Рак предстательной железы

Под раком предстательной железы или карциномой простаты врачи понимают злокачественные опухоли, развивающиеся в предстательной железе (простате) у мужчин. Предстательная железа — внутренний мужской половой орган.

Врачи выделяют три стадии развития опухоли.

• Локализованная опухоль: раковые клетки не выходят за пределы предстательной железы.
• Местнораспространенная опухоль: раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы, возможно распространение на семенные пузырьки.
• Прогрессирующая опухоль с метастазами: раковые клетки затрагивают лимфоузлы, кости и другие органы.

В Германии ежегодно раком предстательной железы заболевают приблизительно 60 000 мужчин. В большинстве случаев врачи выявляют заболевание на ранних стадиях, когда у пациентов обычно не проявляются какие-либо симптомы. Даже если заболевание прогрессирует, у пациентов часто отсутствуют характерные симптомы. Соответственно, проявляющиеся симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Ниже приведены возможные симптомы карциномы предстательной железы:

• задержка мочи (мочевой пузырь не может опорожняться самопроизвольно);
• дискомфорт при мочеиспускании;
• боль в костях;
• кровь в моче или семенной жидкости;
• сложности в процессе полового акта.

Затрудненное мочеиспускание часто встречается у мужчин старшего возраста. Это связано с тем, что простата с возрастом становится больше и давит на уретру. Такое доброкачественное увеличение предстательной железы называется в медицине доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Если симптомы сохраняются в течение нескольких недель, рекомендуется посетить врача. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики. 

С возрастом риск развития рака предстательной железы повышается. Чем старше человек, тем большее количество генетических изменений (мутаций) происходит в геноме железистых клеток предстательной железы. Чем больше мутаций, тем выше риск развития рака предстательной железы. На момент постановки диагноза большинство мужчин находятся в возрасте от 70 до 80 лет. У мужчин младше 50 лет рак предстательной железы встречается сравнительно редко.

Еще одним важным фактором риска развития рака предстательной железы является семейный анамнез. Риск развития рака по сравнению с остальным мужским населением выше у тех пациентов, про которых известно, что у их родственников первой степени родства, например у отца или брата, диагностирован рак предстательной железы. В таком случае имеет смысл рассмотреть возможность ранней диагностики рака предстательной железы до 45 лет. С доступными методами можно ознакомиться в разделе «Раннее выявление».

Государственная программа раннего выявления онкологических заболеваний половых органов в Германии доступна для мужчин начиная с 45 лет. В рамках данной программы мужчины могут посещать врача один раз в год. Врач проводит опрос о симптомах и осмотр наружных половых органов. Он также проводит пальцевое ректальное исследование, вводя палец в прямую кишку и пальпируя предстательную железу.

Определение простатического специфического антигена (ПСА) в крови не входит в государственную программу раннего выявления (скрининг). По этой причине государственные медицинские страховые компании, как правило, не оплачивают скрининг ПСА. Мужчины могут пройти данный скрининг в рамках индивидуальной медицинской услуги (IGeL), самостоятельно оплатив расходы. Причина заключается в следующем: на сегодняшний день исследователям так и не удалось доказать, что раннее выявление ПСА среди населения приносит больше пользы, чем вреда.

Мужчинам, рассматривающим возможность проведения теста для определения ПСА, следует обратиться за индивидуальной консультацией и узнать о преимуществах и недостатках данной процедуры. Подробную информацию по этой теме можно получить у урологов и семейных врачей. Осознавая преимущества и возможные риски в каждой конкретной ситуации, пациент может принять обдуманное решение о необходимости проведения данного теста.

Хотите узнать больше о раннем выявлении рака предстательной железы или тесте для определения ПСА, а также о преимуществах и недостатках ПСА-скрининга? Подробная информация представлена на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Рак предстательной железы у каждого больного протекает по-разному.

У большинства мужчин рак предстательной железы развивается довольно медленно по сравнению со многими другими видами рака. Менее агрессивные виды карциномы предстательной железы часто остаются невыявленными в течение всей жизни, если у больного нет никаких симптомов. Это означает следующее: даже при постановке диагноза рака предстательной железы многие пациенты имеют нормальную ожидаемую продолжительность жизни.

У других мужчин рак предстательной железы может прогрессировать достаточно быстро, в таком случае врач при диагностике также выявляет рассеянные очаги. Такой вид метастатического рака предстательной железы обычно не поддается лечению. Рак предстательной железы может проявиться вновь после проведенной противораковой терапии (рецидив). В отдельных случаях при рецидиве возможно повторное радикальное лечение.

При подозрении на рак предстательной железы врачи используют комплекс различных диагностических процедур.

На начальном этапе всегда проводится базовая диагностика, которая обычно предусматривает указанные ниже шаги:

• опрос пациента (сбор анамнеза) о перенесенных заболеваниях, симптомах и семейном анамнезе;
• физикальный осмотр и пальпация простаты — пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
• определение простатического специфического антигена (ПСА);
• диагностическая визуализация с помощью мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ);
• при необходимости, дополнительные методы визуализации, такие как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
• взятие образца ткани (биопсия) для проведения гистологического исследования.

Врачи общей практики могут самостоятельно провести первые этапы базовой диагностики. Дальнейшее обследование проводится врачами-специалистами, такими как урологи и рентгенологи. В специализированных поликлинических отделениях больниц также имеется необходимое оборудование и работают квалифицированные специалисты.

Для подтверждения диагноза требуется взятие образца ткани предстательной железы. Как правило, сначала урологи берут (систематически) по установленной схеме от 10 до 12 биоптатов, которые затем исследуют в лаборатории под микроскопом (гистологическое исследование). Помимо этого, образцы также могут брать из участков, которые были определены с помощью методов визуализации.

Полученные результаты наряду с определением уровня ПСА указывают на вероятность распространения опухоли за пределы предстательной железы. При повышенном риске могут быть дополнительно проведены приведенные ниже процедуры визуализации:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия костей скелета;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в том числе со специфическим радиоактивным маркером (так называемая ПЭТ с ПСМА), обычно в сочетании с КТ (ПЭТ/КТ с ПСМА).

Хотите узнать, как врач проводит обследования при подозрении на рак предстательной железы и когда требуются дополнительные исследования для диагностики распространения рака? С подробной информацией о диагностических процедурах можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Существует несколько подходов к лечению рака предстательной железы. Противоопухолевая терапия может представлять собой локальное воздействие на область предстательной железы или быть направлена на все тело. Выбор наиболее подходящих методов лечения для конкретного человека зависит прежде всего от пяти факторов:

• стадия заболевания;
• уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
• агрессивность опухоли;
• общее состояние здоровья пациента;
• личные цели и ценности пациента.

Локализованный рак предстательной железы

Если рост опухоли ограничен предстательной железой, часто в долгосрочной перспективе возможно излечение. Пациентам на выбор предлагается ряд стандартных методов лечения. По имеющимся на сегодняшний день данным эти методы дают сопоставимые шансы на излечение. Однако они различаются в плане побочных эффектов и отдаленных осложнений.

• Полное хирургическое удаление (радикальная простатэктомия). Существует два типа хирургических вмешательств — с помощью роботизированной системы и без нее. Обе технологии дают хорошие результаты лечения рака предстательной железы.
• Облучение снаружи через кожный покров (чрескожная лучевая терапия).
• Облучение изнутри (брахитерапия с введением источников излучения в предстательную железу).

Помимо этого, может также применяться так называемое активное наблюдение (англ. active surveillance). Оно применяется при неагрессивном течении рака предстательной железы. Это означает, что врач и пациент изначально воздерживаются от лечения. Вместо лечения пациент регулярно проходит обследования. Если рак предстательной железы переходит в более агрессивную форму, врач назначает лечение.

При определенных условиях можно также рассмотреть возможность применения малоинвазивных фокальных (локализованных) методов лечения. Однако до сих пор неясно, являются ли они столь же эффективными, как стандартные методы лечения.

В зависимости от конкретного случая заболевания врачи также сочетают разные формы терапии. Например, возможно применение лучевой терапии после хирургического вмешательства или назначение урологом гормональной терапии параллельно с лучевой терапией.

С подробной информацией о лечении локализованного рака предстательной железы и поддержке в процессе принятия решения можно ознакомиться в руководстве Patientenratgeber des Krebsinformationsdienstes (Руководство для пациентов Информационной службы по раку).

Хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) может быть выполнено разными способами: открытым, лапароскопическим или роботизированным. На следующих видео можно увидеть, как осуществляются такие операции.

Что такое открытая простатэктомия?
Что такое лапароскопическая простатэктомия?
Что такое роботизированная простатэктомия?

Прогрессирующий или метастазирующий рак предстательной железы

На этой стадии заболевание, как правило, не поддается лечению. В таком случае важной частью лечения является гормонозамещающая терапия. Она блокирует тестостерон (мужской половой гормон), необходимый для роста раковых клеток предстательной железы. Таким образом врач может сдерживать прогрессирование рака предстательной железы в течение определенного периода времени.

Лечение пациентов с прогрессирующим и метастатическим раком предстательной железы может вызывать большие трудности. В таком случае врачи и урологи используют ряд дополнительных методов системного лечения (некоторые из них можно совмещать).

• Химиотерапия: врачи назначают прием препаратов (цитостатиков), которые замедляют рост клеток или препятствуют их делению.
• Таргетная терапия: врачи назначают препараты (ингибиторы PARP), которые блокируют репарацию поврежденного генетического материала в раковых клетках.
• Радионуклидная терапия: врачи прописывают препараты (радиофармпрепараты), которые избирательно накапливаются в раковых клетках предстательной железы и разрушают их радиоактивным излучением.
• Поддерживающие методы лечения: к ним относятся препараты, действующие на костную ткань, и внешнее облучение. При метастатическом поражении костей они могут облегчить боль, предотвратить переломы костей и улучшить общее качество жизни.

В некоторых случаях целесообразно не проводить лечение бессимптомных пациентов. Такая выжидательная тактика (англ. watchful waiting) рекомендуется при лечении пожилых пациентов или при наличии других проблем со здоровьем.

Хотите узнать больше о вариантах лечения рака предстательной железы, о возможных последствиях терапии и ее побочных эффектах? Какие варианты лечения вам подходят и что означают медицинские термины «кастрационно-резистентный» или «олигометастатический» для больных раком предстательной железы? С подробным описанием вариантов лечения можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Лечение онкологических заболеваний может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака помогает пациентам восстановить силы. Ее целью также является поддержка пациентов в преодолении последствий болезни и подборе оптимального лечения.

Реабилитация больных раком предстательной железы узкоспециализирована, т. е. программа предусматривает специализированную урологическую помощь. В целом, урологическая реабилитация основывается на медицинском анамнезе пациента, индивидуальной терапии и имеющихся ограничениях.

Возможные меры урологической реабилитации:

• упражнения для укрепления мышц тазового дна для восстановления контроля над мочеиспусканием;
• информирование о вариантах лечения проблем с эрекцией;
• лечебная физкультура для предотвращения последствий гормональной депривационной терапии, таких как нарушения обмена веществ и остеопороз;
• психологическая поддержка;
• консультации по вопросам питания.

Что происходит после терапии?

Последующее наблюдение при раке предстательной железы служит для выявления рецидивов на ранней стадии, а также отдаленных последствий лечения. После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Врачи опрашивают пациентов о симптомах, проводят физикальные обследования и измеряют уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

Хотите узнать больше о реабилитации и последующем наблюдении при раке предстательной железы? Насколько отличается скорость снижения уровня ПСА после операции и после облучения предстательной железы? Как осуществляется последующее наблюдение в случае прогрессирования заболевания? Дополнительную информацию см. на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Многие пациенты с раком предстательной железы занимают активную позицию в борьбе за выздоровление. Им доступны разные возможности. Способы, которые могут помочь им лучше справиться с болезнью и последствиями терапии, зависят от конкретной ситуации.

• Со временем реабилитация и физиотерапия могут помочь улучшить ситуацию с недержанием мочи или избавить пациента от этой проблемы.
• Реабилитация и беседы с врачом помогают разобраться с вопросами об импотенции и половой жизни.
• Физические упражнения могут помочь преодолеть усталость и утомляемость. Они должны быть подобраны с учетом физических возможностей пациента.
• Сбалансированное здоровое питание в сочетании с выбором подходящей диеты может способствовать хорошему самочувствию и предотвратить недоедание.
• Консультации психолога по теме онкологии могут помочь пациентам, испытывающим беспокойства и страхи.

Если излечение невозможно и заболевание прогрессирует, очень важен хороший медицинский и сестринский уход. Симптомы, доставляющие дополнительное беспокойство, такие как боль или одышка, могут быть частично сняты. А психологическая поддержка со стороны окружающих может помочь сохранить хорошее качество жизни как можно дольше.

При лечении рака предстательной железы врачи разных специализаций работают в тесном сотрудничестве. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком предстательной железы, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP.

Перечень урологических отделений университетских клиник в Германии указан на совместном веб-сайте Urologenportal (Портал урологов) общества Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (Немецкое общество урологов) и профессиональной ассоциации урологов.

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке предстательной железы вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.