Донорство органов: очень личное решение

Около 8400 человек в Германии в настоящее время ждут донорский орган. Для многих донорский орган мог бы стать спасением жизни. Спрос на донорские органы значительно превышает предложение. По данным Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO, Немецкий фонд трансплантации органов), в 2023 году 965 человек по всей стране после своей смерти пожертвовали в целом 2800 органов. Чаще всего жертвуют почку.

Помимо посмертного донорства органов, то есть донорства после смерти, существует прижизненное донорство. В случае посмертного донорства органов лицо, нуждающееся в новом органе по состоянию здоровья, получает его от умершего донора. В таких случаях можно использовать почки, сердце, печень, легкие, поджелудочную железу и тонкий кишечник, а также различные ткани, например роговицу. 

В случае прижизненного донорства у здорового человека извлекают орган или часть органа и пересаживают пациенту. Однако для этого подходят только некоторые органы: например, так можно пересадить почку или часть печени. 

Закон о трансплантации, действующий с 1997 года, регулирует донорство, изъятие, получение и передачу органов, которые жертвуются после смерти или при жизни. Для предотвращения злоупотреблений закон криминализирует торговлю органами и тканями.

Посмертное донорство: согласие и заключение о смерти

В Германии применяется презумпция несогласия. Это означает, что посмертное донорство возможно только с согласия донора. Для этого обязательно необходимо, чтобы он при жизни дал согласие на донорство органов или тканей. Человек имеет право принять такое решение начиная с 16 лет. Отказаться от донорства органов можно с 14 лет. Если умерший человек не принял никакого решения по этому поводу, то решение принимают его близкие в предполагаемых интересах этого умершего человека.

Непременным условием изъятия органов у умершего является установление смерти мозга. Для этого два специалиста должны независимо друг от друга определить полный и окончательный отказ головного мозга, мозжечка и ствола мозга и зафиксировать этот результат. Это является гарантией того, что органы будут извлечены только тогда, когда донор совершенно точно мертв и для него уже ничего нельзя сделать.

В целях донорства органов необходимо искусственно поддерживать работу сердечно-сосудистой системы до тех пор, пока не будет взяты органы. Поскольку в большинстве случаев смерти сначала происходит остановка сердца, лишь немногие умершие могут потенциально быть донорами органов. У донорства тканей есть некоторые отличия. Ткани, как правило, снабжаются кровью в меньшей степени, чем органы, поэтому донорство возможно в течение 72 часов после остановки работы сердечно-сосудистой системы. Обязательным условием изъятия ткани также является установление смерти мозга двумя независимыми экспертами.

Максимальный возраст для донорства органов не определен: все зависит от состояния здоровья умершего человека и состояния его органов. Также есть очень мало заболеваний, которые однозначно исключают донорство органов. К ним относятся, например, острые онкологические или инфекционные заболевания. При наличии других заболеваний врачи в каждом конкретном случае оценивают пригодность органов для трансплантации.

Прижизненное донорство органов: защита здоровья донора

Прижизненное донорство органов может быть связано с риском для здорового донора. Поэтому в таком случае действуют строгие требования. Донором может стать только близкий человек, например родители, дети или спутники жизни, или человек, у которого есть явная личная и близкая связь с реципиентом органа. Человек, готовый стать донором, должен быть совершеннолетним и способным дать согласие. Кроме того, он должен добровольно принять решение о донорстве после получения подробной информации и подходить в качестве донора по результатам медицинского обследования. Добровольность согласия оценивается комитетом по прижизненному донорству.

После однозначного установления смерти мозга и при наличии согласия на донорство опытные хирурги извлекают органы с такой же тщательностью, как и проводят операции на живом человеке. Затем операционную рану ушивают и передают донора в достойном состоянии для возможной церемонии прощания. Близкие могут попрощаться с умершим человеком так, как пожелают.

Донорские органы тщательно исследуются, определяются характеристики тканей и группа крови, чтобы найти подходящих реципиентов. Они определяются фондом Eurotransplant. Будучи некоммерческой организацией, Eurotransplant координирует обмен всеми донорскими органами в сети из восьми европейских стран, чтобы все пациенты, находящиеся в листе ожидания, получили помощь максимально эффективно и справедливо. При выдаче органов приоритет отдается людям, находящимся в острых, угрожающих жизни ситуациях.

Как только фонд Eurotransplant находит подходящего реципиента, он информирует об этом ответственный центр трансплантации, который немедленно начинает подготовку реципиента, чтобы максимально сократить время между извлечением органа и трансплантацией и тем самым увеличить шансы на успех.

В отношении готовности пожертвовать органы в Германии действует следующее решение: органы и ткани могут быть изъяты у умершего человека с целью трансплантации только в том случае, если он при жизни дал согласие на изъятие органов. В идеале решение оформляется письменно.

 Письменные документы можно оформить:

•    в карте донора органов;
•    в главном реестре донорства органов;
•    в распоряжении пациента или в другом письменном заявлении. 

При отсутствии заявления в письменном виде врачи в больнице спрашивают ближайших родственников о предполагаемой воле умершего и просят принять решение в его пользу. Принятие такого решения в тяжелой ситуации может стать дополнительной нагрузкой или непосильной ношей для членов семьи. Заполненная карта донора или запись в реестре донорства органов могут защитить их от такой нагрузки и гарантировать, что собственное желание умершего человека известно и будет выполнено.

Государственные и частные больничные кассы регулярно рассылают застрахованным лицам информационные материалы и карты доноров органов по почте. Бланк карты донора в виде пластиковой карты также доступен во многих медицинских учреждениях, аптеках, больницах и службах регистрации граждан по месту проживания.

Карту донора органов можно также бесплатно запросить в Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Федеральный центр медицинского просвещения).

Также можно заполнить карту онлайн и распечатать ее.

Карту донора органов нужно хранить так, что ее было легко найти. Поэтому есть смысл всегда носить ее с собой вместе с личными документами. Важно сообщить родственникам о своем решении и месте, где хранится карта.

Реестр заявлений о донорстве органов и тканей (реестр донорства органов) представляет собой единый электронный каталог, где можно в цифровом виде подать свое личное заявление о согласии на донорство органов и тканей или отказе от него. Ваши данные будут надежно храниться и будут защищены от несанкционированного доступа третьих лиц. В случае смерти доступ к нему будет иметь только уполномоченный персонал больницы. Это позволит персоналу уточнить, хотите ли вы пожертвовать свои органы или ткани после установления факта смерти. 

Регистрация в реестре является добровольной и бесплатной. Ваше заявление в реестре донорства органов всегда доступно для вас. Заявление можно изменить или отозвать в любое время. 

Вы можете подать свое личное заявление за или против донорства органов и тканей на веб-сайте реестра донорства органов. 

Как вводится реестр донорства органов?

Реестр донорства органов постепенно вводится институтом Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM, Федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий). Для его внедрения запланированы следующие этапы.

• С 18 марта 2024 года можно внести свою личную декларацию онлайн в реестр донорства органов. Для этого вам понадобится документ, удостоверяющий личность с функцией eID, например соответствующее удостоверение личности.
• К июлю 2024 года все больницы, осуществляющие забор органов, должны быть подключены к реестру донорства органов и иметь доступ к заявлениям, хранящимся в реестре.
• С лета 2024 года реестр должен быть доступен через приложение ePA или приложения медицинского страхования.
• С 1 января 2025 года к реестру будут подключены и организации по работе с тканями. 

Как я могу надежно задокументировать свое решение в период внедрения реестра?

Чтобы решение можно было с надежностью соблюсти в период внедрения реестра донорства органов, следует также задокументировать свое решение в карте донора органов или в распоряжении пациента.

Также важно всегда информировать ближайших родственников о решении пожертвовать орган или ткань.

Подробную информацию о главном реестре донорства органов можно найти на веб-сайте Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения).

Вопросы по теме донорства органов и тканей можно задать специалистам по телефону Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA; Федеральный центр медицинского просвещения). С сотрудниками центра можно связаться с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00 по бесплатному номеру 0800 9040400.