مقاومة المضادات الحيوية: عندما يصبح الدواء عاجزًا عن مكافحة البكتيريا

المضادات الحيوية هي أدوية تكافح البكتيريا. ومن ثمّ، يمكن استخدامها لعلاج العدوى البكتيرية. ومن ناحية أخرى، فإن المضادات الحيوية ليست فعالة ضد الفيروسات.

وإذا تم تناول المضادات الحيوية كثيرًا دون داعٍ أو بصورة مخالفة لتعليمات الطبيب، فهناك احتمال بأن تصبح البكتيريا غير حساسة تجاهها، أي لن تكون المضادات الحيوية فعالة بعد ذلك. في هذه الحالة، يُشار إلى مقاومة المضادات الحيوية.

حيث تقاوم بعض البكتيريا حاليًا المضادات الحيوية المتداولة، وبعضها لديه "مقاومة متعددة" - أي أنها غير حساسة لعدة فئات من المضادات الحيوية. وقد تكون هذه "البكتيريا الخارقة" خطيرة: إذا لم يعد هناك أي علاجات فعالة تجاهها، فلن يكون من الممكن علاج الأمراض المعدية التي تسببها بشكل جيد - وهو وضع مشابه لما كان عليه الوضع قبل اكتشاف المضادات الحيوية.

ولمنع المزيد من التطور وانتشار البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، فمن المهم التمييز بين الأسباب الفيروسية والبكتيرية عند علاج الأمراض المعدية. يمكن للأطباء استخدام الاختبارات المعملية أو الاختبارات السريعة للتمييز بين الفيروسات والبكتيريا. فلا يكون منح المضاد الحيوي مفيدًا إلا في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية - ولكن ذلك ليس ضروريًا في كل الحالات.

مجالات الاستخدام

تستخدم المضادات الحيوية بانتظام ليس فقط في مجال الطب البشري ولكن أيضًا في مجال الطب البيطري لمكافحة العدوى البكتيرية. يجب أن يوضع بعين الاعتبار أنه ليس كل عدوى تصيب الجهاز التنفسي أو المسالك البولية، مثلاً، تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية. وتشمل أمثلة الاستخدام الرشيد والضروري للمضادات الحيوية بين البشر الأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي البكتيري
• تسمم الدم (تعفن الدم) البكتيري
• الحمى القرمزية
• داء البورليات
• مرض الزهري
• السيلان
• التهاب البطانة الداخلية للقلب الناجم عن البكتيريا (التهاب الشغاف المعدي).

توضح مربعات الحقائق التي طرحها مركز هاردينغ للتوعية بشأن المخاطر كلًا من مزايا وأضرار تناول المضادات الحيوية لعلاج التهاب نزلات البرد أو التهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب الأذن الوسطى.

وعند استخدامها بشكل صحيح، فإن المضادات الحيوية عادة ما تكون فعالة للغاية، وعادة ما تكون جيدة التحمل. وذلك لأنها تهاجم هياكل محددة غير موجودة إلا في البكتيريا، ولكنها لا تتواجد في الخلايا البشرية.

من عيوب المضادات الحيوية أن تأثيرها لا يكون ضد البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم فحسب، ولكن أيضًا ضد البكتيريا المفيدة. تعيش العديد من هذه البكتيريا المفيدة، والتي تسمى النبيت الجرثومي المعوي، داخل الأمعاء. إذا تم تدمير النبيت الجرثومي المعوي من خلال تناول المضادات الحيوية بشكل متكرر، فيمكن للبكتيريا المسببة للأمراض أن تستقر في الجسم بسهولة أكبر. يمكن أن يؤدي ذلك، مثلاً، إلى الإصابة بالإسهال المستمر.

بعض أنواع البكتيريا تكون غير حساسة، ومقاومة بطبيعتها لبعض المضادات الحيوية. ومع ذلك، فهناك أيضًا العديد من البكتيريا التي أصبحت على مر السنين مقاومة للمضادات الحيوية التي كانت فعالة سابقًا.

وتنشأ حالات مقاومة جديدة نتيجةً للتغيرات في المعلومات الجينية للبكتيريا. ويُشار عندئذٍ إلى الطفرات الجينية. قد تحدث هذه الطفرات بمحض الصدفة. إذا كانت مفيدة للبكتيريا، فقد تستمر وتنتقل إلى الأجيال اللاحقة. ويمكن لبعض البكتيريا أيضًا نقل جينات المقاومة - أي المعلومات الجينية التي تجعلها مقاومة - لأنواع البكتيريا الأخرى. وهذا ما يسمى نقل الجينات.

وقد تصبح البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية بعدة طرق. ويحدث ذلك بعدة طرق، من بينها:

• منع امتصاص المضاد الحيوي في الخلية البكتيرية
• تكوين مضخات خاصة تنقل المضاد الحيوي خارج الخلية البكتيرية
• تغيير نقطة اختراق المضاد الحيوي، بحيث لا يكون له أي تأثير
• تقسيم المضاد الحيوي، وبالتالي جعله غير فعال

نظرًا لأن البكتيريا المقاومة لها قدرة على البقاء على قيد الحياة مقارنة بالبكتيريا غير المقاومة عند العلاج بالمضادات الحيوية، فإنها تتكاثر بشكل أكثر ويكون لها الغلبة. وتعتبر المستشفيات وتربية الحيوانات بشكلٍ كثيف من الوسائل التي تزيد بشكلٍ خاص من تطور وانتشار البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. في بعض الحالات، يتم استخدام عدد كبير للغاية من المضادات الحيوية، مما يَزيد من الضغط على البكتيريا لتطوير المقاومة. إذا وصلت المضادات الحيوية إلى البيئة، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى زيادة تطوّر المقاومة. لذلك، يجب بدء تدابير لتجنب مقاومة المضادات الحيوية في جميع المجالات، أي بين البشر والحيوانات والبيئة. وهذا النهج يسمى "نهج صحة واحدة".

بعض الأشخاص معرضون بشكل خاص لخطر العدوى البكتيرية، وذلك لأن أجهزة المناعة لديهم تكون ضعيفة وغير قادرة على محاربة البكتيريا بشكل كافٍ دون دعم. ويندرج إلى هؤلاء الأشخاص:

• المصابون بأمراض سابقة، مثل السرطان
• المصابون بضعف المناعة
• الذي يتم قمع جهاز المناعة لديهم باستخدام الأدوية، على سبيل المثال بعد زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية
• من يتم علاجهم في وحدة العناية المركزة
• كبار السن 

هؤلاء الأشخاص بالتحديد هم من يعتمدون على توافر مضادات حيوية فعالة بالقدر الكافي، لأن حتى العدوى غير الضارة يمكن أن تصبح خطيرة بالنسبة لهم. ولكن، حتى من يتمتعون بصحة جيدة، ومن يتمتعون بلياقة ملائمة يحتاجون إلى مضادات حيوية لبعض أنواع العدوى البكتيرية مثل تسمم الدم (تعفن الدم) الناجم عن البكتيريا أو التهاب السحايا.

حيث تقاوم بعض البكتيريا حاليًا المضادات الحيوية المتداولة على الرغم من ذلك، وبعضها لديه "مقاومة متعددة" - أي أنه غير حساس لعدة فئات من المضادات الحيوية. ومن الأمثلة المعروفة "جراثيم المستشفى" MRSA، ويعني الاختصار "المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين / أوكساسيلين". إلا أن الأنواع الأخرى، مثل "المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين" (VRE) والبكتيريا سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (MRGN) تعتبر أيضًا مشكلة تتزايد باستمرار. المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE) هي بكتيريا معوية تقاوم بعض المضادات الحيوية. البكتيريا سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (MRGN) عبارة عن مجموعة كبيرة من البكتيريا المختلفة، ويمكن أيضًا العثور على العديد منها في الأمعاء، وقد يوجد بعضها أيضًا على الجلد. والعامل المشترك بين هذه الأنواع هو أنها تقاوم 3 من الفئات شائعة الاستخدام من المضادات الحيوية أو حتى تقاوم الأنواع الأربعة بأكملها.

فقط عدد قليل جدًا من المضادات الحيوية، "المضادات الحيوية الاحتياطية"، تكون فعالة ضد مسببات الأمراض متعددة المقاومة (MRE) - المعروفة أيضًا باسم "البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية". ونظرًا لأنه من غير المتوقع ظهور أي مضادات حيوية جديدة في المستقبل القريب، فمن المهم الحفاظ على فعالية المضادات الحيوية المتوفرة: في أوروبا وحدها، يموت حوالي 33000 شخص - معظمهم بين الرضع وكبار السن - من عدوى شديدة بالبكتيريا المقاومة كل عام لأن المضادات الحيوية المتاحة ليست فعالة بالقدر الكافي. بين عامي 2007 و2015، تضاعفت الوفيات الناجمة عن البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية لثلاثة أضعاف تقريبًا في أوروبا.

استراتيجية مقاومة المضادات الحيوية

مشكلة زيادة مقاومة المضادات الحيوية معروفة منذ وقت طويل. وقد تم بالفعل تطوير استراتيجيات لمواجهة هذا التطور. تحظى "خطة العمل العالمية لمكافحة مقاومة المضادات الحيوية" التي طرحتها منظمة الصحة العالمية (WHO) بالأولوية. ونتج عن ذلك طرح الاستراتيجية الألمانية لمقاومة المضادات الحيوية (DART). فمن بين أمور أخرى، توفر الاستراتيجية مراقبة وتسجيل تناول المضادات الحيوية ومدى مقاومتها، ما يسمى برصد مقاومة المضادات الحيوية (ARS). يهدف ذلك إلى تقليل الاستخدام العام للمضادات الحيوية.

قانون الحماية من العدوى

كما تم الشروع في طرح تغييرات على قانون الحماية من العدوى. على سبيل المثال، يجب الإبلاغ عن بعض مسببات الأمراض، مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA). تقدم لجنة تابعة لمعهد روبرت كوخ (RKI) توصيات لتشخيص وعلاج الأمراض المعدية على هذا الأساس القانوني.

الإشراف على المضادات الحيوية

مفهوم "الإشراف على المضادات الحيوية" ("الإشراف": المسؤولية) في العديد من العيادات الطبية. يصف هذا المفهوم الاستخدام الملائم والمسؤول للمضادات الحيوية. ويشمل ذلك تحديد الأطباء للعوامل الممرضة قبل منح مضاد حيوي واستخدامه من أجل اختيار مضاد حيوي مناسب. لأنه ليس كل مضاد حيوي فعالًا ضد كل مسببات الأمراض. ويشمل ذلك أيضًا تحديد مدة العلاج والجرعة وشكل تناول المضادات الحيوية.

بالإضافة إلى التدابير الشاملة، يمكن للجميع المساعدة في ضمان أن تصبح مقاومة المضادات الحيوية الجديدة أقل بشكل عام. ويمكن القيام بذلك عن طريق:

• إدراك أن المضادات الحيوية تعمل فقط ضد البكتيريا، وبالتالي فهي غير فعالة ضد العدوى الفيروسية
• تناول المضادات الحيوية بموجب وصفة طبية فحسب
• اتباع تعليمات الطبيب بدقة عند تناول المضادات الحيوية: وينطبق ذلك في المقام الأول على وقت ومدة التناول والدمج مع بعض الأطعمة
• إخطار الطبيب إذا حدثت آثار جانبية وألا تتوقف عن تناول المضاد الحيوي من تلقاء نفسك
• ألا يتم التخلص من الأقراص المتبقية في المرحاض، ولكن يتم التخلص منها مع النفايات المنزلية
• شراء اللحوم من مراعي الحيوانات المناسبة للأنواع، والتي يتم فيها استخدام عدد أقل من المضادات الحيوية