Рак почки

Злокачественные опухоли, образующиеся в почках, врачи называют раком почки. Существуют разные типы рака почки. Наиболее распространенной является почечно-клеточная карцинома, которая образуется из определенных клеток почечной ткани. В этой статье речь идет только о почечно-клеточной карциноме.

Рак почки обычно возникает только в одной почке; рак почек сразу с обеих сторон встречается редко.

Чаще всего врачи обнаруживают рак почки случайно. Например, в случаях, когда они осматривают брюшную полость по другим медицинским показаниям. Тогда заболевание обычно находится на ранних стадиях и у пациентов отсутствуют симптомы. Симптомы появляются, когда болезнь прогрессирует.

На рак почки могут указывать следующие симптомы:

• кровь в моче;
• боли в спине сбоку;
• высокое артериальное давление, которое раньше не наблюдалось;
• отекшие ноги;
• неспецифические симптомы, такие как постоянная лихорадка, усталость и потеря веса.

Некоторые симптомы, такие как отекшие ноги, лихорадка или потеря веса, возникают не только при раке почки, но и при других доброкачественных образованиях. Если симптомы сохраняются в течение нескольких недель, рекомендуется посетить врача. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики.

Среди причин и факторов риска развития рака почки исследователи различают факторы, поддающиеся и не поддающиеся влиянию. Врачи рекомендуют избегать поддающихся влиянию факторов риска, таких как курение или ожирение. Если артериальное давление повышено, то правильная коррекция давления может снизить риск развития рака почки.

К не поддающимся влиянию факторам риска относится наследственная предрасположенность. На наследственный риск развития заболевания могут указывать:

• возникновение болезни в возрасте 45 лет или раньше;
• наличие опухолей в обеих почках;
• наличие опухолей почек у родственников.

Людям с признаками наследственной предрасположенности должна быть предоставлена​возможность получить от врача консультацию по вопросам генетики. Известно, что различные изменения в генетическом материале могут вызывать рак почки. Их можно выявить с помощью генетического теста. Тем, кто унаследовал такое изменение, могут предложить пройти обследование, чтобы выявить рак как можно раньше.

Однако в Германии не существует государственной программы раннего выявления рака почки для всего населения.

При подозрении на почечно-клеточную карциному врачи используют разные и дополняющие друг друга методы диагностики.

На начальном этапе всегда проводится базовая диагностика, которая обычно предусматривает следующие этапы:

• опрос пациента (сбор анамнеза) о перенесенных заболеваниях, симптомах и семейном анамнезе;
• физикальное обследование;
• определение показателей крови;
• применение методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
• при необходимости взятие образцов тканей с последующим гистологическим исследованием.

Врачи общей практики могут самостоятельно провести первые этапы базовой диагностики. Дальнейшие шаги обследования проводятся врачами-специалистами, такими как урологи и радиологи. В специализированных поликлинических отделениях больниц также имеется необходимое медицинское оборудование и работают квалифицированные специалисты.

Взятие образцов тканей (биопсия) из опухоли почки проводится не у всех пациентов. Если диагноз относительно точен и врачи планируют удалить опухоль хирургическим путем, некоторым пациентам предварительную биопсию не проводят. Однако если операция не имеет смысла, уролог должен взять образцы для подтверждения рака почки.

Хотите узнать больше об отдельных методах исследования? На веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) вы найдете справочную информацию о различных методах диагностики и проведении процедур.

Врачи лечат рак почки по-разному — в зависимости от стадии опухоли. Различают три стадии почечно-клеточной карциномы:

• локализованная опухоль (ранняя стадия): опухоль растет только в почке;
• местнораспространенная опухоль: раковые клетки прорастают за пределы почки, но остаются в границах защитной оболочки (фасции Герота);
• с метастазами: раковые клетки мигрируют через фасцию Герота (например, в надпочечники) или распространяются на другие органы.

Лечение раннего и местнораспространенного рака почки

Если опухоль растет внутри почки или ее защитной оболочки, врачи чаще всего могут полностью удалить опухоль хирургическим путем. При этом обычно стараются сохранить почку. Хирургическое вмешательство является наиболее важным методом лечения пациентов. Однако долгосрочное излечение не всегда возможно: у некоторых пациентов рак почки возникает снова, например, в области почки или в виде метастазов. В этом случае применяются другие методы лечения.

Если операция невозможна, например, из-за возраста, врачи могут разрушить раковую ткань локально. Для локального разрушения можно использовать тепло или холод. Специалисты называют эту процедуру абляцией. Однако она подходит только для небольших опухолей почки (размером не более 4 см).

Лечение рака почки с метастазами

Если почечно-клеточная карцинома распространилась, излечение обычно невозможно. В этом случае лекарства, которые воздействуют на весь организм, могут держать болезнь под контролем и облегчать симптомы. При такой системной терапии врачи обычно комбинируют различные действующие препараты. Сюда относятся следующие методы лечения:

• так называемая таргетная терапия: оказывается лекарственное воздействие на особые характеристики опухолевых клеток. У здоровых клеток таких характеристик нет или почти нет;
• иммунотерапия: лекарственные препараты стимулируют определенные иммунные клетки организма для непосредственной борьбы с раковыми клетками;
• поддерживающие методы лечения: они включают в себя все методы для облегчения тяжелых симптомов и повышения общего качества жизни.

Хотите узнать больше о вариантах лечения рака почки? С дополнительной информацией о лечении почечно-клеточной карциномы можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Лечение онкологических заболеваний может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака призвана помочь пациентам снова окрепнуть. Ее целью также является поддержка пациентов в преодолении последствий болезни и подборе оптимального лечения.

Реабилитация больных раком почки узкоспециализирована, т. е. программа предусматривает специализированную урологическую помощь. В целом, урологическая реабилитация основывается на медицинском анамнезе пациента, индивидуальной терапии и имеющихся ограничениях.

В программу урологической реабилитации после лечения рака почки может входить следующее:

• лечебная физкультура и целенаправленная физиотерапия для профилактики слабости брюшной стенки после операции на почке;
• консультации по образу жизни, например, для поддержания оптимальной работы почек;
• советы по питанию и рекомендации по питьевому режиму;
• предложения по обучению техникам релаксации;
• психологическая поддержка.

Что дальше? Последующее наблюдение и обследования при раке почки

Последующее наблюдение при раке почки служит для своевременного выявления рецидивов, а также отдаленных последствий лечения. После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Врачи расспрашивают о симптомах, проводят осмотр тела, измеряют артериальное давление и показатели крови. Они также предлагают использовать различные методы диагностической визуализации.

Однако при наличии у пациентов жалоб к врачу можно обращаться чаще. Если рак неизлечим, регулярные осмотры помогут своевременно выявить тяжелые симптомы. Это позволит пациенту как можно дольше сохранять качество жизни.

Многие пациенты с раком почки занимают активную позицию в борьбе за выздоровление. Для этого доступны разные возможности. Способы, которые могут помочь лучше справиться с болезнью и последствиями терапии, зависят от конкретной ситуации.

• Физические упражнения могут помочь преодолеть усталость и слабость. Пациенты должны адаптировать их к своим индивидуальным возможностям.
• Сбалансированное здоровое питание вплоть до диетотерапии позволяет предотвратить недостаточность питания или избавиться от нее.
• Психоонкологическое консультирование помогает людям, испытывающим тревогу и страхи.

Если излечение невозможно и заболевание прогрессирует, очень важен хороший медицинский и сестринский уход. Доставляющие дискомфорт симптомы, такие как боли или одышка, можно облегчить. А психологическая поддержка со стороны окружающих может помочь сохранить хорошее качество жизни как можно дольше.

При лечении рака почки врачи разных специальностей тесно взаимодействуют друг с другом. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком почки, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP.

Перечень урологических отделений университетских клиник в Германии указан на совместном веб-сайте Urologenportal (Портал урологов) общества Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (Немецкое общество урологов) и профессиональной ассоциации урологов.

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Соответствующая информация приведена на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке почки вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800–420 30 40 или электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.