Меланома

Врачи используют термин «меланома», чтобы обозначить опухоль кожи, развивающуюся из пигментообразующих клеток. В медицинской терминологии эти клетки называются меланоцитами. Они определяют цвет кожи. Медицинский термин для черного рака кожи — злокачественная меланома.

В очень редких случаях меланома может развиваться на других частях тела, например на глазном яблоке или на слизистых оболочках рта или ануса.

В отличие от немеланомного рака кожи меланома гораздо чаще приводит к метастазированию (образованию метастазов).

Внешние проявления меланомы могут быть различными. В большинстве случаев меланому определяют по изменению или образованию нового пигментного пятна (родинки). Меланома проявляется в виде коричневатого, красноватого, голубоватого или черного участка измененной кожи с неровными краями. Некоторые измененные участки кожи могут также быть бесцветными (непигментированными). Также встречаются и полностью непигментированные меланомы.

Меланома может расти медленно в поверхностных слоях кожи или распространяться очень быстро, проникая преимущественно в глубокие слои.

Ниже приведены признаки, которые могут указывать на меланому:

• образование нового пигментного пятна;
• изменение существующего пигментного пятна (например, его размера или цвета);
• неровная форма или нечеткие зубчатые края пигментного пятна;
• зуд или кровоточивость в области пигментного пятна;
• покраснение или припухлость кожи вокруг пигментного пятна;
• любое отличие родинки от остальных, расположенных на теле.

Меланома может развиться на любых участках кожи, включая волосистую часть головы, слизистые оболочки или кожу под ногтями на ногах и руках. Злокачественная меланома может развиваться даже на участках тела, которые не подвергались чрезмерному воздействию солнечных лучей.

Изначально меланома не вызывает таких симптомов, как боль. Симптомы появляются только когда меланома дает метастазы, причем жалобы могут быть самыми разными, в зависимости от участка, пораженного метастазами.

Наиболее важным контролируемым фактором риска для развития меланомы является ультрафиолетовое (УФ) излучение. Источник УФ-излучения — солнце или солярий — не имеет значения.

В частности, риск развития меланомы повышается при экстремальном воздействии интенсивного УФ-излучения в течение ограниченного периода времени. К такому воздействию, например, могут относиться солнечные ожоги в детском и подростковом возрасте. Это означает, что риск развития меланомы, как правило, повышается у людей, которые периодически подвергались воздействию интенсивного ультрафиолетового излучения в детском и подростковом возрасте и получили из-за этого сильные солнечные ожоги.

К примеру, риск развития меланомы может быть повышенным у людей:

• со светлым типом кожи;
• с большим количеством родимых пятен;
• с меланомой в анамнезе у ближайших родственников.

Помимо этого, пациенты, у которых ранее была диагностирована меланома, имеют повышенный риск повторного развития заболевания.

В 2016 году в Германии было зарегистрировано примерно 23 000 новых случаев заболевания меланомой. Заболевание встречается с одинаковой частотой среди женщин и мужчин.

В последние годы число пациентов с меланомой постоянно растет. С одной стороны, это может быть связано с тем, что больше людей со светлой кожей подвергают себя воздействию интенсивного солнечного излучения без защиты. С другой стороны, все больше меланом диагностируют на ранней стадии заболевания. Это может быть связано с проведением скрининга рака кожи.

Меланома может проявляться в разных формах, которые различаются в том числе характером роста. Некоторые меланомы растут медленно в поверхностных слоях кожи, в то время как другие распространяются очень быстро, проникая в глубокие слои.

Пока измененные клетки растут только в наружном слое кожи (эпидермисе), заболевание называется меланомой in situ. Меланома in situ не образует метастазов. Однако она может перейти в так называемую инвазивную меланому, прорастающую в глубокие слои.

Меланома, проникающая в глубокие слои, может расти, т. е. образовывать метастазы. Рассеянные опухолевые клетки могут распространяться по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Интенсивное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения повышает риск развития меланомы. По этой причине важно использовать защиту от слишком интенсивного солнечного света и УФ-излучения и избегать солнечных ожогов. Кроме того, следует воздерживаться от посещения солярия. 

Как и в случае с другими видами рака, необходимо учитывать, что надежной защиты от меланомы не существует. Рак может развиться даже у людей, у которых факторы риска отсутствуют или имеются в минимальном объеме.

Для защиты от чрезмерного УФ-излучения соблюдайте указанные ниже меры:

• Старайтесь не находиться под ярким солнцем с 11:00 до 15:00, особенно в летнее время.
• Оставайтесь в тени или под зонтиком, особенно в обеденное время. Внимание! Даже в тени вы подвергаетесь воздействию небольшого УФ-излучения.
• Носите непрозрачную одежду, головной убор и солнцезащитные очки с линзами, защищающими от УФ-излучения.
• Наносите достаточное количество солнцезащитного крема на открытые участки тела.
• Не посещайте солярий.

Родители должны обеспечить все необходимые меры для защиты своих детей. Кроме того, сотрудники, работающие на открытом воздухе, должны соблюдать меры по защите от солнца, действующие в их организации.

Bundesamt für Strahlenschutz (Федеральное ведомство по радиационной защите) дает оценку того, насколько сильным будет солнечное УФ-излучение в ближайшие несколько дней.

Хотите узнать подробнее об УФ-излучении и о том, как от него защититься? Дополнительную информацию об УФ-излучении и защите от солнца можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Чем раньше выявлена меланома, тем выше шансы на излечение.

Начиная с 35 лет, все лица, имеющие государственную медицинскую страховку, могут проходить обследование на рак кожи один раз в два года. Этот так называемый скрининг рака кожи является частью государственной программы раннего выявления рака.

Во время обследования врач-специалист осматривает всю поверхность кожи и слизистые оболочки.

В дополнение к этому каждый человека должен регулярно проводить самостоятельный осмотр тела. Любые подозрительные изменения необходимо показывать дерматологу.

При осмотре кожи помогает так называемое правило ABCDE. Изменение кожи считается подозрительным при:

• A (asymmetry или асимметрия): асимметричной структуре;
• B (border или край): неровных границах;
• C (colour или цвет): разных оттенках;
• D (diameter или диаметр): диаметре более 5 мм;
• E (evolution или изменение): развитии, т. е. изменении пигментного пятна (иногда также пятно становится более выпуклым).

Хотите узнать подробнее о раннем выявлении рака кожи? С дополнительной информацией можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

В большинстве случаев врачи могут определить меланому невооруженным глазом только по ее внешнему виду. Микроскоп отраженного света (дерматоскоп) позволяет более детально рассмотреть подозрительный участок кожи.

При подозрении на меланому врач, как правило, полностью удаляет пораженный участок кожи. Кроме того, он удаляет небольшое количество ткани вокруг пораженной области. Затем ткань исследуют под микроскопом в лаборатории, чтобы определить, действительно ли это меланома.

Если диагностирована меланома, врач может назначить дополнительные обследования, чтобы определить степень ее распространения. Например, у многих пациентов удаляют близлежащие к опухоли лимфатические узлы и исследуют их на наличие раковых клеток (биопсия сторожевых лимфатических узлов). Наряду с этим могут потребоваться ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, а также лабораторные анализы.

Хотите узнать больше о таких методах обследования, как биопсия сторожевых лимфатических узлов, УЗИ или компьютерная томография? С подробным описанием можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Основной целью лечения меланомы является полное удаление опухоли. При подозрении на меланому врач полностью удаляет пораженную ткань (биопсия). Под микроскопом проводится исследование с целью определить, является ли изменение кожи меланомой. Если изменение кожи оказывается меланомой, проводится вторая операция, во время которой врач удаляет дополнительную ткань вокруг прооперированного места.

Для очень маленьких опухолей, как правило, достаточно одной операции. После этого дальнейшая терапия не требуется.

При опухолях толщиной 1 мм или более врач также удаляет близлежащие к меланоме лимфатические узлы. Он выясняет, содержат ли эти лимфатические узлы опухолевые клетки (биопсия сторожевых лимфатических узлов). В случае если сторожевой лимфатический узел содержит определенное количество опухолевых клеток, врач удаляет все лимфатические узлы в пораженной области.

В зависимости от стадии опухоли врач принимает решение о необходимости проведения дальнейшего лечения или других видов терапии. Стадию развития опухоли определяют по указанным ниже признакам:

• размер опухоли;
• возможное изъязвление;
• метастазирование (образование метастазов) в близлежащих лимфатических узлах или на прилегающих участках кожи;
• метастазы в отдаленных органах.

Если операцию провести невозможно или рак кожи уже распространился, целесообразно рассмотреть возможность облучения.

В зависимости от типа и стадии опухоли также могут использоваться различные лекарственные средства. В некоторых случаях такие препараты используются на ранних стадиях заболевания в дополнение к хирургическому вмешательству, например при более крупных меланомах. Врачи называют это адъювантной терапией. Ее цель — повысить шансы на выздоровление.

Лечение прогрессирующей меланомы

Даже на поздних стадиях рака кожи пациент может принимать специальные лекарства. Речь идет о случаях, когда опухоль невозможно удалить полностью или она уже распространилась на другие органы. Лечение направлено на остановку прогрессирования заболевания и облегчение симптомов.

Выбор препаратов зависит, в том числе, от характеристик опухоли и от того, проводилась ли уже терапия и какие препараты использовались. Некоторые препараты назначаются только в сочетании с другими.

Если опухолевые клетки обладают определенными характеристиками, для лечения меланомы можно использовать так называемые таргетные препараты. Они подавляют рост опухолевых клеток, позволяя остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Кроме того, пациентам с меланомой может быть назначена иммунотерапия так называемыми ингибиторами контрольной точки иммунного ответа. Препараты связываются со специальными местами стыковки на защитных клетках организма и стимулируют их напрямую бороться с раковыми клетками.

Если прием ни одного из этих препаратов не возможен или лечение не дало результатов, можно прибегнуть к химиотерапии.

Помимо желаемого действия, разные виды терапии при онкологии также вызывают побочные эффекты. На веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) содержатся подробные описания упомянутых здесь вариантов лечения, их побочных эффектов и возможных поддерживающих мер.

Лечение онкологических заболеваний может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака должна помочь пациентам вернуться к повседневной жизни. Реабилитация также служит для предотвращения или смягчения последствий заболевания и терапии.

Реабилитационные мероприятия адаптированы к особым потребностям пациентов с меланомой.

С одной стороны, реабилитация направлена на снижение физических симптомов и нарушений. Возможными мерами являются физиотерапия, тренировки для наращивания мышечной массы, лимфодренаж или компрессионные повязки.

С другой стороны, реабилитация должна помочь пациентам принять поставленный диагноз и справиться с возможными психологическими последствиями, такими как тревога или депрессия.

Дополнительную информацию о реабилитации после онкологических заболеваний можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Рецидив меланомы возможен даже после успешно проведенного лечения. Последующее наблюдение служит для выявления и лечения рецидива на ранней стадии.

Эксперты рекомендуют пациентам с меланомой проходить регулярное наблюдение в течение 10 лет. Чем более распространена опухоль, тем короче рекомендуемые интервалы между отдельными контрольными посещениями. 

На контрольных приемах врач осматривает всю кожу, место операции, зоны лимфооттока и близлежащие лимфатические узлы. Этого обследования достаточно для пациентов, у которых меланома была обнаружена на начальных стадиях. Для всех остальных пациентов могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализ крови или УЗИ.

Пациенты также должны регулярно осматривать себя самостоятельно.

Пациенты с раком кожи, как и здоровые люди, должны избегать чрезмерного пребывания на солнце и регулярно осматривать кожу. Помимо этого, пациенты, у которых ранее была диагностирована меланома, имеют повышенный риск повторного развития опухоли кожи. Пациентам следует в обязательном порядке посещать врача в рамках последующего наблюдения. Это позволит выявить и вылечить новые или рецидивирующие карциномы на ранней стадии.

Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с немеланомным раком кожи, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP.

Данные дерматологических клиник в Германии также можно найти на главной странице общества Deutsche Dermatologische Gesellschaft (Немецкое общество дерматологов).

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о меланоме вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.