الفتاق

يُسمى الفتاق أيضًا التمزق أو خروج الأمعاء. عادة ما تبرز الأمعاء أو الصفاق من فجوة في جدار البطن. الصفاق هو الجلد الذي يُبطن منطقة البطن. حيث يُحيط بمعظم الأعضاء داخل البطن جزئيًا أو كليًا. يمكن عادةً التعرف على الفتاق من الخارج من الانتفاخ. تسمى محتويات الانتفاخ كيس الفتاق. وقد تبرز فيه الأعضاء الداخلية، مثل الأمعاء أو المعدة. يعتمد ما إذا كان الفتاق يسبب مشاكل على حجمه ومكان حدوثه. 

أكثر أنواع الفتاق شيوعًا تشمل:

• الفتاق الإربي (الفتق الإربي): يحدث الفتاق الإربي في نقطة ضعف أعلى الرباط الإربي. وهو أكثر أنواع الفتاق شيوعًا ويحدث بين الرجال في الغالب.
• فتاق الفخذ (فتق عظمة الفخذ): يحدث فتاق الفخذ في الغالب بين النساء. حيث يظهر على عظم الفخذ أسفل الرباط الإربي.
• الفتاق الجراحي (الفتق الجراحي): يحدث الفتاق الجراحي في منطقة التندب بعد عملية جراحية. ويضعف جدار البطن في هذا الموضع، ويكون أكثر عرضة للإصابة بالفتاق.
• فتاق سرة البطن (الفتاق السري): فتاق سرة البطن يحدث عند موضع ضعف في جدار البطن في منطقة السرة. وغالبًا ما يُصاب به الأطفال والبالغون الذين يعانون من زيادة الوزن.
• فتاق البطن العلوي (الفتاق الشرسوفي): فتق البطن العلوي يحدث بسبب فجوة في جدار البطن بين عظم الصدر وسرة البطن.

فتاق الحجاب الحاجز يعتبر نوعًا خاصًا من أنواع الفتاق. ويحدث عندما تتسع إحدى الفجوات في الحجاب الحاجز. فعندئذٍ، قد تنتفخ أجزاء من المعدة أو الصفاق من تجويف البطن إلى تجويف الصدر. ونظرًا لأن هذا الفتاق غير مرئي من الخارج، فيشار إليه على أنه "فتاق داخلي".

تكون معظم أنواع الفتاق دائمة إذا تُركت دون علاج. ويستثنى من ذلك الفتاق السري بين الرضع: فعادة ما يشفى من تلقاء نفسه في أول عامين.

في معظم الحالات، يمكن الشعور بفتاق جدار البطن أو رؤيته على أنه انتفاخات. ولا يعاني جميع المصابين بالفتاق من الأعراض. ومع ذلك، قد يشعرون بالألم والحرقة والضغط والشد، خاصةً أثناء بذل المجهود البدني. ولا يعاني بعض المرضى من الأعراض إلا عندما تكون عضلات البطن مشدودة جدًا فحسب. فتاق جدار البطن الكبير، والذي يمكن رؤيته بوضوح من الخارج، مزعج للغاية وقد يفرض عبئًا نفسيًا كبيرًا.

إذا كانت الأمعاء منقبضة في منطقة الفتاق، فقد تحدث أعراض، مثل آلام البطن أو الإمساك أو حتى انسداد الأمعاء. في حالة الفتاق الإربي، قد تدخل الأنسجة في كيس الصفن. وعندئذٍ، يتضخم كيس الصفن (فتاق كيس الصفن).

ويشير الألم الشديد أو الجديد في الفتاق والغثيان أو القيء الإضافي إلى أن كيس الفتاق محشور. وقد يكون لذلك عواقب وخيمة، مثل التهاب الصفاق.

وتختلف أعراض فتاق الحجاب الحاجز عن أعراض فتاق جدار البطن. قد يُسبب هذا الفتاق الداخلي حرقة في المعدة وصعوبات في البلع والتنفس. ويمكن علاج هذه الأعراض باستخدام الأدوية. كما يمكن علاج الفتاق بالجراحة.

من يُعانون من ضعف عضلات البطن أو ضعف النسيج الضام يكونون أكثر عرضةً للإصابة بالفتاق. ويعاني بعض الأشخاص من ضعف النسيج الضام منذ الولادة، بينما يعاني البعض الآخر منه مع التقدم في العمر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُضعف بعض الأمراض أو العمليات الأنسجة والعضلات.

يعاني الأشخاص المصابون بالسمنة المفرطة من ارتفاع الضغط داخل البطن. ولا تؤدي زيادة الوزن إلا إلى زيادة خطر الإصابة بالفتاق الجراحي والفتاق السري، ولا تزيد من احتمالية الإصابة بالفتاق الإربي. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تراكم السوائل أو الأورام في البطن إلى زيادة الضغط على جدار البطن. 

كما أن الحوامل أكثر عرضةً للإصابة بفتق جدار البطن. ويمكن لبعض الأمراض، مثل مرض السكري أو التدخين أن تسبب اضطرابًا في التئام الجروح، وبالتالي تزيد من احتمالية حدوث الفتاق الجراحي بعد الخضوع لعملية جراحية.

قد يؤدي السعال أو الإجهاد أو حتى رفع الأشياء الثقيلة إلى زيادة الفتاق الموجود. ويعتمد احتمال حدوث الفتاق جراء ذلك على نوع الفتاق نفسه. في حالة الفتاق الإربي، مثلاً، لم يتضح ذلك علميًا بعد.

الفتاق الإربي هو الشكل الأكثر شيوعًا للفتاق. يعاني حوالي 25 من بين كل 100 رجل و2 من كل 100 امرأة من فتاق الفخذ لمرة واحدة على الأقل في حياتهم. ويحتل المرتبة الثانية من حيث التواتر الفتاق السري والفتاق الجراحي. اعتمادًا على نوع الجراحة، يُصاب ما يصل إلى 15 من بين كل 100 شخص بفتق جراحي بعد الخضوع لجراحة في جدار البطن. ويحدث فتاق الجزء العلوي من البطن، وفتاق الفخذ وفتاق الحجاب الحاجز بشكل أقل تواترًا.

إذا لم يتم علاج الفتاق، فإنه قد ينمو بشكل أكبر ويُصبح أكثر بروزًا مع الوقت. ومن المرجح أيضًا أن يُسبب الفتاق الذي يُترك دون علاج بعض الأعراض - إلا أن حدوث مشاكل خطيرة يعتبر نادرًا. 

في بعض الأحيان يُصبح كيس الفتاق ضيّقًا مع الإصابة بالفتاق. ويمكن لذلك، مثلاً، أن يُسبب انحشار الأمعاء. وقد تكون نتيجة ذلك الإصابة بالانسداد المعوي المصحوب بألم شديد وغثيان وقيء. تحدث مثل هذه الحالات بصورة أكثر تواترًا في حالة الفتق الفخذي مقارنة بالفتق الإربي، لأن الفجوة في جدار البطن تكون أضيق. 

إذا تم ضغط الأوعية الدموية أيضًا أثناء الفتاق، فقد يموت النسيج المتدلي مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق. في حالات نادرة جدًا، يصبح الجلد أعلى الفتاق رقيقًا جدًا، لدرجة أنه يموت. وقد تلتهب هذه المنطقة جراء ذلك. في مثل هذه الحالات، قد يبرز كيس الفتاق أيضًا إلى الخارج. 

يجب دائمًا التعامل مع الفتاق المحشور كحالة طارئة ويجب إجراء الجراحة في غضون ساعات قليلة. يجب على أي شخص مُصاب بفتق محشور الاتصال بسيارة إسعاف (112) أو الانتقال إلى المستشفى على الفور.

تعتمد التدابير الوقائية المتاحة على نوع الفتاق نفسه. بعد الخضوع لجراحة مفتوحة في البطن، مثلاً، من المفيد تجنب الإجهاد الشديد، مثل رفع الأحمال الثقيلة لفترة من الوقت. فذلك من شأنه أن يمنع الفتاق الجراحي. إذا كان خطر التكرار مرتفعًا جدًا أثناء العملية الجراحية نفسها، فيمكن استخدام شبكة بلاستيكية لمنع التكرار.

وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، فقد يقلل فقدان الوزن من خطر الإصابة بالفتاق الجراحي والفتاق السري. من ناحية أخرى، فإن فقدان الوزن لا يمنع الإصابة بالفتاق الإربي. ومن غير الواضح ما إذا كان حمل الأشياء الثقيلة يلعب دورًا في الإصابة بالفتاق الإربي.

قد يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تحسين التئام الجروح وتقليل خطر الإصابة بالفتاق الجراحي بعد الخضوع لعملية جراحية. ونظرًا لأن بعض الأمراض، مثل مرض السكري أو فقر الدم، قد تُضعف أيضًا التئام الجروح، فإن العلاج يُقلل من خطر الإصابة بالفتاق.

في الكثير من الأحيان يمكن رصد الفتاق على الفور. فأثناء الفحص، يطلب منك الطبيب الحزق والسعال أثناء الوقوف. ومن السهل تحسس حجم كيس الفتاق عند الاستلقاء. إلى جانب ذلك، يتم فحص ما إذا كان من الممكن دفع الفتاق مرة أخرى إلى البطن. ويمكن للطبيب أيضًا استخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى كيس الفتاق لسماع أصوات الأمعاء.

في بعض الحالات، يكون الفحص الإضافي بالموجات فوق الصوتية مفيدًا. ونادرًا ما يلزم الفحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

لا يمكن إزالة الفتاق إلا عن طريق الجراحة. حيث يقوم الطبيب بدفع كيس الفتاق للخلف أو يقوم بإزالته. تتم خياطة الفجوة الموجودة في جدار البطن. وعادة ما يتم استخدام شبكة بلاستيكية دقيقة لتقوية جدار البطن ومنع عودة المرض.

يتم إجراء الجراحة المفتوحة من خلال شق أكبر في منطقة الفتاق. وفيما يسمى بالجراحة طفيفة التوغل (تنظير البطن)، يقوم الطبيب بإجراء بضع شقوق صغيرة فحسب. ثم يُدخل الأدوات الجراحية والأنبوب الدقيق المزود بكاميرا (منظار البطن) داخل البطن أو جدار البطن. يعتمد الإجراء الذي يستخدمه الطبيب على نوع الفتاق وحجمه.

حتى كبار السن أو الضعفاء أو المصابين بأمراض خطيرة لا يخضعون لعمليات جراحية في كثير من الأحيان إذا لم يُشكّل الفتاق خطرًا مُحدقًا. من ناحية أخرى، في حالة الفتاق الإربي، يوصي الأطباء عادة بالجراحة.

فيما مضى، غالبًا ما كانت أحزمة الفتاق تستخدم. ويوصي الأطباء اليوم بعدم استخدام هذه الدعامات القوية التي تشبه الحزام، والتي تهدف إلى تثبيت الفتاق في تجويف البطن. السبب: أحزمة الفتاق لا تصلح الفتاق وقد تؤدي إلى آثار جانبية، مثل قرح الضغط.