Камни в почках и камни в мочеточнике

Камни в почках — это небольшие твердые отложения в почечной лоханке. Иногда они также могут перемещаться в мочеточники, и тогда их называют камнями в мочеточнике. Камни в почках и мочеточнике также называют мочевыми камнями.

Камни в почках не всегда требуют лечения. Очень мелкие камни часто перемещаются в мочевой пузырь и могут выйти оттуда при мочеиспускании в течение нескольких дней или недель. Поэтому в случае мелких камней зачастую достаточно снимать дискомфорт с помощью обезболивающих средств, пить много воды и двигаться. При камнях среднего размера могут помочь определенные лекарства. Они способствуют расслаблению мышц и тем самым помогают вывести камни.

Более крупные камни в большинстве случаев приходится удалять хирургическим путем или разрушать с помощью звуковых волн. Они могут перемещаться по мочеточнику или застревать в выходном отверстии почечной лоханки, вызывая тем самым сильную боль и другие симптомы. Выбор оптимального лечения зависит от размера, вида и расположения камней в почке или мочевыводящих путях.

У многих людей камни в почках или мочеточнике возникают неоднократно в течение жизни. Чтобы это предотвратить, важно найти причину.

Мелкие мочевые камни необязательно будут вызывать симптомы. Иногда человек ощущает легкое потягивание в области почек, даже не подозревая о камне в почке. У других вообще нет никаких симптомов. Камни в почках часто обнаруживают случайно при проведении рентгеновского или ультразвукового исследования брюшной полости. Некоторые камни можно заметить, только когда они выделяются с мочой.

Камни становятся ощутимы только тогда, когда они блокируют выходное отверстие почечной лоханки или продвигаются по мочеточнику. Основным симптомом является боль, степень которой может варьироваться от легкого недомогания до сильных спастических болей. То, где человек ощущает боль, зависит от положения камней. В зависимости от того, в какой части мочеточника находится камень в данный момент, боль может ощущаться в нижней части живота, животе или спине.

Боль особенно сильна, когда камень проходит через одно из естественных сужений мочеточников. Такое сужение находится, например, в месте соединения мочеточников с мочевым пузырем. В этом случае характерна внезапная сильная боль в боку. Она может отдавать в нижнюю часть живота. Такая боль также называется почечной коликой. Боли могут волнообразно усиливаться и ослабевать, иногда также сопровождаться тошнотой и рвотой. Заболевшие часто стараются наклониться и изогнуться так, чтобы найти положение, в котором боль переносится легче. Почечная колика может длиться от 20 до 60 минут.

Другие возможные симптомы, которые может вызвать камень в мочеточнике:  

• боль при мочеиспускании;
• учащенные или усиленные позывы к мочеиспусканию;
• кровь в моче;
• иногда боль отдается в половые органы. 

Камни в почках — это по сути кристаллы, образующиеся при соединении определенных веществ в моче. Они часто состоят из солей, содержащих кальций, но могут также состоять из мочевой кислоты и других минералов:

• у 80 % людей с камнями в почках они состоят из кальция;
• у 5–10 % — из мочевой кислоты;
• у 10 % — из минерала струвита.

Камни, состоящие из других веществ, встречаются редко.

Обычно эти вещества растворены в моче. При некоторых заболеваниях концентрация веществ в моче повышается и образуются кристаллы. Например, при гиперфункции паращитовидных желез в моче повышается уровень кальция, а при подагре — уровень мочевой кислоты. Изредка избыток обусловлен генетически, например, в случае камней, состоящих из аминокислоты цистина.

Существуют также вещества, например так называемый цитрат, которые защищают от образования камней. Слишком низкая их концентрация в моче может стать причиной образования камней. Дефицит цитрата может возникнуть, например, из-за хронической диареи.

Также может играть роль питание. В некоторых пищевых продуктах, например в ревене, содержится много щавелевой кислоты. Другие продукты, такие как печень, могут повысить уровень мочевой кислоты. Это может способствовать образованию камней. При недостаточном потреблении жидкости концентрация камнеобразующих веществ увеличивается еще больше.

Помимо соотношения камнеобразующих и препятствующих образованию камней компонентов мочи, важным показателем является кислотность мочи. Большинство видов камней образуется из-за слишком кислой мочи. Но камни могут возникать и при снижении кислотности, например, при инфекции мочевыводящих путей.

Определенные лекарства также могут менять состав мочи или сами образовывать кристаллы. Это повышает риск образования камней в почках.

У некоторых людей риск образования камней в почках повышен из-за анатомических особенностей, таких как кисты почек или подковообразная почка. В случае подковообразной почки обе почки сращены между собой нижними концами.

Камни в почках — распространенное явление. Согласно оценкам, сделанным в США, как минимум у 10 % людей раз в жизни возникают камни в почках или мочеточнике. В Германии каждый год заболевает 1–2 % населения, мужчины чаще женщин. Камни в почках или мочеточнике могут возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Чаще всего они наблюдаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Время, требуемое для выхода камня, может быть самым разным. Мелкие камни часто выводятся с мочой на протяжении одной-двух недель. Если камень не выходит самостоятельно в течение 4 недель, как правило, назначают лечение.

Камни в почках обычно вызывают симптомы только тогда, когда попадают в мочеточник. Симптомы сильно зависят от размера камней: 

• большинство камней диаметром менее 5 миллиметров самостоятельно перемещается в мочевой пузырь и выводится оттуда; 
• половина камней размером от 5 до 10 миллиметров также выходит самостоятельно; 
• в случае камней диаметром более 10 миллиметров обычно приходится проводить лечение. 

Если камни в почках не лечить, они могут привести к сужению или закупорке мочеточников. Это может вызвать скопление мочи и увеличить нагрузку на почку: повышается риск развития инфекции. Однако такое случается редко, поскольку в большинстве случаев камни в почках лечат до того, как могут появиться осложнения. Признаками инфекции верхних мочевыводящих путей являются повышенная температура, озноб, боли в боку и пояснице, а также тошнота или рвота.

Если причину камней в почках не устранить, они будут возникать снова и снова. Какая именно профилактика образования камней в почках наиболее целесообразна, зависит от их состава и причины возникновения. Для этого в лаборатории проводят анализ камней. Поэтому важно обращать внимание на мочевые камни при мочеиспускании и собирать их, пропуская мочу через сито или фильтр.

В зависимости от причины, может быть полезно скорректировать рацион питания, например сократить количество мяса или соли. Лекарства могут оказывать влияние на значение рН мочи или снижать уровень кальция или мочевой кислоты в моче. Выбор профилактических мер также зависит от индивидуального риска повторного образования камней в почках.

Для профилактики специалисты также советуют много пить — больше рекомендуемых в иных случаях 1,5 литров в день. Оптимальный объем следует обсудить с врачом.

Подробную информацию, например о том, как предотвратить образование камней в почках, см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Первоначальный диагноз ставится на основании классических симптомов мочевых камней. Однако они не всегда достаточно очевидны для точного определения причины. В этом случае полезно провести ультразвуковое исследование, при котором видны большинство камней в почках и мочеточнике. Если эти результаты тоже недостаточно ясны, врачи иногда назначают компьютерную томографию (КТ).

Рентгеновский снимок почек, мочеточников и мочевого пузыря менее точен: камни, состоящие из кальция, распознаются хорошо; камни из струвита менее заметны на рентгеновских снимках, а камни из мочевой кислоты вообще не видны. Однако рентгеновские снимки могут быть полезны для проверки эффективности лечения. 

Также важны анализы крови и мочи. Их результаты могут указать на возможные причины, например инфекцию, или выявить повышенный уровень кальция или мочевой кислоты.

Нужно ли лечить камни в почках, определяют на основании их размера и расположения. В случае мелких камней в почках, которые не вызывают симптомов, можно подождать, пока они не выйдут самостоятельно вместе с мочой. До этого боль можно облегчить с помощью болеутоляющих средств, например диклофенака, ибупрофена, парацетамола или метамизола. Если боль очень сильная, могут применяться более сильные препараты (опиоиды).

В случае камней в мочеточнике размером от 5 до 10 миллиметров с помощью лекарств стараются расслабить мышцы, что способствует выведению камней. Более крупные камни в большинстве случаев требуют лечения. В зависимости от их местонахождения и размера, их разрушают с помощью ультразвуковых волн, удаляют эндоскопически или с помощью небольшой операции.

При подозрении на камни в почках или при наличии таких симптомов, как боль при мочеиспускании, вы можете обратиться к своему семейному врачу.