Хантавирусные заболевания

Заразиться хантавирусами можно через контакт с грызунами, такими как крысы или мыши, и через их выделения. Заражение вирусами также возможно через поднявшуюся в воздух пыль. Это может произойти, например, при уборке пыльного сарая или чердака. Заболевание напоминает грипп, однако часто также наносит вред почкам. Тяжелые формы заболевания встречаются редко, но могут привести к летальному исходу. 

В Германии уровень заболеваемости варьируется от года к году. Он зависит от количества грызунов, которые могут переносить возбудитель. За последние восемь лет число случаев заболевания, о которых сообщали органы здравоохранения и региональные учреждения, колебалось от 161 до 2823 в год. От заражения и, следовательно, от заболевания поможет соблюдение правил гигиены и избегание контактов. 

В 80–85 % случаев хантавирусные заболевания протекают бессимптомно или с легкими симптомами.  

Типичными симптомами являются лихорадка в течение трех–четырех дней, боль в спине, головная боль и боль в конечностях. Симптомы появляются примерно через две–четыре недели после заражения. В зависимости от типа вируса заболевание может протекать тяжелее, в этом случае особенно страдают почки или легкие. 

О хантавирусном заболевании может свидетельствовать совместное появление следующих симптомов:

• внезапное повышение температуры до 38,5 градусов Цельсия и выше;
• боль в спине, головная боль и боль в конечностях;
• пенистая моча или моча с кровью;
• повышенные значения показателей функции почек в крови, прежде всего креатинина;
• повышенный уровень белка в моче;
• снижение количества тромбоцитов в крови;
• сначала уменьшение, а затем увеличение выделения мочи.

Существуют различные хантавирусы, вызывающие схожую клиническую картину. Они встречается по всему миру. Людям хантавирусное заболевание чаще всего передается от грызунов, а также других мелких млекопитающих. 

В Германии встречаются следующие потенциально патогенные хантавирусы.

Вирус Пуумала

Вирусы Пуумала встречаются в Германии чаще всего и распространены в основном на юге и западе страны. Животное-хозяин и переносчик — рыжая полевка. В последние годы заболевание наблюдалось в основном в следующих регионах: Швабский и Франконский Альб, Верхняя Швабия, Баварский Лес, Шпессарт, Нижняя Франкония, Оденвальд, Северо-Восточный Гессен, Тевтобургский Лес, Западная Тюрингия, область Оснабрюк и Мюнстерланд.

Вирус Добрава-Белград 

Вирусы Добрава-Белград встречаются в основном на севере и востоке Германии. Животным-хозяином и переносчиком является полевая мышь, обитающая в северных и восточных регионах Германии. 

Вирус Сеул

Эти вирусы переносят домашние и дикие крысы. Первые случаи были выявлены в 2019 году в Нижней Саксонии.

Вирус Тула

Переносчиком вируса Тула является серая полевка, которая обитает во всех областях Германии. Первая подтвержденная инфекция была зарегистрирована в Германии в 2019 году. Однако, поскольку регулярные исследования на вирусы Тула не проводятся, предполагается, что число случаев инфекции существенно выше.

Хантавирусы сохраняются в организме мышей и крыс, а также других мелких млекопитающих. У этих животных-хозяев вирусы выделяются со слюной, мочой и калом, которые остаются заразными в течение нескольких дней. Люди обычно заражаются через вдыхание пыли, содержащей возбудитель, или при ее попадании в раны на коже. Возможна также передача инфекции через укусы или зараженные продукты. 

Особому риску подвергаются люди, занимающиеся следующей деятельностью: работа в саду, работа в лесном и сельском хозяйстве, в особенности при уборке сараев и хлевов, в которых обитают грызуны.

В принципе, хантавирусами можно заразиться и во время активного отдыха, например во время пробежки, охоты или кемпинга. Это также касается военнослужащих, принимающих участие в учениях на открытом воздухе.

Хантавирусы распространены во всем мире. Чем больше численность животных-хозяев, тем чаще возникает заболевание. Если у грызунов, например рыжих полевок, хорошие кормовые ресурсы, они будут усиленно размножаться. Соответственно, количество загрязненных вирусом мышиных экскрементов в окружающей среде также увеличивается, что приводит к ускоренному распространению хантавирусов и росту заболеваний. Определенную роль играет и количество осадков в году. Так, большое количество осадков обеспечивает хороший урожай орехов бука или желудей в следующем году, что благоприятствует размножению животных.

Поскольку количество корма и осадков меняется от года к году, показатели заболеваемости также варьируются. Например, в Германии в 2018 году было зарегистрировано всего 230 случаев заболевания, в то время как в 2019 году — более 1500.  

Типы вируса, встречающиеся в Германии, редко вызывают тяжелые формы заболевания. Заболевание в основном проявляется гриппоподобными симптомами и нарушениями функции почек. В таких случаях речь идет о так называемой эпидемической нефропатии. Излечение может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, однако необратимых последствий не будет. 

Существуют также две тяжелые формы заболевания, которые могут привести к летальному исходу.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Болезнь начинается как неосложненное хантавирусное заболевание. Однако через несколько дней развиваются следующие симптомы:

• сильные боли в животе и спине;
• диарея и рвота;
• головокружение и снижение артериального давления вплоть до шока;
• кровоизлияния в конъюнктиву и кожу;
• нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности.

В 5–15 % случаев заболевание приводит к летальному исходу. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, которую вызывают типы вируса, обнаруженные в Германии, обычно протекает в более легкой форме, без кровоизлияний или шока. Уровень смертности составляет менее одного процента.

Хантавирусный кардиопульмональный синдром

Заболевание начинается внезапно с высокой температуры, тошноты и рвоты, ощущения слабости, боли в животе и конечностях. Через 4–10 дней добавляются следующие симптомы:

• кашель и одышка;
• учащенное сердцебиение.

Легочные симптомы могут быстро усугубиться и привести к синдрому острой дыхательной недостаточности. Эта форма заболевания в 25–40 % случаев приводит к смерти заболевших.

В Европе пока нет вакцины от этого заболевания. Предотвратить заболевание можно, только не допуская заражения и избегая контакта с грызунами и их выделениями. Тщательно мойте руки и волосы после пребывания в подвалах, на чердаках или в сараях. Надевайте защитную маску, закрывающую рот и нос, при работе в помещениях, потенциально загрязненных мышиным пометом, и стирайте рабочую одежду при температуре 60 градусов Цельсия после окончания работы.

Кроме того, можно принять определенные эффективные меры.

Как предотвратить нашествие мышей?

• Храните продукты в закрытых местах, например в шкафах, и в пластиковых или металлических контейнерах.
• Не оставляйте корм и воду для животных в открытом виде на ночь.
• Выбрасывайте мусор в запираемые мусорные ведра и баки.
• Не кладите в компост пищевые отходы или отходы жизнедеятельности животных.
• Устраняйте места возможного гнездования грызунов, т. е. мусорные кучи, крупногабаритные отходы и старые шины.

Как бороться с мышами и крысами?

• Разместите ловушки для мышей и крыс (мышеловки) в темных углах и вдоль стен.
• Убедитесь, что ловушки недоступны для детей и домашних животных.
• Регулярно проверяйте ловушки.
• При необходимости вызовите профессионального дезинфектора.

Как избавляться от мертвых мышей или их выделений?

• Наденьте перчатки и защитную маску, закрывающую рот и нос.
• Положите мертвых мышей в пластиковый пакет, герметично закройте его и утилизируйте с бытовым мусором.
• Перед уборкой помещений, где были мыши, проветривайте их в течение 30 минут.
• Не допускайте, чтобы пыль поднималась в воздух, для этого увлажните поверхности перед уборкой.
• Не используйте пылесос, поскольку вирусы будут разлетаться по воздуху.
• Очистите все загрязненные поверхности с помощью бытового чистящего средства.
• Помойте руки и волосы, примите душ и постирайте рабочую одежду после уборки.

Узнать больше на эту тему можно в информационном листке Informationen zur Vermeidung von Hantavirus-Infektionen («Информация о профилактике хантавирусных инфекций») института Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

При подозрении на заражение хантавирусами врачи берут кровь, чтобы в лаборатории определить, есть ли в ней антитела к вирусу. Сам вирус можно обнаружить в крови лишь в течение короткого времени на ранних стадиях заболевания.

Специфического препарата против хантавирусов не существует. Для облегчения симптомов могут применяться жаропонижающие обезболивающие препараты, например парацетамол. В тяжелых случаях пациенты попадают в отделение интенсивной терапии. Иногда их приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких.