Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это злокачественное заболевание мочевого пузыря. Обычно оно начинается в слизистой оболочке мочевого пузыря, так называемом уротелии.

• Если раковые клетки растут поверхностно и опухоль ограничивается слизистой оболочкой, речь идет о немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. 
• Опухоли, при которых раковые клетки прорастают в слой мышечной ткани мочевого пузыря, называются мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.  

При первом диагностировании заболевания большинство опухолей мочевого пузыря еще не проникли в слой мышечной ткани. 

Достоверных указаний на развитие рака мочевого пузыря не существует. Однако при раке мочевого пузыря обычно возникают следующие симптомы: 

• кровь в моче, обычно без боли, иногда с красноватым или коричневым окрашиванием мочи;
• дискомфорт при мочеиспускании, например частые позывы к мочеиспусканию каждый раз с небольшим количеством мочи.  

На ранней стадии у некоторых пациентов не проявляются никакие симптомы или проявляются очень общие симптомы. Мужчины могут принять симптомы за проблемы с предстательной железой, женщины могут подумать об инфекции мочевого пузыря.

Если необычные симптомы сохраняются длительное время, рекомендуется обратиться к врачу. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики.

Курение

Наиболее важным фактором риска развития рака мочевого пузыря является как активное, так и пассивное курение. Если курильщик бросит курить, риск развития рака мочевого пузыря у него также снизится.

Химические вещества

Кроме того, некоторые химические вещества также могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря признан профессиональным заболеванием у работников профессиональных групп, которые в процессе работы подвергаются воздействию канцерогенных веществ. Это касается, например, маляров и лакировщиков.

Воспаления

Рак мочевого пузыря чаще встречается у людей с хроническими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки мочевого пузыря.  

Подробную информацию о причинах и факторах риска развития рака мочевого пузыря см. на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

В настоящее время в Германии отсутствует государственная программа раннего выявления рака мочевого пузыря. 

Существуют коммерческие тесты, которые предлагаются в качестве дополнительной услуги, так называемой индивидуальной медицинской услуги (IGeL). Однако специалисты не рекомендуют такие тесты для раннего выявления рака мочевого пузыря, поскольку их целесообразность в недостаточной степени подтверждена в исследованиях. 

При подозрении на рак мочевого пузыря врачи проводят следующие обследования: 

• медицинский опрос (анамнез): например, врачам важно знать, курит ли пациент; 
• физикальное обследование;
• определение показателей крови;
• ультразвуковое исследование (сонография).

Врачи могут подтвердить заключение посредством указанных ниже дополнительных мер.

• Исследование мочи на наличие крови и раковых клеток, иногда также на наличие опухолевых маркеров.
• Эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия). Врач вводит тонкую трубку или тонкий зонд трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь пострадавшего под местной анестезией. Небольшая камера на конце передает изображение изнутри мочевого пузыря на экран. Таким образом врачи могут выявить изменения слизистой оболочки и взять образцы тканей (биопсия) из подозрительных участков. Затем образцы тканей исследуют под микроскопом в лаборатории.  
• Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР МП). Если подозрение на рак мочевого пузыря подтверждается, пациентам обычно проводят вторую, расширенную цистоскопию под общим наркозом. При эндоскопии мочевого пузыря (цистоскопии) жестким прибором подозрительная ткань по возможности полностью удаляется с помощью электропетли. Могут быть взяты дополнительные образцы тканей. Эти образцы тканей также исследуются под микроскопом в лаборатории. 

В следующем видеоролике показано, как выполняется эта процедура. Как удаляется опухоль мочевого пузыря?

В случае немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря без факторов риска дальнейшие обследования не проводятся. В таком случае также используют терапию с помощью ТУР МП, благодаря которой можно полностью удалить опухоль. При наличии факторов риска и/или мышечно-инвазивного рака врач оценивает распространение рака мочевого пузыря с помощью следующих обследований, которые позволяют получить изображения внутренних органов: 

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгеновские исследования грудной полости.

При подозрении на метастатические поражения костей специалисты рекомендуют провести сцинтиграфию костей скелета.

Хотите узнать, как проводится эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия) и какие еще существуют диагностические тесты? С подробным описанием вариантов лечения можно ознакомиться на веб-сайте Информационной службы по раку Немецкого центра исследования рака (Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum). 

Поскольку при немышечно-инвазивном и мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря раковые клетки поражают разные слои стенки мочевого пузыря, методы лечения также различаются. Также важно, насколько агрессивна опухоль и распространился ли уже рак мочевого пузыря. 

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря 

Если рак распространяется поверхностно, врач часто может удалить его полностью во время терапевтической эндоскопии мочевого пузыря (цистоскопии). При проведении этой процедуры уролог вводит электропетлю через трубку или жесткий зонд в мочевой пузырь под наркозом и удаляет опухоль с помощью электрического тока. Эта процедура называется трансуретральной резекцией мочевого пузыря (ТУР МП).

При немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря часто возникают рецидивы. Поэтому специалисты рекомендуют после операции применение дополнительных лекарств, которые врач вводит в мочевой пузырь через катетер и которые оказывают местное воздействие. При этом рассматривается возможность проведения химиотерапии или лечения бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). БЦЖ — это бактерии, стимулирующие иммунную систему, так называемые иммуномодуляторы.

Поскольку мышечный слой мочевого пузыря не поражается раком, у большинства пациентов можно сохранить мочевой пузырь. Врачи рекомендуют удалять мочевой пузырь только в том случае, если риск рецидива особенно высок.

Целью лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является полное выздоровление.  

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря 

В случае мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря опухоль уже проросла в более глубокие слои стенки мочевого пузыря и, возможно, в окружающие ткани.

В этом случае врачи обычно полностью удаляют мочевой пузырь. Эта операция называется радикальной цистэктомией. При проведении этой операции хирурги удаляют мочевой пузырь и соседние лимфатические узлы, у женщин также матку, фаллопиевы трубы, яичники и части стенки влагалища, а у мужчин предстательную железу и семенные пузырьки.

Пациенты с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно также получают химиотерапию до или после операции. Химиотерапия может снизить риск возвращения болезни. Пациенты, которым химиотерапия не подходит, могут пройти иммунотерапию после операции. Необходимым условием является обнаружение определенного биомаркера в опухолевых клетках.

Иногда мочевой пузырь удается сохранить даже при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Врачи рекомендуют этим пациентам трансуретральную резекцию (ТУР МП). Во время операции опухоль должна быть по возможности полностью удалена. За операцией следуют лучевая терапия и химиотерапия. Целью лечения является купирование онкологического заболевания.

Если мочевой пузырь необходимо удалить, больным хирургическим путем создают искусственный способ мочеиспускания (мочевой катетер) для выделения мочи. В беседе с врачом пациенты могут решить, какой способ им больше подходит.

Существуют два основных способа искусственного мочеиспускания (вида мочевого катетера): 

• сухой мочевой катетер (с контролем мочеиспускания); 
• влажный мочевой катетер (без контроля мочеиспускания). 

При сухом мочеиспускании моча накапливается и сливается во вновь созданный резервуар. Чаще всего врачи создают искусственный мочевой пузырь. Этот резервуар, располагаемый на месте бывшего мочевого пузыря, в который собирается моча, образуется из кусочка тонкой или толстой кишки.

Некоторые пациенты с искусственным мочевым пузырем со временем могут стать способными мочиться так же, как если бы у них был свой здоровый мочевой пузырь. Другим иногда требуется катетер, который вводят в мочевой пузырь для мочеиспускания. 

При влажном мочеиспускании моча непрерывно течет через отверстие в брюшной стенке. При наиболее распространенной процедуре, кондуите (от английского слова «канал»), хирурги удаляют часть кишечника. Они пришивают его к двум мочеточникам с одного конца и к брюшной стенке с другого. Отверстие в брюшной стенке называется стомой. Туда же прикрепляется съемный мешок, так называемый стомический мешок. В него собирается моча.

Метастатический рак мочевого пузыря

Как только онкологическое заболевание распространилось, излечение уже невозможно. Цель лечения для этих пациентов заключается в следующем:  

• как можно дольше отсрочить прогрессирование заболевания;
• поддерживать качество жизни, насколько это возможно, и облегчать симптомы, обусловленные онкологическим заболеванием. 

В большинстве случаев в этой стадии заболевания мочевой пузырь уже не удаляют. Системная терапия, действующая на весь организм, призвана остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. В зависимости от ситуации возможны следующие варианты приема лекарственных средств. 

• Химиотерапия: лекарственные препараты (цитостатики) замедляют рост клеток или ингибируют деление клеток.
• Иммунотерапия: лекарственные препараты стимулируют определенные иммунные клетки организма для непосредственной борьбы с раковыми клетками.
• Таргетная терапия: оказывается лекарственное воздействие на поверхностные характеристики опухолевых клеток. У здоровых клеток таких характеристик нет или почти нет.

Эти варианты лечения могут иметь побочные эффекты.

Подробную информацию о способах лечения, побочных эффектах и устранении последствий лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря см. на веб-сайте Информационной службы по раку Немецкого центра исследования рака (Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum).

Медицинская реабилитация после лечения рака помогает пациентам восстановить силы. Помимо прочего, ее целью должна быть помощь в преодолении последствий болезни и лечения. Личный анамнез и имеющиеся у пациента ограничения лежат в основе реабилитационной программы. 
 
В программу урологической реабилитации после лечения рака мочевого пузыря может входить следующее. 

• Обращение с новым мочевым пузырем. 
• Обращение с другими средствами мочеиспускания, такими как стома. 
• Помощь при расстройствах желудка и рекомендации по питанию. 
• Преодоление последствий химиотерапии, таких как усталость или нервная боль. 

После проведения терапии лечащие врачи проводят контрольные обследования, сначала через более короткие, а затем через более длительные интервалы времени. Интервалы между обследованиями определяются в зависимости от индивидуального риска возникновения рецидива у больного. 
 
Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря имеет высокий риск рецидива: часто в течение пяти лет после лечения возникает рецидив. Поэтому профилактические обследования очень важны. 
 
Контрольные обследования позволяют врачам выявить возможные последствия терапии на ранней стадии. Они также могут выявить рецидив на ранней стадии и быстро начать дальнейшее лечение. Наиболее важным методом контрольного обследования является эндоскопия мочевого пузыря. Последующее наблюдение также включает сдачу анализов мочи и крови. 

Степень изменения повседневной жизни после рака мочевого пузыря зависит от того, насколько тяжелая стадия онкологического заболевания была и какие методы лечения использовались. 
 
Если мочевой пузырь был полностью удален, пациент должен ожидать, что половая функция и мочеиспускание будут нарушены.  
 
Пациенты с искусственным отведением мочи (мочевым катетером) могут обратиться в различные профессиональные группы, специализирующиеся на лечении последствий рака мочевого пузыря. Это, например, специально обученный медицинский персонал, так называемые стоматерапевты, диетологи и социальные работники. Психосоциальная поддержка может облегчить жизнь с болезнью.

Больницы, имеющие большой опыт лечения пациентов с раком мочевого пузыря, называются Zertifizierte Harnblasenkrebszentren (Сертифицированные центры по лечению рака мочевого пузыря).

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP.

Центры без сертификации также могут иметь большой опыт в лечении пациентов с раком мочевого пузыря, например, университетские больницы с урологическими отделениями. 

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам, касающимся рака мочевого пузыря, вы также можете обратиться к специалистам службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.