Болезни Обильные менструации

Многие женщины испытывают во время менструации боль, спазмы и нерегулярные или обильные кровотечения. Если прокладки или тампоны приходится менять каждые 1–2 часа, а опорожнять менструальную чашу — уже через несколько часов, то менструации, вероятно, более обильны по сравнению с нормальными. Если кровотечения отягощают повседневную жизнь или если потеря крови приводит к дефициту железа либо малокровию (анемии), значит, речь идет об обильных менструациях (гиперменорее).

Гиперменорея наблюдается примерно у 10 из 100 женщин. Если менструация длится дольше 5–7 дней, это состояние называют затяжным кровотечением (меноррагией). Зачастую эти состояния наблюдаются одновременно.

Некоторые женщины хорошо справляются с обильными менструациями без какого-либо лечения. Однако если кровотечения приводят к дефициту железа или к существенным ограничениям, то для снижения потери крови можно применять лекарственные препараты. При определенных причинах рассматривается возможность проведения операции.

Обычно за время менструации женщины теряют в общей сложности около 60 миллилитров крови. Это примерно полторы рюмки. При такой интенсивности кровотечения менять прокладку или тампон нормального размера приходится примерно через 4 часа. Но это усредненные показатели. На самом деле кровотечение обычно более обильно в первые два дня и слабее в последующие дни. Поэтому иногда может казаться, что количество крови, выделяющейся во время менструации больше, чем на самом деле.

Если за время менструации женщина регулярно теряет в общей сложности более 80 мл крови, гинекологи называют такое состояние обильной менструацией.
На это могут указывать указанные ниже признаки:

• Прокладки, тампоны или менструальное нижнее белье приходится регулярно менять уже через 1–2 часа. Менструальную чашу необходимо опорожнять уже через несколько часов.
• Во время менструации женщина легко утомляется, чувствует слабость и вялость.
• Менструальная кровь содержит много крупных сгустков.

Во время менструации отторгается верхний слой слизистой оболочки матки. Этому способствуют сокращения матки. Они помогают отделить слизистую оболочку. Таким образом она может быстро вымываться из организма с небольшим количеством крови. Если матка не сокращается должным образом, слизистая оболочка отделяется труднее. В таком случае кровотечение становится более обильным и зачастую длится дольше. Наиболее частой причиной являются увеличенные доброкачественные новообразования, такие как миомы или полипы на слизистой оболочке. Полипы вырастают на слизистой оболочке, миомы — в мышечном слое матки.

Ниже указаны другие возможные причины обильной менструации.

• Гормональные изменения: например, у девочек во время первой менструации либо у женщин после родов или в период менопаузы.
• Медьсодержащая внутриматочная спираль: часто она вызывает более обильные кровотечения, поскольку слизистая оболочка матки реагирует на спираль небольшими локальными воспалениями и возможно раздражение мелких поверхностных сосудов. После установки гормональной спирали поначалу может наблюдаться более обильное кровотечение.
• Спайки или воспаления в матке или в фаллопиевых трубах:спайки могут быть врожденными, но также могут образовываться после операции или вследствие выраженного эндометриоза. Злокачественные разрастания клеток, такие как рак матки или рак шейки матки, лишь в редких случаях служат причиной чрезмерно обильной менструации.
• Определенные основные заболевания: к этой категории относятся, например, гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы, сердца, почек или печени. Однако они редко служат причиной обильных менструаций.

Иногда найти однозначную причину не удается.

Если во время менструации женщина теряет слишком много крови, это может привести к дефициту железа. Железо очень важно для образования эритроцитов, поэтому при его дефиците организм не может производить достаточное количество эритроцитов. Возможным последствием этого может стать малокровие (анемия).

Эритроциты транспортируют кислород в ткани. Если эритроцитов слишком мало, ткани органов хуже снабжаются кислородом. Это приводит к ощущению слабости и усталости. Признаками анемии также являются бледность и холодные руки и ноги. Помимо этого, тяжелое малокровие может вызывать такие симптомы, как одышка и тахикардия, особенно после физических нагрузок.

Некоторые женщины, желающие иметь детей, задаются вопросом о том, могут ли обильные менструации препятствовать беременности или осложнять ее. На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку это зависит от причины обильных кровотечений. В случае возникновения подобной обеспокоенности целесообразно проконсультироваться с врачом.

Для постановки диагноза в первую очередь важно узнать, насколько велики кровопотери при менструации. Количество крови нельзя определить точно, но можно оценить примерно. В качестве ориентира можно использовать количество прокладок или тампонов, которое требуется в разные дни цикла, или частоту опорожнения менструальной чаши. Поэтому может быть полезно записывать эти значения в течение одного или двух месяцев.

Обычно для выяснения причины обильных менструаций сначала проводится обследование матки. Для этого врач пальпирует матку и проводит ультразвуковое исследование. Иногда также рекомендуется проведение эндоскопического исследования матки (гистероскопии). Для этого в матку вводят небольшую камеру.

На основании анализа крови проверяется, не развилась ли в результате обильных менструаций анемия. При подозрении на нарушение гормонального баланса также может определяться уровень гормонов, влияющих на состояние слизистой оболочки матки и менструальный цикл.

Важные сведения о причинах обильных менструаций также можно получить на основе изучения личной ситуации и характера жалоб пациентки. Поэтому женщине с обильными менструациями следует также сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях, семейном анамнезе, принимаемых лекарствах, а также о психологических нагрузках.

В зависимости от причины существуют разные варианты лечения обильных менструаций.

• Лекарства: для уменьшения склонности к кровотечениям применяются лекарства с действующим веществом транексамовой кислотой. Помимо этого, многие женщины принимают против болей или спазмов такие обезболивающие препараты, как ибупрофен или диклофенак, которые одновременно с этим также могут немного ослабить кровотечение. Эти препараты относятся к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Ацетилсалициловая кислота (АСК) не подходит для применения при обильной менструации, поскольку это действующее вещество препятствует свертыванию крови и тем самым может усилить кровотечение.
• Гормональные средства: таблетки прогестерона, а также такие противозачаточные средства, как таблетки или гормональные спирали ослабляют кровотечение за счет подавления роста слизистой оболочки матки.
• Операция: если симптомы сильно выражены и женщина не имеет желания иметь детей, может проводиться удаление или выскабливание слизистой оболочки матки (резекция или абляция эндометрия). Еще более серьезной операцией является удаление матки (гистерэктомия). Она рассматривается только в случае сильно выраженных и тяжелых симптомов. Миомы, полипы или другие доброкачественные новообразования в матке также можно удалить хирургическим путем.

Выбор определенной терапии зависит среди прочего от наличия желания иметь детей. Это обусловлено тем, что наиболее эффективные способы лечения ограничивают возможность забеременеть — либо временно, как противозачаточные таблетки, либо навсегда, как удаление матки. Будь то таблетки, обезболивающие средства или операция — все варианты лечения имеют свои преимущества и недостатки. Обильные менструации не являются неотложным состоянием, поэтому у пациентки имеется достаточно времени для изучения всех возможных вариантов лечения и оценки их преимуществ и недостатков.

Руководство по принятию решений на сайте gesundheitsinformation.de может помочь выбрать подходящее лечение.

Также может быть целесообразно получить второе врачебное мнение. При удалении матки предоставляется законное право на получение второго мнения эксперта. Если врач рекомендует вам такую операцию, он должен сообщить вам об этом.

Многие женщины с обильными менструациями во время и сразу после кровотечения чувствуют слабость и усталость. Если эти симптомы становятся сильно выраженными, они могут осложнять повседневную жизнь женщины как дома, так и на работе. Стресс могут вызывать даже общественная деятельность и хобби, которые обычно доставляют удовольствие.

Если прокладки, тампоны или менструальную чашу приходится часто менять даже ночью, нарушается сон. При обильных менструациях также возможны боли в нижней части живота.

Справляться с обильными месячными может быть тяжело не только физически: многие женщины чувствуют себя неловко. Месячные могут восприниматься как помеха, например, во время полового акта. Некоторые испытывают тревогу из-за обильных менструаций.

В то же время многие женщины с обильными менструациями со временем вырабатывают стратегии, позволяющие справляться этим состоянием. Например, в те дни, когда кровотечение наиболее обильно, они следят за тем, чтобы поблизости всегда был туалет, либо использую тампоны в сочетании с прокладками или менструальным нижним бельем.