Закупорка желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган, расположенный в брюшной полости справа, чуть ниже печени.

Печень ежедневно вырабатывает до литра жидкости от желто-зеленого до коричневатого цвета — желчи, которая по желчным протокам поступает в желчный пузырь. Там желчь сгущается и хранится.

При необходимости она перемещается из желчного пузыря в тонкую кишку через общий желчный проток. Там желчь расщепляет жиры, поступающие из пищи, и таким образом способствует их всасыванию в кишечнике. Таким образом, желчь участвует в пищеварении, особенно жирной пищи.

Желчь состоит из солей, воды, холестерина, жиров и пигментов, например билирубина. Билирубин вырабатывается в печени в ходе разрушения эритроцитов.

Закупорка желчного пузыря возникает в результате закупорки желчных протоков. Это делает невозможным приток или отток желчи. Основной причиной являются желчные камни.

В то время как многие люди с желчными камнями практически не испытывают дискомфорта, закупорка желчного пузыря обычно вызывает умеренную или сильную боль и дискомфорт в целом. Боль возникает в верхней части живота справа и может иррадиировать в правое плечо или спину.

Боль часто бывает приступообразной или спастической. Именно поэтому ее еще называют желчной коликой. Характерны усиливающиеся боли, которые длятся не менее 30 минут. Затем они уменьшаются, пока через несколько часов не исчезнут полностью. Такие колики возникают периодически, но не обязательно каждый день.

Другие возможные симптомы закупорки желчного пузыря включают в себя следующее:

• тошнота;
• рвота;
• потливость;
• метеоризм;
• непереносимость пищи, особенно жирной и острой;
• лихорадка;
• потеря веса.

Если закупорка желчного пузыря влияет на функцию печени, появляются признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или слизистых оболочек и потемнение мочи.

Возможны следующие причины закупорки желчных протоков и желчного пузыря:

• желчные камни и билиарный сладж как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;
• травмы брюшной полости;
• острое или хроническое воспаление желчных протоков, желчного пузыря или поджелудочной железы;
• нарушение кровоснабжения желчных протоков;
• повреждение желчных протоков, которое может произойти во время обследования желчного пузыря;
• редко: результат инфицирования желчных протоков бактериями.

В редких случаях бывает врожденная предрасположенность к закупорке желчного пузыря. LPAC-синдром, например, обусловлен генетическими причинами. LPAC является аббревиатурой от английского термина Low Phospholip-Associated Cholelithiasis (холелитиаз с низким содержанием фосфолипидов). У людей с этим синдромом холестериновые желчные камни чаще появляются в молодом возрасте.

Факторы, которые способствуют закупорке желчного пузыря, включают в себя следующее:

• низкая физическая активность;
• высококалорийная диета с низким содержанием клетчатки;
• избыточный вес и ожирение;
• сильное похудение;
• длительное искусственное питание;
• хронические заболевания, такие как диабет 2-го типа;
• воспаление желчного пузыря или желчных протоков;
• повышенный уровень определенных параметров крови, таких как холестерин;
• пол: заболевания желчного пузыря чаще встречаются у женщин, чем у мужчин;
• беременность;
• прием противозачаточных таблеток, содержащих половой гормон эстроген;
• генетическая предрасположенность: заболевание желчного пузыря передается по наследству.

При закупорке желчного пузыря перед ним или внутри него иногда скапливается много жидкости. Если не лечится, то это может привести к острому или рецидивирующему воспалению желчных протоков, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Также увеличивается риск развития заболеваний печени, например хронического воспаления или скопления гноя (абсцесс).

Регулярная физическая активность может предотвратить закупорку желчного пузыря. Также полезно придерживаться сбалансированной и здоровой диеты и поддерживать нормальный вес тела.

При наличии таких факторов риска, как ожирение, малоподвижный образ жизни или генетическая предрасположенность, врачи могут назначить препараты для снижения уровня холестерина (статины).

Вероятность образования желчных камней повышается после значительной потери веса, например, в результате диеты или операции по уменьшению желудка. Активный ингредиент урсодезоксихолевая кислота может — при применении в течение ограниченного периода времени — предотвратить образование желчных камней или даже растворить небольшие камни.

Тяжесть симптомов, связанных с закупоркой желчного пузыря, зависит, помимо прочего, от длительности закупорки. Кроме того, следует учитывать возможность начала воспаления желчного пузыря или желчных протоков.

Люди с болями, вызванными закупоркой желчного пузыря, обращаются к врачу общей практики или сразу в отделение неотложной помощи больницы.

В обеих ситуациях важно сначала подробно описать все симптомы. Врачи начинают с физикального осмотра и пальпируют живот. Люди с закупоркой желчного пузыря часто принимают защитное положение, так как давление на желчный пузырь доставляет дискомфорт. Это первый признак проблем в желчном пузыре.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости можно обнаружить изменения в желчном пузыре и закупорку желчных протоков. Таким же образом можно идентифицировать более крупные желчные камни.

При определенных обстоятельствах на УЗИ бывает ничего не видно. Если все же есть подозрение на желчные камни или билиарный сладж в желчных протоках или желчном пузыре, то проводят эндосонографию, т. е. ультразвуковое исследование внутри организма. Для этого через рот в желудок и кишечник вводят тонкую гибкую диагностическую трубку (эндоскоп), чтобы с близкого расстояния рассмотреть такие органы, как желчный пузырь или поджелудочная железа.

В качестве альтернативы врачи назначают магнитно-резонансную холангиографию (МРХ) и компьютерную томографию (КТ). Оба метода позволяют получать точные изображения внутренних органов. Например, с их помощью воспаление желчных протоков можно выявить лучше, чем на УЗИ.

Помимо этого, можно взять анализ крови и определить значения разных параметров в лаборатории. Важным является, например, уровень ферментов, таких как липазы. Эти белки отвечают за переваривание жиров и обычно транспортируются в кишечник через желчные протоки. Если этот путь заблокирован, уровень липазы в крови повышается.

Повышенный билирубин также является признаком закупорки желчных протоков, так как желтовато-коричневый желчный пигмент часто не проходит через желчные протоки в достаточной степени.

У молодых людей с подозрением на закупорку желчного пузыря генетический анализ может показать наличие наследственной предрасположенности к образованию желчных камней.

Результатом закупорки желчного пузыря часто становятся симптомы, которые необходимо снимать. Это особенно актуально, если началось воспаление желчных протоков, желчного пузыря или других органов.

Варианты лечения включают в себя медикаментозную терапию, эндоскопические процедуры и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Противовоспалительные обезболивающие препараты, такие как диклофенак, помогают уменьшить боль. Врачи могут попытаться растворить небольшие желчные камни или отложения в желчном пузыре с помощью активного ингредиента — урсодезоксихолевой кислоты. В целом важно, чтобы желчный пузырь был здоровым и хорошо функционировал.

Если причиной воспаления желчного пузыря или желчных протоков стала бактериальная инфекция, ее лечат соответствующими антибиотиками.

Эндоскопические процедуры

Камни в желчных протоках обычно удаляют в ходе эндоскопической ретроградной холангиографии (ЭРХ). Гибкая или тонкая металлическая трубка — эндоскоп — вводится через рот, желудок и тонкую кишку в желчные протоки. Затем вводится контрастное вещество. Оно делает желчные протоки видимыми при рентгенологическом исследовании.

Если в желчном пузыре останутся камни, их можно удалить позже хирургическим путем, чтобы предотвратить осложнения. Примерно у 5–10 из 100 человек ЭРХ приводит к осложнениям, таким как воспаление поджелудочной железы или повреждение желчных протоков и желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение

Закупоренный или воспаленный желчный пузырь часто удаляют хирургическим путем. Эта процедура называется холецистэктомией. Врачи обычно удаляют желчный пузырь через небольшое отверстие в брюшной стенке.

При воспалении желчного пузыря или сильных болях холецистэктомия проводится в течение 24–72 часов после постановки диагноза.

Иногда причину закупорки желчного пузыря обнаружить не удается. Однако несмотря на это у пациента есть тяжелые и рецидивирующие симптомы. В таких случаях врачи часто назначают удаление желчного пузыря.