Камни в почках и камни в мочеточнике
Коды ICD: N20 Что такое код ICD?
Камни в почках — это небольшие твердые отложения в почечной лоханке, которые могут перемещаться в мочеточники. Они часто образуются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Крупные камни могут вызывать боли.
Обзор
- Камни в почках представляют собой небольшие твердые отложения в почечной лоханке.
- Иногда камни могут перемещаться в мочеточники, и тогда их называют камнями в мочеточнике.
- Многие камни так малы, что выходят с мочой в течение нескольких дней, в том числе без какого-либо лечения.
- Более крупные камни могут причинять сильную боль и требуют удаления.
Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Что такое камни в почках?
Камни в почках — это небольшие твердые отложения в почечной лоханке. Иногда они также могут перемещаться в мочеточники, и тогда их называют камнями в мочеточнике. Камни в почках и мочеточнике также называют мочевыми камнями.
Камни в почках не всегда требуют лечения. Очень мелкие камни часто перемещаются в мочевой пузырь и могут выйти оттуда при мочеиспускании в течение нескольких дней или недель. Поэтому в случае мелких камней зачастую достаточно снимать дискомфорт с помощью обезболивающих средств, пить много воды и двигаться. При камнях среднего размера могут помочь определенные лекарства. Они способствуют расслаблению мышц и тем самым помогают вывести камни.
Более крупные камни в большинстве случаев приходится удалять хирургическим путем или разрушать с помощью звуковых волн. Они могут перемещаться по мочеточнику или застревать в выходном отверстии почечной лоханки, вызывая тем самым сильную боль и другие симптомы. Выбор оптимального лечения зависит от размера, вида и расположения камней в почке или мочевыводящих путях.
У многих людей камни в почках или мочеточнике возникают неоднократно в течение жизни. Чтобы это предотвратить, важно найти причину.
Каковы симптомы камней в почках?
Мелкие мочевые камни необязательно будут вызывать симптомы. Иногда человек ощущает легкое потягивание в области почек, даже не подозревая о камне в почке. У других вообще нет никаких симптомов. Камни в почках часто обнаруживают случайно при проведении рентгеновского или ультразвукового исследования брюшной полости. Некоторые камни можно заметить, только когда они выделяются с мочой.
Камни становятся ощутимы только тогда, когда они блокируют выходное отверстие почечной лоханки или продвигаются по мочеточнику. Основным симптомом является боль, степень которой может варьироваться от легкого недомогания до сильных спастических болей. То, где человек ощущает боль, зависит от положения камней. В зависимости от того, в какой части мочеточника находится камень в данный момент, боль может ощущаться в нижней части живота, животе или спине.
Боль особенно сильна, когда камень проходит через одно из естественных сужений мочеточников. Такое сужение находится, например, в месте соединения мочеточников с мочевым пузырем. В этом случае характерна внезапная сильная боль в боку. Она может отдавать в нижнюю часть живота. Такая боль также называется почечной коликой. Боли могут волнообразно усиливаться и ослабевать, иногда также сопровождаться тошнотой и рвотой. Заболевшие часто стараются наклониться и изогнуться так, чтобы найти положение, в котором боль переносится легче. Почечная колика может длиться от 20 до 60 минут.
Другие возможные симптомы, которые может вызвать камень в мочеточнике:
- боль при мочеиспускании;
- учащенные или усиленные позывы к мочеиспусканию;
- кровь в моче;
- иногда боль отдается в половые органы.
Почему возникают камни в почках?
Камни в почках — это по сути кристаллы, образующиеся при соединении определенных веществ в моче. Они часто состоят из солей, содержащих кальций, но могут также состоять из мочевой кислоты и других минералов:
- у 80 % людей с камнями в почках они состоят из кальция;
- у 5–10 % — из мочевой кислоты;
- у 10 % — из минерала струвита.
Камни, состоящие из других веществ, встречаются редко.
Обычно эти вещества растворены в моче. При некоторых заболеваниях концентрация веществ в моче повышается и образуются кристаллы. Например, при гиперфункции паращитовидных желез в моче повышается уровень кальция, а при подагре — уровень мочевой кислоты. Изредка избыток обусловлен генетически, например, в случае камней, состоящих из аминокислоты цистина.
Существуют также вещества, например так называемый цитрат, которые защищают от образования камней. Слишком низкая их концентрация в моче может стать причиной образования камней. Дефицит цитрата может возникнуть, например, из-за хронической диареи.
Также может играть роль питание. В некоторых пищевых продуктах, например в ревене, содержится много щавелевой кислоты. Другие продукты, такие как печень, могут повысить уровень мочевой кислоты. Это может способствовать образованию камней. При недостаточном потреблении жидкости концентрация камнеобразующих веществ увеличивается еще больше.
Помимо соотношения камнеобразующих и препятствующих образованию камней компонентов мочи, важным показателем является кислотность мочи. Большинство видов камней образуется из-за слишком кислой мочи. Но камни могут возникать и при снижении кислотности, например, при инфекции мочевыводящих путей.
Определенные лекарства также могут менять состав мочи или сами образовывать кристаллы. Это повышает риск образования камней в почках.
У некоторых людей риск образования камней в почках повышен из-за анатомических особенностей, таких как кисты почек или подковообразная почка. В случае подковообразной почки обе почки сращены между собой нижними концами.
Как часто возникают камни в почках?
Камни в почках — распространенное явление. Согласно оценкам, сделанным в США, как минимум у 10 % людей раз в жизни возникают камни в почках или мочеточнике. В Германии каждый год заболевает 1–2 % населения, мужчины чаще женщин. Камни в почках или мочеточнике могут возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Чаще всего они наблюдаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
Когда почечный камень выходит?
Время, требуемое для выхода камня, может быть самым разным. Мелкие камни часто выводятся с мочой на протяжении одной-двух недель. Если камень не выходит самостоятельно в течение 4 недель, как правило, назначают лечение.
Камни в почках обычно вызывают симптомы только тогда, когда попадают в мочеточник. Симптомы сильно зависят от размера камней:
- большинство камней диаметром менее 5 миллиметров самостоятельно перемещается в мочевой пузырь и выводится оттуда;
- половина камней размером от 5 до 10 миллиметров также выходит самостоятельно;
- в случае камней диаметром более 10 миллиметров обычно приходится проводить лечение.
Важно знать! У 50 из 100 заболевших камни образуются повторно в течение 5 лет, а у некоторых даже чаще. Поэтому важно принимать профилактические меры.
Если камни в почках не лечить, они могут привести к сужению или закупорке мочеточников. Это может вызвать скопление мочи и увеличить нагрузку на почку: повышается риск развития инфекции. Однако такое случается редко, поскольку в большинстве случаев камни в почках лечат до того, как могут появиться осложнения. Признаками инфекции верхних мочевыводящих путей являются повышенная температура, озноб, боли в боку и пояснице, а также тошнота или рвота.
Как можно предотвратить образование камней в почках?
Если причину камней в почках не устранить, они будут возникать снова и снова. Какая именно профилактика образования камней в почках наиболее целесообразна, зависит от их состава и причины возникновения. Для этого в лаборатории проводят анализ камней. Поэтому важно обращать внимание на мочевые камни при мочеиспускании и собирать их, пропуская мочу через сито или фильтр.
В зависимости от причины, может быть полезно скорректировать рацион питания, например сократить количество мяса или соли. Лекарства могут оказывать влияние на значение рН мочи или снижать уровень кальция или мочевой кислоты в моче. Выбор профилактических мер также зависит от индивидуального риска повторного образования камней в почках.
Для профилактики специалисты также советуют много пить — больше рекомендуемых в иных случаях 1,5 литров в день. Оптимальный объем следует обсудить с врачом.
Подробную информацию, например о том, как предотвратить образование камней в почках, см. на сайте gesundheitsinformation.de.
Как диагностируют камни в почках?
Первоначальный диагноз ставится на основании классических симптомов мочевых камней. Однако они не всегда достаточно очевидны для точного определения причины. В этом случае полезно провести ультразвуковое исследование, при котором видны большинство камней в почках и мочеточнике. Если эти результаты тоже недостаточно ясны, врачи иногда назначают компьютерную томографию (КТ).
Рентгеновский снимок почек, мочеточников и мочевого пузыря менее точен: камни, состоящие из кальция, распознаются хорошо; камни из струвита менее заметны на рентгеновских снимках, а камни из мочевой кислоты вообще не видны. Однако рентгеновские снимки могут быть полезны для проверки эффективности лечения.
Также важны анализы крови и мочи. Их результаты могут указать на возможные причины, например инфекцию, или выявить повышенный уровень кальция или мочевой кислоты.
Как лечат камни в почках?
Нужно ли лечить камни в почках, определяют на основании их размера и расположения. В случае мелких камней в почках, которые не вызывают симптомов, можно подождать, пока они не выйдут самостоятельно вместе с мочой. До этого боль можно облегчить с помощью болеутоляющих средств, например диклофенака, ибупрофена, парацетамола или метамизола. Если боль очень сильная, могут применяться более сильные препараты (опиоиды).
В случае камней в мочеточнике размером от 5 до 10 миллиметров с помощью лекарств стараются расслабить мышцы, что способствует выведению камней. Более крупные камни в большинстве случаев требуют лечения. В зависимости от их местонахождения и размера, их разрушают с помощью ультразвуковых волн, удаляют эндоскопически или с помощью небольшой операции.
Дополнительная информация
При подозрении на камни в почках или при наличии таких симптомов, как боль при мочеиспускании, вы можете обратиться к своему семейному врачу.
- Aboumarzouk OM, Jones P, Amer T, Kotsiris D, Emiliani E, Somani B et al. What is the role of alpha-blockers for medical expulsive therapy? Results from a meta-analysis of 60 randomized trials and over 9500 patients. Urology 2018; 119: 5-16. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev 2015; (6): CD006027. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Amer T, Osman B, Johnstone A, Mariappan M, Gupta A, Brattis N et al. Medical expulsive therapy for ureteric stones: Analysing the evidence from systematic reviews and meta-analysis of powered double-blinded randomised controlled trials. Arab J Urol 2017; 15(2): 83-93. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones. Cochrane Database Syst Rev 2018; 4(4): CD008509. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R et al. Medical management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: a systematic review for an American College of Physicians clinical guideline. Ann Intern Med 2013; 158(7): 535-543. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Garcia-Perdomo HA, Echeverria-Garcia F, Lopez H, Fernandez N, Manzano-Nunez R. Pharmacologic interventions to treat renal colic pain in acute stone episodes: Systematic review and meta-analysis. Prog Urol 2017; 27(12): 654-665. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM et al. Alpha blockers for treatment of ureteric stones: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016; 355: i6112. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ 2007; 334(7591): 468-472. Aufgerufen am 22.06.2020.
- Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet 2006; 367(9507): 333-344. Aufgerufen am 22.06.2020.
В сотрудничестве с Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Институт качества и эффективности в здравоохранении).
Состояние: