الأمراض حصوات المرارة
رموز التصنيف الدولي للأمراض: K80 ما المقصود برموز تشخيص الأمراض ICD؟
تتكون حصوات المرارة من سوائل المرارة السميكة. ويمكن أن تسبب مغصًا تشنجيًا في الجزء العلوي من البطن. والبعض لا يدركون حتى أن لديهم حصوات في المرارة. اقرأ هنا عن كيفية تكوّن حصوات المرارة وعلاجها.
نظرة سريعة
- حصوات المرارة هي ترسبات من سوائل المرارة السميكة.
- وقد تُسبب مغصًا تشنجيًا في الجزء العلوي من البطن.
- ويعاني الكثيرون من حصوات في المرارة دون أن يدركوا ذلك من الأساس. وعندئذٍ، لا يكون العلاج ضروريًا في الأغلب.
- جديرٌ بالذكر أن السيدات وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة.
- وعادة ما يتم تشخيص حصوات المرارة بالموجات فوق الصوتية.
- والتدخلات الجراحية لعلاج الحصوات هي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في ألمانيا.
- ولا يوصى باستئصال المرارة إلا في حالة تكرار الأعراض أو المضاعفات.
إرشاد: المعلومات الواردة في هذا المقال لا يمكن ولا يجب أن تحل محل زيارة الطبيب ولا يجوز استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي.
ما هي حصوات المرارة؟
حصوات المرارة هي ترسبات من سوائل المرارة السميكة. وتنشأ في المرارة أو في القنوات الصفراوية. والمرارة هي عضو مجوف صغير على شكل كمثرى؛ ويوجد على الجانب الأيمن من البطن أسفل الكبد. ففي الكبد، يتم إنتاج ما يصل إلى لتر من سائل المرارة يوميًا. وسائل المرارة هذا مهم لامتصاص الدهون في الأمعاء. وبعد تناول الطعام، يتدفق معظم هذا السائل مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة عبر قنوات الصفراء. ويتم تخزين سائل المرارة المتبقي ويُصبح أكثر سمكًا في المرارة بين الوجبات.
جراحة المرارة تُعد من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في ألمانيا. حيث تُجرى العمليات الجراحية لنحو 175000 امرأة ورجل كل عام - ويرجع ذلك في الغالب إلى تسبب حصوات المرارة في ظهور أعراض أو أمراض ثانوية.
ومع ذلك، فإن حصوات المرارة غالبًا ما تكون غير ضارة ولا يظهر بها ألم لدى الكثيرين. وفي حالة ظهور الأعراض، يمكن علاج الأعراض فقط. ويُمكن في بعض الأحيان اللجوء إلى الجراحة. يقوم الأطباء بإزالة حصوات المرارة العالقة في القناة الصفراوية أو تُزال المرارة بالكامل.
مقطع فيديو كيف تتكون حصوات المرارة؟
ستعرف في هذا الفيديو كيف تتكون حصوات المرارة وما الأعراض المصاحبة لها.
يوجد مقطع الفيديو والمزيد من مقاطع الفيديو على اليوتيوب
مشاهدة الآنتسري تعليمات حماية البيانات المعلنة هناك.
ما أعراض حصوات المرارة؟
يعاني الكثيرون من أعراض قليلة أو لا يعانون من أي أعراض بالرغم من إصابتهم بحصوات المرارة. ووفقًا للدراسات، يعاني حوالي 2 إلى 4 من كل 100 شخص من أعراض ملحوظة في غضون عام. وحوالي 50 من بين كل 100 شخص ممن تعرضوا لأعراض مثل المغص، يُعانون من الألم مرة أخرى في غضون عامين.
من المهم أن تعرف: اعتمادًا على موقع وحجم حصوات المرارة، يمكن أن تسبب أعراضًا مختلفة. والأعراض النمطية لحصوات المرارة هي وجود مغص مزعج للغاية وتشنجي في أعلى البطن (ألم معدة).
ويحدث هذا المغص عندما تنقبض المرارة لدفع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، لكن حصوات المرارة تسد طريق خروجها. ويظهر الألم على شكل نوبات، ويمكن أن ينتشر إلى الظهر والكتف الأيمن. وعادة ما يهدأ بعد ساعة على أبعد تقدير ويختفي تمامًا بعد بضع ساعات. ومن الممكن أيضًا ظهور أعراض أخرى، مثل حرقة المعدة وانتفاخ البطن والغثيان والقيء والشعور بالامتلاء.
ويمكن أن تسبب حصوات القناة الصفراوية أيضًا ألمًا تشنجيًا في الجزء العلوي من البطن. ويمكن أن تكون مصحوبةً باليرقان (الاصفرار) أيضًا. ويمكن التعرف على الأعراض من خلال اصفرار الجلد وبياض العين (صلبة العين). وإلى جانب ذلك، قد يكون البول داكنًا ويكون البراز فاتحًا.
ويحدث اليرقان عندما يتم حجب تدفق السائل الصفراوي لفترة طويلة. حيث تتكون الصبغة الصفراوية (البيليروبين) في الكبد - وهي صبغة يتم إنتاجها عند تكسير صبغة الدم الحمراء - ولا يمكن أن تتدفق خروجًا منه. يدخل المزيد من البيليروبين الأصفر إلى مجرى الدم، مما يسبب تغير لون العين.
ما أسباب حصوات المرارة؟
يتكون السائل الصفراوي من المياه ومواد مختلفة، بعضها غير قابل للذوبان في الماء. وعندما تتجمع هذه المواد معًا، يمكن أن تتكون حصوات المرارة.
تتكون معظم حصوات المرارة بشكل أساسي من الكوليسترول. والحصوات الصبغية تحدث بشكلٍ أكثر ندرة. وتتكون الحصوات الصبغية من الكالسيوم والبيليروبين، وهو منتج مائل للصفرة لصبغة الدم الحمراء.
وعادة ما تتكون حصوات المرارة داخل المرارة. ومع ذلك، فقد تتواجد أيضًا في القنوات الصفراوية مباشرة. تتكون أغلب حصوات القناة الصفراوية في المرارة ثم تنتقل بعد ذلك إلى القناة الصفراوية الرئيسية (القناة الصفراوية). الفرق الآخر هو الموقع: الحصوات في المرارة تسمى حصوات المرارة، وتسمى الحصوات في القنوات الصفراوية حصوات القناة الصفراوية.
ما هي عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة؟
تشمل العوامل التي تُعزز من الإصابة بحصوات المرارة ما يلي:
- التقدم في العمر: بدءًا من سن 40 عامًا، يزداد خطر الإصابة بحصوات المرارة.
- الاستعداد الوراثي: يحدث ذلك عندما تكون حصوات المرارة شائعة بالفعل بين العديد من الأقارب.
- الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة.
- الحمل
- حبوب منع الحمل أو أقراص الإستروجين أثناء فترة انقطاع الطمث (العلاج الهرموني)
- ضعف وظيفة المرارة: لا يستطيع للعضو أن ينقبض بشكل صحيح وبالتالي يُعزز تكون الحصوات.
- متلازمة الأمعاء القصيرة: مرض تابع قد يحدث بعد الاستئصال الجراحي لجزء كبير من الأمعاء الدقيقة.
- مرض السكري
- بعض أدوية السكري (مُشابهات GLP-1).
- تليف الكبد: مرض خطير يصيب الكبد جراء اضطرابات التمثيل الغذائي أو التناول المفرط للكحول.
- زيادة الوزن المفرطة
- فقدان الوزن الشديد في فترة زمنية قصيرة: على سبيل المثال بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن الشديد والذين تم تصغير معدتهم جراحيًا.
- تناول أطعمة ومشروبات خاصة عالية السعرات الحرارية
- الأمراض التي يزيد فيها تكسر خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم)
ما مدى تواتر الإصابة بحصوات المرارة؟
تشير التقديرات إلى أن 5 حتى 25 بالمائة من السكان يعانون من حصوات المرارة. الأشخاص فوق سن الأربعين يصابون بشكل أكثر شيوعًا، والنساء يصبن بصورة أكثر من الرجال. ولا تسبب حصوات المرارة أعراضًا لدى معظم الأشخاص.
كيف تتطور حصوات المرارة؟
يزداد خطر حدوث مضاعفات عند وجود أعراض نمطية. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب المرارة أو البنكرياس، مثلاً، ونادرًا ما يؤدي إلى الانسداد المعوي. يُعاني حوالي 0.2 بالمائة من الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض حصوات المرارة من مضاعفات كل عام، بينما تبلغ النسبة حوالي 2 بالمائة لمن تظهر عليهم أعراض حصوات المرارة.
كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟
لدى الأشخاص الذين يعانون من حصوات في المرارة ولا تظهر عليهم أعراض، يتم اكتشاف الحصوات أحيانًا عن طريق الصدفة - على سبيل المثال، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية على البطن لأسباب أخرى.
وفي حالة ظهور الأعراض النمطية، يتم إجراء فحص مستهدف. ولكي يُمكن تفسير الأعراض بشكل أفضل، من المهم وصف جميع الأعراض للطبيب بالتفصيل في بداية الفحص.
كقاعدة عامة، التشخيص ليس معقدًا للغاية. حيث يلي جلسة المشورة الخاصة بالفحص إجراء فحص جسدي وفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن. وعادة يكون ذلك كافيًا. وقد يكون من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات لاستبعاد كون الأعراض ناجمةً عن أمراض أخرى.
في بعض الحالات الأقل شيوعًا، يجرى ما يُسمى بتصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار الرجعي (ERCP) للتشخيص، وعادةً لا يجرى ذلك إلا عند التيقن بشكلٍ كبير من وجود حصوات في القناة الصفراوية. في هذا الإجراء، يدخل طبيب الفحص منظارًا داخليًا عبر المريء والمعدة وبداية الاثنا عشر وصولًا إلى مدخل القناة الصفراوية. وبعدها، يحقن مادة التباين في القناة لكي تصبح الحصوات مرئية في صورة الأشعة السينية. أثناء الفحص، لا يمكن الكشف عن الحصوات فحسب، بل يمكن أيضًا إزالتها مباشرةً باستخدام المنظار.
وبشكلٍ بديل، يمكن تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRC) أيضًا. في هذا الإجراء، يستلقي المريض داخل جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي ينشئ صورًا مقطعية للقناة الصفراوية "من الخارج". إذا تم رصد حصوات في المرارة يجب إزالتها، فيلزم تنفيذ تدخل منفصل.
كيف يتم علاج حصوات المرارة؟
إذا لم تسبب حصوات المرارة مشاكل، فعادة لا يلزم علاجها. لا يعاني الكثير من المصابين بحصوات المرارة من أي أعراض حتى على مدى فترة طويلة من الزمن. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لكل علاج آثار جانبية ودائمًا ما ترتبط العمليات بمخاطر محددة.
هناك العديد من المسكنات والأدوية المضادة للتشنج التي تستخدم لتسكين المغص التشنجيّ. كما أن الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID)، مثل الإيبوبروفين، فعالة للغاية. حيث تساعد هذه المسكنات بشكل أفضل من مضادات التشنج. ويمكن أيضًا علاج الأعراض، مثل الشعور بالامتلاء أو الغثيان بالأدوية. ونادرًا ما توصف الأدوية التي يمكن أن تذيب حصوات المرارة. وذلك لأن تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار الرجعي (ERCP) فعال فقط في حالة حصوات الكوليسترول الصغيرة.
إذا كنت ترغب في الوقاية نهائيًا من المغص المؤلم والمضاعفات، فإن استئصال المرارة أو حصوات القناة الصفراوية هو الخيار الوحيد. ويعتمد تحديد ما إذا كانت هذه الخطوة مفيدة، ومتى يتم إجراؤها، من بين أمور أخرى، على شدة الأعراض وخطر حدوث مضاعفات وأمراض مرافقة محتملة.
يزداد خطر الإصابة بسرطان المرارة بين من يعانون من حصوات مرارة كبيرة جدًا أو نوع معين من المرارة الخزفية. المرارة الخزفية هي حالة نادرة جدًا يتكلس فيها جدار المرارة. وعندئذٍ، قد يكون استئصال المرارة خيارًا ممكنًا حتى في حالة عدم وجود أعراض.
يمكنك العثور على المزيد من المعلومات التفصيلية حول علاج حصوات المرارة، على سبيل المثال لمعرفة مزايا وعيوب العملية وكيفية التعامل بدون المرارة، على الموقع gesundheitsinformation.de.
- Bagepally BS, Haridoss M, Sasidharan A et al. Systematic review and meta-analysis of gallstone disease treatment outcomes in early cholecystectomy versus conservative management/delayed cholecystectomy. BMJ Open Gastroenterol 2021; 8(1).
- Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of cholecystectomy compared with observation/conservative management for preventing recurrent symptoms and complications in adults presenting with uncomplicated symptomatic gallstones or cholecystitis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2014; 18(55): 1-101, v-vi.
- Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS), Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV). Prävention, Diagnostik und Therapie von Gallensteinen (S3-Leitlinie, in Überarbeitung). AWMF-Registernr.: 021-008. 2017.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016; 65(1): 146-181.
- Fraquelli M, Casazza G, Conte D et al. Non-steroid anti-inflammatory drugs for biliary colic. Cochrane Database Syst Rev 2016; (9): CD006390.
- Gurusamy KS, Davidson BR. Gallstones. BMJ 2014; 348: g2669.
- Gutt C, Schlafer S, Lammert F. The Treatment of Gallstone Disease. Dtsch Arztebl Int 2020; 117(9): 148-158.
- Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG). Bundesauswertung Cholezystektomie (Erfassungsjahr 2021).
بالتعاون مع معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG).
الحالة:
