 2006 по 2014 год (подтип H5N1) и с 2013 по 2018 год (подтип H7N9). Примерно 850 человек по всему миру заболели подтипом H5N1, около 450 из них скончались. По состоянию на 2018 год подтип H7N9 стал причиной более 1500 случаев птичьего гриппа у людей, минимум 600 человек скончались. 

Так как для людей с легкими симптомами гриппа более тщательное обследование обычно не проводится, случаев заражения птичьим гриппом могло быть больше, чем было зарегистрировано. Данные о смертности относятся к пациентам с тяжелыми симптомами, которым потребовалось стационарное лечение. 

Птичий грипп, вызванный подтипами H5N1 и H7N9, у человека может протекать с тяжелыми симптомами. Примерно половина пациентов, поступивших в больницу по поводу этого заболевания, умирает. В ходе болезни часто возникает полиорганная недостаточность, при которой поражается одновременно несколько внутренних органов. Помимо этого, вирусная инфекция делает пациентов настолько уязвимыми, что могут также присоединиться другие бактериальные инфекции (суперинфекции) и еще больше ослабить организм. 

У людей, перенесших птичий грипп, часто сохраняется остаточное поражение легких. Также может наблюдаться длительное нарушение функции почек.

Для профилактики птичьего гриппа следует избегать прямого контакта с больной или мертвой птицей. Если вы нашли мертвую дикую птицу, лучше ее не трогать, а сообщить о ней в соответствующее ветеринарное учреждение.

Если ваша профессиональная деятельность связана с птицами, следует соблюдать должные меры безопасности труда и соответствующие меры гигиены. О любом подозрении на инфекцию птичьего гриппа у домашней птицы необходимо немедленно сообщать в соответствующее ветеринарное учреждение.

Вакцинация домашней птицы против птичьего гриппа применяется только в тех регионах мира, где случаи птичьего гриппа регистрируются часто в течение всего года. В европейских странах, в частности в Германии, такая вакцинация пока не проводится.

Если вы планируете поездку в страны Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока или Северной Африки, то в Федеральном министерстве иностранных дел вы можете узнать, где именно и в каких ситуациях существует повышенный риск заражения птичьим гриппом. В целом — не только в регионах с повышенным риском — имеет смысл следующее:

• воздерживаться от посещения рынков, где продаются животные и птицы;
• употреблять в пищу только хорошо прожаренную птицу и полностью сваренные яйца;
• после приготовления птицы очень тщательно мыть руки теплой водой с мылом.

Высокая температура и симптомы со стороны дыхательных путей не являются однозначными признаками наличия гриппа или птичьего гриппа. Для точного диагноза необходимо обнаружить вирус. Если у человека есть симптомы со стороны дыхательной системы, то недавняя поездка в регионы с повышенным риском или профессия, при которой происходит контакт с домашней птицей, могут указывать на птичий грипп. 

Для диагностики врач берет мазок из носоглотки. На этом материале можно сразу провести экспресс-тест. Однако чувствительность такого теста весьма относительна: он обычно показывает наличие или отсутствие вирусов гриппа в целом. Чтобы узнать, птичий ли это грипп, выполняется ПЦР-тест в лаборатории. Образец материала исследуют на генетический материал возбудителя.

Птичий грипп у человека может протекать тяжело. Поэтому целесообразно применять препараты, действующие именно против вирусов. Терапию противовирусными препаратами, такими как осельтамивир или занамивир, следует начинать на ранней стадии, по возможности в течение 48 часов после предполагаемого контакта с возбудителем. 

Помимо этого, больным помогают жаропонижающие обезболивающие препараты и обильное питье. При лечении в стационаре пациентам часто вводят жидкости внутривенно в виде инфузии. 

Если развивается пневмония, то пациенту дают дополнительный кислород. Иногда возникает необходимость в искусственной вентиляции легких. Пациенты с тяжелым течением заболевания находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии.

Федеральный институт оценки рисков (Bundesinstitut für Risikobewertung, BfR) предоставляет информацию о том, как можно защитить себя от птичьего гриппа и о целесообразных гигиенических мерах в отношении пищевых продуктов.