Грыжи

Под грыжей понимается выхождение внутренних органов из занимаемой ими полости. При этом, как правило, внутренние органы или брюшина выпячиваются через отверстие в стенке брюшной полости. Брюшина — это оболочка, выстилающая брюшную полость. Она полностью или частично покрывает большинство органов брюшной полости. Грыжу обычно можно распознать снаружи по выпуклости. Содержимое выпуклости называется грыжевым мешком. Внутренние органы, такие как кишечник или желудок, могут вдаваться в него. Приводит ли грыжа к каким-либо проблемам, зависит от того, насколько она велика и где возникает. 

Ниже перечислены наиболее распространенные типы грыж.

• Паховая грыжа. Паховые грыжи возникают на слабом участке ниже паховой связки. Они представляют собой наиболее распространенный тип грыж и образуются в основном у мужчин.
• Бедренная грыжа. Бедренные грыжи обнаруживаются в основном у женщин. Они возникают на бедре выше паховой связки.
• Рубцовая (послеоперационная) грыжа. Рубцовые грыжи возникают в области послеоперационного рубца. В этом месте стенка брюшной полости ослаблена и более подвержена образованию грыж.
• Пупочная грыжа. Пупочные грыжи возникают на слабом участке стенки брюшной полости в области пупка. Таком типу грыж часто подвержены младенцы и взрослые с избыточным весом.
• Грыжа белой линии живота (эпигастральная грыжа). Грыжи белой линии живота выходят через отверстие в стенке брюшной полости между грудиной и пупком.

Диафрагмальные грыжи представляют собой особую форму грыж. Они возникают при расширении одного из отверстий в диафрагме. В этом случае части желудка или брюшины выходят из брюшной полости в полость грудной клетки. Поскольку такая грыжа не видна снаружи, ее называют внутренней грыжей.

При отсутствии лечения большинство грыж приобретает постоянный характер. Исключение составляют пупочные грыжи у младенцев: как правило, они самостоятельно заживают в течение двух первых лет жизни.

Грыжи брюшной стенки чаще всего обнаруживаются как выпячивания, заметные при пальпации или визуальном осмотре. Не все люди с грыжами страдают выраженными симптомами. Тем не менее они могут испытывать боли, жжение, давящие и тянущие ощущения, особенно при физических нагрузках. У некоторых пациентов симптомы проявляются только при сильном напряжении мышц живота. Большие грыжи брюшной стенки, которые отчетливо видны снаружи, очень неприятны и могут вызывать сильный психологический стресс.

Если кишечник сдавливается в области грыжи, могут возникнуть такие симптомы, как боли в животе, запор или даже кишечная непроходимость. При паховой грыже ткани могут попасть в мошонку. В этом случае мошонка сильно опухает (мошоночная грыжа).

Сильные или повторяющиеся боли в области грыжи, сопровождаемые тошнотой или рвотой, указывают на то, что грыжевой мешок защемлен. Это может вызывать такие серьезные последствия, как воспаление брюшины.

Симптомы диафрагмальных грыж отличаются от симптомов грыж брюшной стенки. При таких внутренних грыжах может возникать изжога, затруднение глотания и одышка. Эти симптомы поддаются медикаментозному лечению. Грыжу можно удалить хирургическим путем.

Образованию грыж в большей степени подвержены люди со слабыми мышцами живота или слабой соединительной тканью. У некоторых людей слабость соединительной ткани обнаруживается с рождения, у других развивается с возрастом. Кроме того, ослабление тканей или мышц может происходить в результате болезней и операций.

У людей с большим избыточным весом повышено давление в брюшной полости. Однако избыточный вес повышает риск рубцовых и пупочных грыж, но не влияет на вероятность образования паховой грыжи. Кроме того, давление на брюшную стенку могут оказывать скопления воды или опухоли в брюшной полости. 

Беременные женщины также более подвержены образованию грыж брюшной стенки. Такие болезни, как диабет, или курение могут осложнять заживление ран и тем самым способствовать возникновению рубцовых грыж после операций на животе.

Кашель, сдавливающая нагрузка или подъем тяжестей может привести к увеличению уже имеющейся грыжи. Могут ли эти явления спровоцировать образование грыж, предположительно, зависит от типа грыжи. Применительно к паховым грыжам, например, еще не было сделано соответствующих научных выводов.

Наиболее распространенной формой грыж является паховая грыжа. Примерно 25 из 100 мужчин и 2 из 100 женщин хотя бы один раз в жизни сталкиваются с паховой грыжей. Второе место по частоте возникновения занимают пупочные и рубцовые грыжи. В зависимости от типа хирургического вмешательства доля пациентов, у которых после операции на стенке брюшной полости образуется рубцовая грыжа, достигает 15 человек из 100. Эпигастральные, бедренные и диафрагмальные грыжи встречаются реже.

При отсутствии лечения с течением времени размер грыжи может увеличиться, и ее выпячивание может стать более заметным. Кроме того, грыжи, оставленные без лечения, чаще влекут за собой появление симптомов. Тем не менее серьезные проблемы возникают редко. 

Иногда при грыже происходит сужение грыжевого мешка. В результате, к примеру, защемляется кишечник, что может вызывать его непроходимость, сопровождающуюся сильными болями, тошнотой и рвотой. Такие случаи при бедренных грыжах встречаются чаще, чем, например, при паховых, потому что отверстие в стенке брюшной полости уже. 

Если при грыже также пережимаются кровеносные сосуды, может произойти отмирание выступающих тканей, что приведет к воспалению брюшины. Очень редко кожа, покрывающая грыжу, истончается настолько, что происходит ее отмирание. После этого может произойти воспаление пораженного участка. В таких случаях также возможно выпячивание наружу грыжевого мешка. 

Ущемленная грыжа должна всегда рассматриваться как случай, требующий неотложного лечения. Ее необходимо прооперировать в течение нескольких часов. При обнаружении ущемленной грыжи следует немедленно вызвать скорую помощь (112) или приехать в больницу.

Возможные меры профилактики зависят от конкретного типа грыжи. К примеру, после операции на открытой брюшной полости целесообразно на протяжении длительного периода времени избегать высоких нагрузок, таких как перенос тяжестей. Тем самым можно предотвратить образование рубцовых грыж. Если риск рецидива очень высок, в качестве профилактики уже при операции может использоваться синтетическая сетка.

У людей с избыточным весом риск образования рубцовых и пупочных грыж может сократиться за счет снижения веса. В то же время похудение не предотвращает возникновение паховых грыж. Точно не выяснено, оказывает ли перенос тяжестей какое-либо влияние на образование паховых грыж.

Отказ от курения может способствовать лучшему заживлению ран и, вероятно, уменьшать риск возникновения рубцовой грыжи после операции. Поскольку такие болезни, как диабет или анемия, могут затруднять заживление ран, в случае их лечения риск образования грыж снижается.

Часто грыжу можно выявить сразу. Обследование начинается в положении стоя. Врач просит пациента надавить на интересующий участок тела и покашлять. Размер грыжевого мешка лучше определять путем пальпации в положении лежа. Возможность вправления грыжи в брюшную полость также устанавливается в положении лежа. Врач может прослушивать шумы кишечника в грыжевом мешке при помощи стетоскопа.

Иногда целесообразно провести дополнительное ультразвуковое обследование. Лишь в очень редких случаях требуется проведение рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Грыжу можно удалить только хирургическим путем. В ходе операции врач вправляет грыжевой мешок на место или удаляет его. Отверстие в стенке брюшной полости зашивается. Как правило, дополнительно устанавливают тонкую синтетическую сетку, которая укрепляет стенку брюшной полости и предотвращает рецидив.

Открытые операции выполняются с помощью большего разреза в области грыжи. При так называемой малоинвазивной операции (лапароскопии) врач делает несколько небольших разрезов. После этого через них в брюшную полость или брюшную стенку вводят хирургические инструменты и тонкую трубку с камерой (лапароскоп). Какую процедуру использует врач, зависит среди прочего от типа грыжи и ее размера.

Зачастую операцию также не проводят очень пожилым, слабым или тяжело больным людям, если грыжа не представляет острой опасности. В случае паховой грыжи врачи, наоборот, чаще всего рекомендуют хирургическое вмешательство.

Ранее для лечения грыж часто применялись бандажи. Сегодня медики не советуют использовать прочные бандажи, выполненные в форме ремней и предназначенные для удержания грыжи в брюшной полости. Это связано с тем, что они не устраняют грыжу и могут вызывать побочные эффекты, такие как пролежни.