Рабдомиолиз

Разрушение мышечных волокон, называемое рабдомиолизом, может иметь различные причины. К ним относятся, например, сдавление мышц и прием некоторых лекарств. Заболевание может протекать в легкой форме, но может приводить и к серьезным осложнениям. Иногда бывает необходимо интенсивное лечение в стационаре.

Обзор

  • Медицинский термин «рабдомиолиз» означает разрушение мышечных волокон.
  • Причиной могут быть, помимо прочего, сдавление мышц или их перенапряжение во время занятий спортом, инфекции, прием некоторых лекарств, а также употребление алкоголя и наркотиков.
  • Последствия разрушения мышц варьируются от легкой мышечной боли до острой почечной недостаточности.
  • При наличии признаков тяжелого течения заболевания требуется как можно быстрее начать лечение в стационаре.
  • Тогда осложнения заболевания обычно хорошо устраняются в условиях интенсивного наблюдения и лечения.

Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Женщина с седыми волосами на пробежке: она держится левой рукой за правое плечо, видно, что ей очень больно.

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз — это разрушение мышечных волокон. Причиной может быть сдавление мышц, чрезмерная физическая активность, прием определенных лекарств или инфекция.

Разрушение мышц может проявляться мышечными болями или может остаться незамеченным. В некоторых случаях, наоборот, это состояние приводит к серьезным осложнениям, таким как острая почечная недостаточность, требующим незамедлительного лечения в больнице, иногда — в отделении интенсивной терапии.

Какие симптомы могут возникнуть при рабдомиолизе?

Легкая форма рабдомиолиза может протекать бессимптомно. В остальных случаях могут возникнуть следующие симптомы:

  • боли в мышцах;
  • мышечная слабость;
  • моча красновато-коричневого цвета.
Для рабдомиолиза характерны такие симптомы, как боль в мышцах, мышечная слабость и моча красновато-коричневого цвета.

Как правило, боль особенно ощущается в мышечных группах, близких к туловищу, например в мышцах плеча, бедра и нижней части спины. Также могут возникать мышечные спазмы.

Другими признаками, особенно при тяжелом течении, могут быть:

  • чувство общего недомогания;
  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в животе;
  • тошнота и рвота.

Интересно знать! При рабдомиолизе может изменяться цвет мочи, так как специфический белок (миоглобин), образующийся при разрушении мышечных волокон, выходит в кровоток и выводится через почки. Миоглобин отвечает за перенос кислорода в клетки мышц и придает мышцам красный цвет.

Каковы причины рабдомиолиза?

Рабдомиолиз может иметь множество причин. К наиболее частым причинам относятся:

  • сдавление мышц в результате несчастного случая или удара;
  • долгое лежание в одном и том же положении (неподвижность);
  • операции;
  • экстремальные виды спорта, вызывающие перенапряжение организма, например марафонский забег без предварительной подготовки;
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • прием лекарств, в том числе препаратов для снижения уровня холестерина, особенно комбинаций фибратов и статинов;
  • инфекции, особенно у детей;
  • нарушение регуляции солевого баланса (электролитные нарушения);
  • перегрев тела (гипертермия), например из-за теплового удара;
  • побочный эффект лечения психических заболеваний, например, с помощью нейролептиков;
  • побочный эффект применения анестезирующих препаратов;
  • компартмент-синдром: при этом в результате травмы в мышечной ткани скапливается жидкость, что вызывает сильную боль.

При рабдомиолизе часто сочетается несколько причин.

Как часто встречается рабдомиолиз?

Рабдомиолиз может развиться у любого человека. Однако чаще всего он встречается у детей в возрасте до 10 лет и у людей старше 60 лет. Люди с избыточным весом и мужчины более склонны к развитию рабдомиолиза.

Какие осложнения могут возникнуть при рабдомиолизе?

Вне зависимости от конкретной причины при рабдомиолизе происходит выход клеточных компонентов в кровоток. При очень легкой форме разрушения мышечных волокон это практически не вызывает симптомов, а вот при тяжелых формах могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Сравнительно частым осложнением является острая почечная недостаточность. Считается, что выходящий в кровоток мышечный белок миоглобин закупоривает почечные канальцы и повреждает клетки почек. Кроме этого, ухудшается кровоснабжение почек. В результате снижается или даже полностью прекращается выработка мочи.

Типичным следствием рабдомиолиза также является дефицит или избыток некоторых солей (электролитов) в крови. Например, при слишком низком содержании в крови кальция (гипокальциемия) могут появиться мышечные спазмы. А при повышении количества калия в крови (гиперкалиемия) может возрасти риск развития нарушений ритма сердца.

В редких случаях может получиться так, что вещества, выходящие в кровоток, инициируют свертывание крови во всей сосудистой системе. В наиболее тяжелых случаях возникает полиорганная недостаточность с поражениями легких и печени.

Пациенты с осложнениями рабдомиолиза обычно получают лечение и наблюдаются в условиях стационара.

В большинстве случаев осложнения рабдомиолиза при тщательном наблюдении и лечении в больнице хорошо поддаются лечению. Повреждение мышц при этом обычно проходит без последствий.

Как диагностируют рабдомиолиз?

Чтобы обнаружить первые важные признаки возможного разрушения мышц проводится подробная беседа с пациентом. При подозрении на рабдомиолиз назначаются лабораторные анализы.

Если уровень креатинкиназы в крови значительно превышает нормальные значения, то врачи с уверенностью могут поставить диагноз. Креатинкиназа выходит из распадающихся мышечных клеток в кровоток, и ее уровень является маркером тяжести заболевания.

Кроме этого, с помощью экспресс-анализа мочи (тест-полоски) можно быстро определить, выделяется ли с мочой мышечный белок миоглобин и есть ли так называемая миоглобинурия.

Электрокардиограмма (ЭКГ) также является частью стандартной диагностики рабдомиолиза, так как разрушение мышц часто приводит к нарушениям ритма сердца.

Как лечат рабдомиолиз?

В основном врачи сначала стараются устранить причину рабдомиолиза. Отменяются препараты, которые могут вызывать разрушение мышц. Если разрушение вызвано физическим перенапряжением, при очень легких симптомах может быть достаточно отдохнуть в течение нескольких дней и пить много жидкости. Однако состояние больного должен оценивать врач.

Если есть риск осложнений, необходима госпитализация. В больнице, чтобы способствовать выведению вредных веществ и предотвратить почечную недостаточность, пациенту через тонкую пластиковую трубку, установленную в крупную вену, (венозный катетер) вводят различные жидкости.

При тяжелом течении может потребоваться временная заместительная почечная терапия (диализ) и лечение в отделении интенсивной терапии; особенно если с трудом регулируется баланс калия, что может привести к опасным для жизни нарушениям ритма сердца.

Если есть подозрение, что причиной разрушения мышц является компартмент-синдром, то для проведения лечения обращаются за консультацией к хирургу.

Важно знать! Несмотря на возможные осложнения, лечение рабдомиолиза у большинства людей проходит успешно. Примерно 80 % пациентов с тяжелым поражением мышц и почечной недостаточностью выздоравливают.

В сотрудничестве с Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Институт качества и эффективности в здравоохранении).

Состояние:
Считаете ли вы эту статью полезной?