Ботулизм

Ботулизм представляет собой отравление, поэтому он не может передаваться от человека к человеку. В Германии регистрируется менее 10 случаев в год.

Ботулизм возникает из-за попадания в организм нейротоксина, который называется ботулиническим нейротоксином. Ботулинический нейротоксин — это один из сильнейших известных токсинов. Его смертельная доза составляет всего 0,001 мкг на килограмм массы тела. Этот яд включен в список военного вооружения в качестве биологического оружия для боевого применения.

Этот токсин в основном вырабатывается бактериями Clostridium botulinum, а также такими штаммами клостридий, как C. baratii, C. butyricum и C. argentinense. Слово botulinum в названии указывает на источник, где можно найти возбудителя: латинское слово botulus означает «колбаса». Эти бактерии также широко распространены в природе, они встречаются в почве и воде. В условиях недостатка кислорода бактерии растут и выделяют токсин.

Существует шесть форм ботулизма.

• Пищевой ботулизм встречается наиболее часто: он возникает при употреблении пищи, в которой есть возбудитель.
• Раневой ботулизм: эта форма обычно возникает при попадании спор возбудителя в область раны, где они затем прорастают.
• Младенческий ботулизм: он появляется у маленьких детей в возрасте до года, так как среда их желудка не такая кислая, как у взрослых, а кишечная флора сформирована еще не полностью. Младенческий ботулизм обычно связан с употреблением меда.
• Ингаляционный ботулизм: может возникнуть при вдыхании сотрудниками лаборатории токсичной пыли.
• Ятрогенный ботулизм: этот тип отравления возникает из-за (случайной) передозировки при применении так называемого ботокса в лечебных или косметических целях.
• Редкие особые формы: при наличии предшествующих заболеваний возбудители могут вызывать поражение кишечника у взрослых.

Заболевание не сопровождается лихорадкой. Его проявления во многом не зависят от того, каким образом возбудитель попал в организм. Симптомы зависят от количества яда и времени его нахождения в организме.

Ниже перечислены характерные симптомы ботулизма.

• Сухость во рту.
• Тошнота, рвота, диарея.
• Признаки паралича глазных мышц: мелькание и двоение в глазах, светобоязнь.
• Паралич мышц глотки: нарушение глотания, изменение голоса (например, охриплость), нарушение речи.
• Если паралич распространяется на руки, изменяется почерк.
• При поражении мускулатуры глотки может быть нарушен защитный кашлевой рефлекс. Содержимое желудка может попасть в легкие и стать причиной воспаления легких.
• Некоторые пациенты теряют способность целенаправленно двигать головой.
• Возможны нарушения кровообращения и общая слабость.
• Если паралич поражает мышцы кишечника, результатом этого может быть запор или даже кишечная непроходимость.
• При раневом ботулизме из-за раневой инфекции может возникнуть лихорадка.
• Младенческий ботулизм сопровождается такими симптомами, как одышка, запор, нарушения глотания и слабость сосательного рефлекса, и приводит к общей мышечной слабости, вялым параличам и задержке физического развития.

Причиной ботулизма является попадание в организм ботулинического нейротоксина. Это один из сильнейших известных ядов. Доза всего в 0,001 микрограмма ботулотоксина на килограмм массы тела является смертельной.

Этот яд вырабатывается бактериями рода Clostridium. Эти палочковидные бактерии не нуждаются в кислороде и размножаются, образуя споры. Споры очень устойчивы, они могут прорастать даже после многих лет без метаболизма.

Клостридии и их споры распространены повсеместно и обнаруживаются в почве, воде и сельскохозяйственных продуктах, включая мед и мясные продукты. При отсутствии кислорода (в анаэробных условиях) бактерии производят и выделяют токсин.

В основном токсин вырабатывается бактерией Clostridium (C.) botulinum. Некоторые штаммы C. baratii, C. butyricum и C. argentinense также могут производить этот токсин.

В принципе, ботулизмом может заболеть любой человек, если клостридии попадут в его желудочно-кишечный тракт или кровь. Однако есть группы населения, для которых существует особый риск.

Известно семь различных типов токсинов (A–G), из которых A, B, E и F определенно токсичны для человека. Так как ботулизм — это отравление, он не может передаваться от человека к человеку.

Разрешенных вакцин против ботулинического нейротоксина не существует. Тем не менее, в Германии с помощью имеющихся регуляторных норм для пищевых продуктов и мер гигиены наиболее распространенная форма ботулизма — пищевой ботулизм — предотвращается настолько эффективно, что ежегодно регистрируются лишь единичные случаи.

Случаи ботулизма в Германии обычно происходят из-за употребления продуктов питания, приготовленных в домашних условиях. Поэтому пищу следует производить, перерабатывать и хранить надлежащим образом.

Споры бактерий могут жить долго. Они не погибают при замораживании. Пищу нужно готовить достаточно долго, чтобы она равномерно прогрелась и внутри.

Ботулизм обычно сложно выявить на ранней стадии. Поэтому ранняя диагностика затруднительна. Ранние симптомы также могут указывать на наличие других токсинов, других инфекций или совершенно иных заболеваний. Признаки паралича также могут указывать на инсульт, а у грудных детей — на столбняк. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в целом могут быть вызваны другими инфекциями или токсинами.

Поэтому лечащему врачу нужно с самого начала исключить другие возможные заболевания. Это осуществляется путем подробной беседы с пациентом и тщательного физикального осмотра.

Для подтверждения подозрения на ботулизм в специально оборудованных лабораториях можно провести анализ на наличие токсина или бактерий. Тесты обычно дают результаты в течение 48 часов. Это важно, потому что токсин пищевого ботулизма обычно быстро всасывается и распределяется по всему организму, так что впоследствии его невозможно обнаружить в крови.

Если возможной причиной является пища, остатки пищи можно исследовать на наличие следов яда. Можно также понаблюдать за людьми, которые ели ту же пищу, что и пациент. Помимо остатков пищи и проб из окружающей среды врачи исследуют:

• кровь, особенно — сыворотку крови;
• содержимое желудка или рвоту;
• кал (при подозрении на пищевой и младенческий ботулизм);
• мазок из раны (при подозрении на раневой ботулизм);
• бронхиальный смыв (при подозрении на ингаляционный ботулизм);
• мазок со слизистой оболочки носа (при подозрении на ингаляционный ботулизм).

Хотите знать, какие анализы проводятся для подтверждения диагноза ботулизм? Подробнее о методах исследования можно прочитать на сайте Konsiliarlabor des Robert Koch Instituts (Консультационная лаборатория Института Роберта Коха).

При подозрении на ботулизм врач направляет пациента в больницу, где он находится под наблюдением в реанимации и, как правило, на искусственной вентиляции легких. Вызванный ядом паралич может распространяться и поражать дыхательные мышцы. Если заболевание не лечить, то паралич дыхательных мышц может привести к смерти. Поэтому ботулизм всегда считается неотложным состоянием.

После госпитализации пациента ему вводят антидот. Антидот нужно ввести быстро, и часто еще до того, как лаборатория подтвердит диагноз. Причина состоит в том, что бактериальный токсин действует внутри нервных клеток. Там он блокирует высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который передает сигналы от нервных клеток к мышечным. Как только яд попадает в клетки, антидот уже не может его обезвредить. Поэтому лечение антидотом может лишь предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

Однако дело обстоит иначе, если у больного продолжаются запоры или если симптомы заболевания усиливаются. Это указывает на то, что яд все еще всасывается из кишечника.

Ниже приведены другие методы лечения, с помощью которых можно облегчить симптомы.

• Промывание желудка: таким способом вымывается несвязанный яд. Это целесообразно только в течение максимум 2 часов после попадания яда в организм.
• Если мышцы кишечника еще не поражены, можно дать слабительное или активированный уголь.
• Если есть паралич мышц кишечника или если запор не проходит, то назначают лекарства для поддержания работы кишечника.
• Ингибиторы холинэстеразы: эти препараты предотвращают разрушение тех немногих нейромедиаторов, которые пока что высвобождаются.
• Антибиотики при раневом ботулизме убивают оставшиеся бактерии. Антибиотик растворяет бактериальные клетки, а они выделяют имеющийся в них токсин. Поэтому одновременно с антибиотиком всегда вводят антидот.

Яд попадает в нервные клетки и может оставаться там долгое время. Иногда передача сигнала между нервными и мышечными клетками полностью восстанавливается лишь спустя несколько месяцев.