Синдром запястного канала

Многие люди иногда испытывают кратковременное онемение кисти. Оно сопровождается потерей чувствительности и покалыванием. Однако обычно эти неприятные ощущения быстро проходят. У тех, кто страдает синдромом запястного канала, возникают сходные симптомы — однако они всегда возвращаются и часто сопровождаются болью.

Запястный канал проходит с внутренней стороны запястья. Он ограничен костями и соединительной тканью. Его перекрывает тяж из плотной соединительной ткани — удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Через канал проходят сухожилия и срединный нерв (nervus medianus). Этот нерв регулирует чувствительность и подвижность возвышения большого пальца, а также других участков кисти.

Отечные ткани в запястном канале могут давить на срединный нерв, вызывая синдром запястного канала. Часто симптомы исчезают сами собой. Однако иногда они сохраняются длительно. Симптомы можно облегчить с помощью различных способов лечения.

Симптомы при синдроме запястного канала возникают, когда ткани в канале набухают и сильнее давят на срединный нерв.

Возможны указанные ниже симптомы.

• Нарушения чувствительности: в некоторых участках кисти ощущается онемение или покалывание (так называемые мурашки). Обычно это затрагивает большой, указательный, средний и безымянный пальцы. Первый типичный признак — онемение кисти по ночам.
• Боли: иногда боль ощущается не только в пальцах, но и во всей кисти. Боль может распространяться на руку выше кисти.

Обычно симптомы возникают ночью и к утру. Как правило, они затрагивают обе кисти, но не обязательно одновременно. Часто симптомы уменьшаются, если встряхнуть кистью.

Часто не удается точно установить, почему отекают ткани в запястном канале. Этому могут способствовать чрезмерные или неравномерные нагрузки на запястье, например высокое давление и сильное растяжение или сгибание. На возникновение заболевания могут также влиять односторонние нагрузки при работе, связанной с вибрацией, например работе отбойным молотком.

У многих людей с синдромом запястного канала симптомы усиливаются при таких нагрузках. Неясно, могут ли они также быть причиной синдрома запястного канала. Предполагается, что работа за компьютером тоже может способствовать синдрому запястного канала. Однако проведенные на данный момент исследования не показали значимого влияния работы на компьютере.

Внезапные и очень сильные симптомы редки. В таких случаях говорят об остром синдроме запястного канала. Чаще всего он вызывается воспалениями, повреждениями или кровоизлияниями в запястье.

Чаще всего синдром запястного канала развивается в возрасте от 40 до 70 лет. У детей он крайне редок.

У мужчин синдром запястного канала встречается реже, чем у женщин. У людей, работающих физически, он более распространен. По оценкам, ежегодно синдром запястного канала развивается примерно у 3 из 1000 человек.

У некоторых людей с синдромом запястного канала годами наблюдаются лишь легкие симптомы, периодически возникающие и исчезающие. По оценкам, примерно в трети случаев симптомы проходят без лечения в течение 6 месяцев. Однако у других симптомы сохраняются длительно. На поздних стадиях заболевания онемение кисти может ощущаться постоянно. Возможное последствие на поздней стадии — атрофия мышечной ткани в зоне возвышения большого пальца. Если сила и чувствительность кисти ослабевают, людям с синдромом запястного канала может быть сложно держать предметы, например чашку или стакан.

При постановке диагноза синдрома запястного канала врач сначала спрашивает о симптомах. Затем проводится обследование кисти и запястья. С помощью определенных тестов проверяют подвижность и чувствительность. Кроме того, врач проверяет, есть ли нарушения или изменения чувствительности в кисти или пальцах.

Чтобы установить, вызваны ли симптомы синдромом запястного канала, могут потребоваться так называемые электрофизиологические исследования, например электронейрография. Таким способом можно установить, хорошо ли нервы проводят электрические импульсы и не нарушены ли их функции. Результаты этих исследований оцениваются в сочетании с симптомами, данными клинического осмотра, условиями жизни и историей болезни.

Для постановки диагноза синдрома запястного канала также важно исключить возможные другие причины. Например, изменения в шейном отделе позвоночника могут вызвать раздражение нервных корешков. Кроме того, похожие симптомы возможны при других заболеваниях нервной системы, таких как полиневропатия.

Симптомы от легкой до средней тяжести обычно удается облегчить с помощью лонгеты, надевающейся на ночь. Она не дает запястью сгибаться. Также врачи советуют избегать нагрузок, которые предположительно вызывают эти симптомы.

Инъекции кортизона в запястный канал могут временно облегчить симптомы. Однако в долговременной перспективе они не помогают.

Кроме того, при синдроме запястного канала может быть целесообразна операция. Хирургическое вмешательство заключается в рассечении удерживателя сгибателей, пересекающего кости запястья. Это освобождает срединный нерв от давления. Операция позволяет надолго устранить симптомы, но она не всегда необходима. В частности, на ранней стадии обычно выбирают другие способы лечения. Только в редких случаях острого синдрома запястного канала требуется срочная операция. 

Дополнительную информацию об операции при синдроме запястного канала см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Результаты исследований говорят о том, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) позволяет облегчить симптомы. При таком лечении используются звуковые волны высокого давления, воздействующие на кожу снаружи. Ударно-волновая терапия, как правило, не оплачивается фондом государственного медицинского страхования.

Многие люди с синдромом запястного канала прибегают к обезболивающим средствам для облегчения симптомов — прежде всего нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), таким как ибупрофен, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Иногда советуют принимать препараты витамина В6. Такие средства должны укрепить нервы. Тем не менее по данным проведенных на данный момент исследований, ни НПВС, ни витамин В6 не облегчают симптомы в достаточной степени.