Немеланомный рак кожи

Термин «немеланомный или белый рак кожи» обозначает опухоли кожи, которые следует отличать от меланомы или черного рака кожи. Говоря о немеланомном раке кожи, врачи обычно имеют в виду базальноклеточную карциному (базалиома, базальноклеточный рак) и плоскоклеточную карциному (спиналиома, плоскоклеточный рак).

Базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома возникает из разных клеток кожи. Однако плоскоклеточная карцинома считается несколько более агрессивной, чем базальноклеточная карцинома. Обе формы немеланомного рака кожи редко приводят к метастазированию (образованию метастазов).

Немеланомный рак кожи возникает в основном на открытых участках кожи, то есть на частях тела, наиболее подверженных воздействию солнечного излучения. К ним относятся, например, лицо, уши и не покрытая волосами часть головы.

Однако базальноклеточная карцинома также может развиваться на участках тела, которые не подвергаются интенсивному воздействию солнца, например на верхней части тела.

Как базальноклеточная, так и плоскоклеточная карциномы могут выглядеть по-разному. Иногда даже врачу нелегко определить невооруженным глазом, что это за форма немеланомного рака кожи.

Внешние проявления базальноклеточной карциномы

Базальноклеточная карцинома чаще всего выглядит следующим образом:

• полупрозрачный узелок от беловатого до красноватого цвета с тонкими прожилками посередине;
• на поздних стадиях —опухоль с валикообразным краем из нескольких узелков, напоминающих по своей форме нить жемчуга.

В более редких случаях базальноклеточные карциномы формируются в следующих видах:

• беловатые плоские бляшки, похожие на рубцы;
• плоские красные чешуйчатые пятна.

Очень редко базальноклеточная карцинома может быть темного цвета и напоминать меланому (черный рак кожи).

Если базальноклеточную карциному вовремя не выявить и не лечить, могут образоваться мокнущие кожные дефекты и язвы.

Внешние проявления плоскоклеточной карциномы

Плоскоклеточная карцинома кожи может проявляться в виде:

• ороговевшего участка кожи;
• плоской язвы с приподнятым валикообразным краем;
• ороговевших узлов с язвой или без нее.

Другими признаками плоскоклеточной карциномы могут быть:

• быстрый рост;
• струпья;
• отвердевшая ткань;
• кровотечение;
• покраснение;
• шелушение.

В большинстве случаев немеланомный рак кожи развивается из-за чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетового (УФ) излучения. При этом не имеет значения, что является источником излучения: солнце, солярий или другие искусственные источники УФ-излучения.

Риск развития плоскоклеточной и базальноклеточной карциномы повышается с увеличением дозы УФ-излучения, которому человек подвергается в течение жизни. Риск базальноклеточной карциномы также увеличивается при повторяющемся интенсивном воздействии УФ-излучения, например при солнечных ожогах в детском и подростковом возрасте.

Другие причины немеланомного рака кожи

Контакт с ядовитыми веществами, например мышьяком или смолой, также может стать причиной немеланомного рака кожи. Помимо этого, способствовать развитию немеланомного рака кожи может воздействие рентгеновских лучей.

Светлая кожа: люди со светлой кожей больше других подвержены риску развития немеланомного рака кожи. Они особенно чувствительны к УФ-излучению.

Некоторые ранее перенесенные заболевания также могут повышать риск развития немеланомного рака кожи.

• Наследственные кожные заболевания: у пациентов с наследственными кожными заболеваниями, связанными с повышенной фоточувствительностью, чаще развивается базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома.
• Иммуносупрессия: пациенты, чья иммунная система подавлена лекарствами (например, после трансплантации органов) или чья иммунная система больше не работает должным образом из-за болезни (например, в случае ВИЧ-инфекции), также имеют повышенный риск развития немеланомного рака кожи.
• Актинический кератоз: это предраковое состояние, которое может развиться в плоскоклеточную карциному. Люди с актиническим кератозом на одном или нескольких участках кожи подвержены большему риску развития плоскоклеточной карциномы.
• Немеланомный рак кожи в анамнезе: пациенты, ранее перенесшие немеланомный рак кожи, имеют повышенный риск повторного развития опухоли кожи.

В 2018 году было зарегистрировано почти 200 000 новых случаев немеланомного рака кожи, самого распространенного вида рака в Германии. В то же время смертность от немеланомного рака кожи очень низкая. В 2018 году он стал причиной смерти менее 1000 человек.

Немеланомный рак кожи встречается преимущественно у пожилых людей.

Базальноклеточная карцинома: базальноклеточная карцинома обычно развивается медленно и в большинстве случаев локализуется на участке кожи, где она возникла. Как правило, она не приводит к метастазированию. Однако при отсутствии лечения базальноклеточная карцинома может расти и постепенно поражать окружающие структуры ткани.

Плоскоклеточная карцинома: рост плоскоклеточной карциномы обычно локализован на участке кожи, где она возникла. Однако она считается более агрессивной, чем базальноклеточная карцинома. Плоскоклеточный рак приводит к образованию метастазов приблизительно у четырех пациентов из 100.

Без лечения немеланомный рак кожи может прорастать в окружающие ткани, разрушая их.

Состояния, предшествующие немеланомному раку кожи

В отличие от плоскоклеточной, базальноклеточная карцинома не имеет предшествующих предраковых опухолей. Плоскоклеточная карцинома часто развивается из предраковых состояний, так называемых актинических кератозов, актинического хейлита на губах или дерматоза Боуэна.

Немеланомный рак кожи возникает в первую очередь из-за интенсивного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения. По этой причине особенно важно использовать защиту от слишком интенсивного солнечного света или УФ-излучения. Кроме того, следует воздерживаться от посещения солярия.

Правильная защита от солнца может снизить риск развития немеланомного рака кожи. Однако ни одна из профилактических мер не дает полной гарантии.

Для защиты от чрезмерного УФ-излучения соблюдайте указанные ниже меры.

• Старайтесь не находиться под ярким солнцем с 11:00 до 15:00, особенно в летнее время.
• Оставайтесь в тени или под зонтиком, особенно в обеденное время. Внимание! Даже в тени вы подвергаетесь воздействию небольшого УФ-излучения.
• Носите непрозрачную одежду, головной убор и солнцезащитные очки с линзами, защищающими от УФ-излучения.
• Наносите достаточное количество солнцезащитного крема на открытые участки тела.
• Не посещайте солярий.

Родители должны обеспечить все необходимые меры для защиты своих детей. Кроме того, сотрудники, работающие на открытом воздухе, должны соблюдать меры по защите от солнца, действующие в их организации.

Bundesamt für Strahlenschutz (Федеральное ведомство по радиационной защите) дает оценку того, насколько сильным будет солнечное УФ-излучение в ближайшие несколько дней.

Хотите узнать подробнее об УФ-излучении и о том, как от него защититься? Дополнительную информацию об УФ-излучении и защите от солнца можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Начиная с 35 лет все лица, имеющие государственную медицинскую страховку, могут проходить обследование на рак кожи один раз в два года. Этот так называемый скрининг рака кожи является частью государственной программы раннего выявления рака.

Во время обследования врач-специалист осматривает всю поверхность кожи и слизистые оболочки.

Также следует регулярно осматривать свою кожу самостоятельно. Любые подозрительные изменения необходимо показывать дерматологу.

В большинстве случаев врачи могут определить меланому невооруженным глазом по ее внешнему виду. В некоторых случаях используется микроскоп отраженного света (дерматоскоп). Он помогает более точно оценить пораженный участок кожи, чтобы, например, исключить другие кожные (возможно, раковые) заболевания.

При подозрении на базальноклеточную или плоскоклеточную карциному врач может взять образец ткани (биопсию). Однако опухоль также можно удалить хирургическим путем без предварительного взятия образца и исследовать ее под микроскопом.

Проведение дополнительных обследований, например УЗИ или компьютерной томографии, требуется реже. Их используют только в случаях, если опухоль растет вглубь или имеется подозрение на распространение рака кожи.

Основной целью лечения немеланомного рака кожи является полное удаление опухоли. Как правило, врачи удаляют раковую опухоль хирургическим путем. Для подтверждения полного удаления опухоли проводится исследование под микроскопом.

Если хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно для пациента, рассматривают другие варианты лечения. Например, от операции могут отказаться, если опухоль развилась на заметном участке лица, а после операции могут остаться шрамы. Возможные варианты лечения:

• облучение;
• специальная светотерапия (фотодинамическая терапия);
• замораживание опухоли (криохирургия);
• лазерное лечение;
• нанесение лекарственных средств локально на кожу.

Выбор наиболее подходящего метода лечения зависит от следующих факторов:

• вид рака кожи;
• размер опухоли;
• участок, где развилась опухоль;
• степень распространения рака кожи (образовались ли метастазы);
• общее состояние здоровья пациента.

На поздней стадии пациент может принимать специальные препараты. Речь идет о случаях, когда опухоль проникает в глубокие слои кожи, разрушая их, или уже распространилась на другие органы. Препараты могут отсрочить и остановить прогрессирование рака кожи, по крайней мере, на определенное время.

На поздней стадии базальноклеточной карциномы применяются так называемые таргетные препараты. Они подавляют рост опухолевых клеток и могут остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Пациенты с плоскоклеточным раком на поздней стадии могут проходить иммунотерапию ингибитором контрольной точки иммунного ответа. Это действующее вещество связывается со специальными местами стыковки на защитных клетках организма и стимулирует их напрямую бороться с раковыми клетками.

Хотите подробнее узнать о различных вариантах лечения? Подробное описание многих указанных здесь методов лечения см. на сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

После лечения немеланомного рака кожи следует этап последующего наблюдения. Оно проводится для раннего выявления рецидива или опухолей, которые могут образоваться на другом участке тела.

После окончания лечения врач проводит регулярные обследования пациента. Интервалы проведения обследований зависят от риска рецидива. Пациентов с повышенным риском развития новых опухолей наблюдают более тщательно и в течение более длительного периода времени, чем пациентов с низким риском.

Как проходят обследования?

В ходе обследований в рамках последующего наблюдения врач осматривает всю поверхность кожи. У пациентов с плоскоклеточной карциномой при необходимости проводится ультразвуковое исследование лимфатических узлов. Врачи применяют другие методы обследования, например компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, только при наличии соответствующих признаков заболевания и необходимости исключить прогрессирование заболевания.

Помимо этого, пациентам также следует регулярно осматривать себя самостоятельно, чтобы своевременно обнаружить и начать лечение рецидива или других опухолей.

Хотите узнать больше о таких методах обследования, как УЗИ или компьютерная томография? С подробным описанием этих и других методов можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

У большинства пациентов с немеланомным раком кожи опухоль легко поддается лечению и не влияет на продолжительность жизни. Опасные для жизни прогрессирующие или метастатические базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы встречаются крайне редко.

Пациенты должны избегать чрезмерного пребывания на солнце и регулярно осматривать кожу.

Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с немеланомным раком кожи, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP.

Данные дерматологических клиник в Германии также можно найти на главной странице общества Deutsche Dermatologische Gesellschaft (Немецкое общество дерматологов).

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Дополнительную информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о немеланомном раке кожи вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800–420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.