Острая почечная недостаточность

При острой почечной недостаточности функция почек снижается быстро — обычно в течение двух дней. В тяжелых случаях почки могут вообще перестать работать.

Почки очищают кровь от продуктов распада, образующихся в ходе обмена веществ. Они производят мочу, с которой обычно выделяются эти ненужные вещества.

Когда почки перестают работать должным образом, эти вещества накапливаются в крови. Это приводит к уремии, которая на поздних стадиях может быть опасной для жизни. В дополнение к этому, в тканях скапливается больше жидкости (образуются отеки). 

Острая почечная недостаточность может развиться при большой кровопотере в результате несчастного случая. 

Определенные лекарства или перенесенные заболевания также могут нарушить работу почек.

Если острую почечную недостаточность своевременно диагностировать и вовремя начать лечение, ее в большинстве случаев можно устранить.

На ранней стадии острую почечную недостаточность часто не замечают. Тем не менее, первым признаком становится снижение количества мочи.

При наличии осложнений появляются и другие симптомы.

Из-за застоя жидкости в тканях возникают отеки, прежде всего — в ногах. Затем жидкость может начать скапливаться и в легких (отек легких), что приводит к проблемам с дыханием. Также жидкость может скапливаться в брюшной полости (асцит).

Признаками того, что продукты метаболизма не выводятся с мочой и накапливаются в организме, могут быть усталость, головные боли, тошнота и рвота.

Другими признаками отравления организма мочой (уремии) служат коричневато-желтый цвет кожи и кожный зуд. В некоторых случаях появляется запах мочи в выдыхаемом воздухе или мышечные судороги. У больных часто развивается спутанность сознания. Возможны эпилептические приступы, потеря сознания или кома.

Врачи выделяют причины, оказывающие влияние на кровоснабжение почек (преренальный тип), на собственно почки (интраренальный тип) и отток мочи из почек (постренальный тип).

Преренальная почечная недостаточность

Преренальные причины, т. е. причины, действующие до попадания крови в почку, приводят к ухудшению кровообращения в органе. Они вызывают острые заболевания примерно в 60 процентах случаев.

Причиной может стать большая потеря жидкости, например, при несчастном случае с сильным кровотечением, обширными ожогами или в результате сильной и постоянной диареи и рвоты. Преренальная почечная недостаточность также может быть вызвана инфарктом, когда артериальное давление резко падает из-за снижения насосной функции сердца. 

Интраренальная почечная недостаточность

В случаях с интраренальными причинами повреждаются собственно почки. Эти причины вызывают примерно 35 процентов заболеваний.

Наиболее частой причиной является острый канальцевый некроз. При этом повреждается часть ткани почки — канальцевая система. Причиной может быть снижение поступления крови к почкам. Если такое состояние сохраняется в течение длительного периода времени, клетки канальцев начинают отмирать. 

Повреждение почек может возникнуть из-за приема лекарств, например некоторых антибиотиков, из-за попадания в организм тяжелых металлов или из-за воспаления. 

Постренальная почечная недостаточность

Постренальные причины, то есть причины, оказывающие влияние на мочевыводящие пути после выхода из почек, с наименьшей вероятностью могут вызвать острую почечную недостаточность (5 процентов). Наличие камней в почках и мочеточниках, опухолей, тромбов или закупорки уретры означает, что отток мочи затруднен. 

Врачи диагностируют острую почечную недостаточность у 7 из 100 человек, поступивших в больницу. 

Если лечение было начато своевременно, люди с острой почечной недостаточностью обычно полностью выздоравливают.

Однако примерно 15 из 100 человек в долгосрочной перспективе нуждаются в промывании крови (диализе). Аппарат для проведения диализа берет на себя функцию почек и удаляет из крови вредные вещества.

Течение острой почечной недостаточности также зависит от ее причины. Например, если своевременно оказать медицинскую помощь при большой кровопотере вследствие несчастного случая, чаще всего почки снова будут нормально функционировать. 

Возраст и длительность заболевания также оказывают влияние на его течение.

Также бывают осложнения, которые повышают вероятность тяжелого течения заболевания. К ним относится гиперкалиемия, при которой в крови накапливается повышенное количество калия. Это может привести к опасным для жизни нарушениям ритма сердца.

В тканях может скапливаться жидкость, а результатом этого может стать, например отек легких.

С целью раннего определения вероятности развития почечной недостаточности у пациентов с высоким риском в больнице регулярно определяют уровень креатинина в крови.

Если почки работают нормально, креатинин выделяется с мочой. При острой почечной недостаточности этот метаболит остается в организме и накапливается в крови. Если в течение короткого времени его значение увеличивается, это свидетельствует об острой почечной недостаточности.

Для диагностики почечной недостаточности врачи определяют количество выделяемой мочи. Если оно ниже определенного значения, это указывает на острое заболевание. 

Также можно определить количество креатинина в крови. Если его уровень повышен, это также указывает на почечную недостаточность.

Иногда причина почечной недостаточности может быть очевидной, например, в случае с большой кровопотерей. Если очевидных причин нет, врачи могут назначить дополнительные анализы крови и мочи. С помощью УЗИ можно обнаружить такие причины, как опухоль и камни в почках. Иногда бывает необходимо взять на анализ фрагмент ткани (выполнить биопсию).

Лечение острой почечной недостаточности зависит от ее причины. 

Важно, чтобы баланс жидкости в организме оставался в равновесии. Если в организме слишком много жидкости, могут возникнуть опасные для жизни отеки тканей. Если жидкости слишком мало, может развиться повреждение ткани почек. Для восполнения дефицита пациентам вводят жидкость с помощью капельницы.

Если острая почечная недостаточность была спровоцирована лекарствами, врачи проверяют, чем можно их заменить или как скорректировать их дозу.

Если моча не выделяется из-за наличия мочевых камней или камней в почках, их необходимо удалить. 

Если функция почек ограничена, а лечение длительное, возможно применение заместительной почечной терапии в виде промывания крови (диализа). 

Иногда почки повреждены настолько сильно, что человеку необходим постоянный диализ. Врачи также могут рекомендовать трансплантацию почки.

После лечения важно регулярно проверять функцию почек, обращаясь к семейному врачу. 

Это особенно актуально для людей с повышенным риском развития хронического заболевания почек. К ним относятся люди старшего возраста и лица с хроническим заболеванием почек. 

Группы взаимопомощи предлагают людям с хроническим заболеванием почек возможность получить информацию и советы, а также обменяться личным опытом. 

Вы можете найти подходящие группы взаимопомощи через базу данных Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр инициатив и поддержки групп взаимопомощи).