Ботулизм

Ботулизм представляет собой отравление ботулиническим нейротоксином. 

В основном ботулинический нейротоксин вырабатывается бактерией Clostridium botulinum. Эти бактерии и их споры широко распространены в природе; они встречаются в почве и воде. Если споры прорастают, бактерии размножаются и выделяют токсин.

Ботулинический нейротоксин — это один из сильнейших известных токсинов. Даже ничтожное количество может привести к летальному исходу. 

Формы ботулизма

Существует шесть форм ботулизма.

• Пищевой ботулизм: он возникает чаще всего и вызывается употреблением продуктов, в которых обосновались клостридии.
• Раневой ботулизм: эта форма обычно возникает при попадании спор бактерий в область раны, где они затем прорастают.
• Младенческий ботулизм: он появляется у младенцев в возрасте до года, так как среда их желудка не такая кислая, как у взрослых, а кишечная флора сформирована еще не полностью. Младенческий ботулизм обычно связан с употреблением меда.
• Ингаляционный ботулизм: может встречаться у сотрудников лабораторий.
• Ятрогенный ботулизм: этот тип отравления возникает из-за (случайной) передозировки или неправильном введении ботулотоксина в лечебных или косметических целях.
• Редкие особые формы: при наличии предшествующих кишечных заболеваний возбудители могут вызывать поражение кишечника у взрослых.

Заболеваемость в Германии

Ботулизм относится к болезням, подлежащим регистрации. В Германии ежегодно заболевает в среднем 5 человек. Ботулизм не передается от человека к человеку.

Симптомы зависят от количества токсина и времени его нахождения в организме.
Ниже перечислены типичные симптомы отравления ботулиническим нейротоксином.

• Cухость во рту
• Тошнота, рвота, диарея
• Расширенные зрачки
• Признаки паралича глазных мышц: нарушение зрения, двоение в глазах
• Паралич мышц глотки: нарушение глотания, изменение голоса (например, охриплость, нарушение речи)
• Паралич мышц с соответствующей слабостью конечностей и шеи, со временем переходящей в общую слабость
• Паралич дыхательных мышц с опасной для жизни дыхательной недостаточностью
• При поражении мускулатуры глотки может быть нарушен защитный кашлевой рефлекс. Содержимое желудка может попасть в легкие и стать причиной воспаления легких.
• Если паралич поражает мышцы кишечника, результатом этого может быть запор или даже кишечная непроходимость.

Симптомы при раневом и младенческом ботулизме

• При раневом ботулизме из-за раневой инфекции может возникнуть лихорадка.
• Младенческий ботулизм сопровождается такими симптомами, как одышка, запор, нарушения глотания и слабость сосательного рефлекса, и приводит к общей мышечной слабости, вялым параличам и задержке физического развития.

Ботулизм вызывается ботулиническим нейротоксином. 

Этот токсин является продуктом метаболизма бактерий из группы клостридий. В основном токсин вырабатывается бактерией Clostridium botulinum. 

Клостридии растут в анаэробных условиях, то есть в среде без кислорода. Именно поэтому консервы, домашние заготовки и герметично закрытые продукты являются распространенными источниками отравления. Клостридии образуют споры, которые прорастают в отсутствии кислорода и превращаются в бактерии, вырабатывающие яд.

Клостридии и их споры распространены повсеместно и обнаруживаются в почве, воде и сельскохозяйственных продуктах. 

Эти споры очень живучие. Они могут долгое время сохраняться на этой стадии развития и прорастать спустя годы.

В принципе, ботулизмом может заболеть любой человек, если клостридии попадут в его желудочно-кишечный тракт или кровь. 

Однако есть люди, для которых существует особый риск.

• У младенцев младше 12 месяцев среда желудка не такая кислая, как у взрослых, и не может уничтожить клостридии и их споры. В меде могут присутствовать споры, которые приводят к колонизации бактерий в детском кишечнике и, таким образом, к младенческому ботулизму.
• Наркозависимые: из-за подкожных инъекций может развиться раневой ботулизм.
• Люди, заготавливающие мясо в домашних условиях: подавляющее большинство отравлений ботулиническим нейротоксином в Германии вызвано употреблением в пищу домашних колбасных изделий.

Разрешенных вакцин против ботулинического нейротоксина не существует. Важнейшей мерой профилактики является соблюдение правил гигиены продуктов питания. 

Риск отравиться продуктами промышленного производства в Германии очень низок благодаря действующим нормам для пищевых продуктов и санитарным требованиям.

В Германии ботулизм обычно вызывается домашними заготовками и консервированными продуктами, зараженными клостридиями или их спорами. 

Чтобы избежать этого, важно правильно производить, обрабатывать и хранить продукты. Следите в первую очередь за тем, чтобы продукты готовились достаточно долго и прогревались внутри. Только так можно уничтожить споры. Замораживание, напротив, здесь бесполезно. 

При повторном разогреве пищи необходимо прогревать ее в течение нескольких минут при температуре выше 85 градусов.

Дополнительную информацию о том, как защититься от заражения ботулизмом от продуктов питания, см. в брошюре для потребителей от Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR, Федеральный институт оценки рисков).

Сначала ботулизм проявляется неспецифическими симптомами. Поэтому ранняя диагностика затруднительна. Ранние симптомы, такие как сухость во рту и желудочно-кишечные расстройства, встречаются и при других отравлениях и инфекциях. В случае паралича необходимо исключить другие неврологические заболевания. Если симптомы проявляются у нескольких человек, которые ели вместе, это является серьезным признаком.

Чтобы подтвердить подозрение на ботулизм, необходимо как можно быстрее отправить кровь в специально оборудованные лаборатории.
В случае пищевого ботулизма обнаружить возбудителя в крови через 48 часов уже невозможно. Если вероятной причиной является пища, остатки пищи можно исследовать на наличие следов токсина. 

Дополнительные обследования

Помимо крови и остатков пищи, врачи исследуют:

• содержимое желудка или рвоту;
• кал: при подозрении на пищевой и младенческий ботулизм;
• мазок из раны: при подозрении на раневой ботулизм;
• бронхиальный смыв: при подозрении на ингаляционный ботулизм;
• мазок со слизистой оболочки носа: при подозрении на ингаляционный ботулизм.

При подозрении на ботулизм врачи направляют пациента в больницу для интенсивного медицинского наблюдения и лечения.

Паралич, вызванный ядом, может распространяться и поражать дыхательные мышцы. Если заболевание не лечить, то паралич дыхательных мышц может привести к смерти. Поэтому ботулизм всегда считается неотложным состоянием.

Лечение антитоксином

В больнице пациенты получают антитоксин. Его необходимо ввести незамедлительно. Поэтому врачи обычно вводят его, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. 

Причина состоит в том, что ботулинический нейротоксин действует внутри нервных клеток. Там он блокирует высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который передает сигналы от нервных клеток к мышечным. 

Антитоксин может нейтрализовать только тот ботулинический нейротоксин, который все еще находится в кровотоке. Как только яд попадает в нервные клетки, антитоксин уже не действует. 

Дополнительные терапевтические меры

• Промывание желудка: таким способом вымывается несвязанный яд. Это целесообразно только в течение максимум 2 часов после попадания яда в организм.
• Если мышцы кишечника еще не поражены, можно дать слабительное или активированный уголь.
• Если есть паралич мышц кишечника или если запор не проходит, то назначают лекарства для поддержания работы кишечника.
• Ингибиторы холинэстеразы: они предотвращают расщепление небольшого количества нейромедиаторов, которые все еще выделяются.
• Антибиотики при раневом ботулизме убивают оставшиеся бактерии. Однако разрушенные бактериальные клетки все еще содержат яд, который они могут выделять. Поэтому одновременно с антибиотиком всегда вводят антитоксин.

Уже поглощенный яд может долгое время оставаться в нервных клетках. Иногда передача сигнала между нервными и мышечными клетками полностью восстанавливается лишь спустя несколько месяцев. Однако, как правило, необратимых повреждений не бывает.