انسداد المرارة

المرارة هي عضو صغير مجوف يقع أسفل الكبد مباشرة على الجانب الأيمن من البطن.

ينتج الكبد يوميًا ما يصل إلى لتر من سائل المرارة الأصفر المائل إلى الخضرة حتى البني (الصفراء)، والذي يتدفق بعد ذلك عبر القنوات الصفراوية إلى المرارة. وهناك، يتم تكثيف سائل المرارة وتخزينه.

وإذا لزم الأمر، يتم نقل سائل المرارة من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة عبر القناة الصفراوية المشتركة. وهناك، يقوم بفصل الدهون عن الطعام، ومن ثمّ يساعد على امتصاصها من خلال الأمعاء. وبالتالي فإن سائل المرارة يدعم عملية الهضم، وخاصة الأطعمة الغنية بالدهون.

مكونات سائل المرارة هي الأملاح والمياه والكوليسترول والدهون والأصباغ، مثل البيليروبين. وينتج البيليروبين في الكبد عند تكسير خلايا الدم الحمراء.

يحدث انسداد المرارة عند انسداد القنوات الصفراوية. مما يمنع دخول أو تدفق سائل المرارة. والسبب الرئيسي لذلك هو حصوات المرارة.

في حين أن العديد من المصابين بحصوات المرارة يعانون من القليل من الانزعاج أو عدم الراحة، فإن انسداد المرارة عادة ما يُسبب انزعاجًا عامًا وألمًا متوسطًا إلى شديد. ويظهر هذا الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن ويمكن أن يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر.

ويكون هذا الألم غالبًا في شكل نوبات أو شبيهًا بالتشنج. وهذا هو سبب تسميته أيضًا بمغص المرارة. من الطبيعي أن يزداد الألم في البداية، ويستمر لمدة 30 دقيقة على الأقل. ثم ينخفض مرة أخرى حتى يختفي تمامًا بعد بضع ساعات. ويحدث هذا المغص على نوبات، ولكن ليس بالضرورة بشكل يوميّ.

وتشمل الأعراض المحتملة الأخرى لانسداد المرارة ما يلي:

• الغثيان
• القيء
• التعرق
• غازات الأمعاء
• عدم تحمل الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية والتوابل
• الحمى
• فقدان الوزن

إذا كان انسداد المرارة يؤثر أيضًا على وظيفة الكبد، فتظهر أيضًا علامات لليرقان، مثل اصفرار الجلد أو الأغشية المخاطية والبول الداكن.

الأسباب المحتملة لانسداد القنوات الصفراوية وانسداد المرارة تشمل:

• حصوات المرارة والحمأة الصفراوية في كل من المرارة والقنوات الصفراوية
• الإصابات في البطن
• وجود التهاب حاد أو مزمن في القنوات الصفراوية أو المرارة أو البنكرياس
• اضطرابات إمداد الدم إلى القنوات الصفراوية
• إصابة القنوات الصفراوية، والتي يمكن أن تحدث أثناء فحص المرارة
• بشكلٍ نادر: نتيجةً لإصابة القنوات الصفراوية بالبكتيريا

نادرًا ما يكون الاستعداد لانسداد المرارة خلقيًا. متلازمة LPAC، على سبيل المثال، يكون لها أسباب جينية. الاختصار LPAC يشير إلى المصطلح الإنجليزي Low Phospholipid-Associated Cholelithiasis. ولدى الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة، تتكون حصوات المرارة من الكوليسترول بشكل متكرر في سن مُبكرة.

يندرج إلى العوامل التي تعزز انسداد المرارة:

• انخفاض النشاط البدني
• النظام الغذائي عالي السعرات وقليل الألياف
• زيادة الوزن والسمنة
• فقدان الوزن الشديد
• التغذية الصناعية لفترة طويلة
• الأمراض المزمنة، مثل مرض السكري من النوع الثاني
• الإصابة بالفعل التهاب المرارة أو القنوات الصفراوية
• زيادة مستويات بعض العوامل في الدم، مثل الكوليسترول
• الجنس: اضطرابات المرارة أكثر شيوعًا بين السيدات مقارنة بالرجال.
• الحمل
• تناول حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين الجنسي
• الاستعداد الوراثي: انتشار أمراض المرارة بين أفراد العائلات.

عندما يحدث انسداد المرارة، تتجمع الكثير من السوائل أحيانًا أمام المرارة أو داخلها. وإذا ترك ذلك دون علاج، فقد يؤدي إلى التهاب حاد أو متكرر في القنوات الصفراوية أو المرارة أو التهاب البنكرياس.

ويزداد أيضًا خطر الإصابة بأمراض الكبد، مثل الالتهاب المزمن أو تراكم القيح (الخراجات).

يمكن أن يمنع النشاط البدني المنتظم انسداد المرارة. من المفيد أيضًا الحصول على نظام غذائي متوازن وصحي والحفاظ على الوزن الطبيعي للجسم.

إذا كانت هناك عوامل خطر بالفعل، مثل السمنة أو عدم ممارسة الرياضة أو الاستعداد الوراثي، فيمكن للأطباء استخدام الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتين).

وبعد فقدان الوزن بشكلٍ كبير، على سبيل المثال نتيجة لاتباع نظام غذائي أو الخضوع لجراحة تكميم المعدة، تزداد احتمالية تكون حصوات المرارة. وعندئذٍ، يمكن لحمض الأورسو ديوكسي كوليك النشط - الذي يتم تناوله خلال فترة زمنية محدودة - منع تكوّن حصوات المرارة أو حتى إذابة حصوات المرارة الصغيرة.

تعتمد شدة الأعراض المرتبطة بانسداد المرارة، من بين أمور أخرى، على مدة حدوث الانسداد. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون المرارة أو القنوات الصفراوية ملتهبة بالفعل.

يزور المصابون بألم جراء انسداد المرارة عيادة طبيب الأسرة أو يذهبون مباشرة إلى غرفة الطوارئ في المستشفى.

في كلتا الحالتين، من المهم أولاً وصف جميع الأعراض بالتفصيل. يبدأ الأطباء بإجراء الفحص الجسدي عن طريق ملامسة البطن. غالبًا ما يتفاعل الأشخاص الذين يعانون من انسداد المرارة بشكل دفاعي، لأن الضغط على المرارة يُشعرهم بعدم الارتياح. وهذا هو أول مؤشر على تشخيص إصابة المرارة.

ويتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن للأطباء اكتشاف التغيرات في المرارة والقنوات الصفراوية المسدودة. ويمكن أيضًا رصد حصوات المرارة الكبيرة بهذه الطريقة.

في ظل ظروف معينة، لا يمكن رصد أي شيء عبر جدار البطن بالموجات فوق الصوتية. وإذا كان الاشتباه في وجود حصوات في المرارة أو الحمأة الصفراوية في القنوات الصفراوية أو المرارة لا يزال قائمًا، فيتم إجراء تصوير داخلي، أي فحص الموجات فوق الصوتية داخل الجسم. وللقيام بذلك، يتم دفع أنبوب فحص رفيع ومرن (منظار داخلي) عبر الفم إلى المعدة والأمعاء بحيث يمكن فحص الأعضاء، مثل المرارة أو البنكرياس، من مسافة قريبة.

وبدلاً من ذلك، يستخدم الأطباء تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). فعن طريق كلتا الطريقتين، يتم إنشاء صور دقيقة للأعضاء الداخلية. على سبيل المثال، يمكن للأطباء التعرف على القنوات الصفراوية الملتهبة بشكل أفضل من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن سحب عينة من الدم وتحديد القيم المختلفة في المعمل. على سبيل المثال، نسبة الإنزيمات، مثل الليباز، هي من النسب الهامة. فهذه البروتينات مسؤولة عن هضم الدهون وعادة ما تنتقل إلى الأمعاء عبر القنوات الصفراوية. إذا تم سد هذا المسار، تكون هناك زيادة في مستويات الليباز في الدم.

وبالمثل، فإن زيادة قيمة البيليروبين هي مؤشر على انسداد القنوات الصفراوية، لأن صبغة الصفراء ذات اللون البني المصفر لا تتدفق في كثير من الأحيان بشكل كافٍ عبر القنوات الصفراوية.

وبين الشباب المشتبه في إصابتهم بانسداد المرارة، يمكن أن يُظهر التحليل الجيني ما إذا كان هناك استعداد وراثي للإصابة بحصوات المرارة.

غالبًا ما يؤدي انسداد المرارة إلى أعراض تحتاج إلى العلاج. وينطبق ذلك بشكلٍ خاص إذا أصبحت القنوات الصفراوية أو المرارة أو الأعضاء الأخرى ملتهبة.

يمكن استخدام الأدوية أو الإجراءات التداخلية بالمنظار أو اللجوء إلى الإجراءات الجراحية للعلاج.

العلاج بالأدوية

المسكنات المضادة للالتهابات، مثل ديكلوفيناك، تساعد على تخفيف الألم. ويمكن للأطباء محاولة إذابة حصوات المرارة الصغيرة أو الترسبات في المرارة باستخدام المكون النشط، حمض أورسوديوكسيكوليك. من المهم أن تكون المرارة صحية وأن تعمل بشكل جيد.

إذا تسببت البكتيريا في التهاب المرارة أو القنوات الصفراوية، فيتم علاجها بالمضادات الحيوية المناسبة.

إجراءات التنظير الباطنية

عادة ما يتم إزالة حصوات القناة الصفراوية في إطار تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار (ERC). حيث يتم دفع أنبوب مرن أو معدني رفيع - المنظار - عبر الفم، وعبر المعدة والأمعاء الدقيقة وصولاً إلى القنوات الصفراوية. وفي أعقاب ذلك، يتم حقن وسيط تباين. حيث يسمح هذا الوسيط برؤية القنوات الصفراوية في الفحص بالأشعة السينية.

وإذا كانت المرارة لا تزال تحتوي على حصوات، فيمكن إزالتها جراحيًا بعد ذلك لمنع حدوث مضاعفات. يؤدي تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار (ERC) إلى مضاعفات، مثل التهاب البنكرياس أو إصابات القناة الصفراوية والجهاز الهضمي لدى حوالي 5 إلى 10 من كل 100 شخص.

التدخلات الجراحية

غالبًا ما يتم إزالة المرارة جراحيًا في حالة انسدادها أو التهابها. وهذا الإجراء يسمى استئصال المرارة. فعادةً ما يزيل الأطباء المرارة من خلال فتحة صغيرة في جدار البطن.

إذا كانت المرارة ملتهبة، أو كان هناك ألم شديد بها، فيتم استئصال المرارة في غضون 24 إلى 72 ساعة من التشخيص.

في بعض الأحيان، لا يمكن تحديد سبب انسداد المرارة. ومع ذلك، تظهر أعراض خطيرة ومتكررة. وفي هذه الحالة أيضًا، غالبًا ما يقوم الأطباء باستئصال المرارة.