الساركوما

الساركوما عبارة عن أورام خبيثة نادرة تنشأ من خلايا الأنسجة الرخوة أو العظام. وقد تظهر في أي مكان في الجسم: على سبيل المثال في النسيج الضام أو الدهني، أو في العضلات، أو في الأعصاب، أو في الأوعية الدموية، أو في الغضاريف، أو في العظام. وهذا ما يميزها عن السرطان الذي يتطور في الأنسجة المُغطاة (التي تغطي الجلد وخلايا الأغشية المخاطية) أو في النسيج الغدي لأعضاء معينة. 

ويشمل مصطلح "ساركوما" أكثر من 100 نوع مختلف من الأورام، والتي تختلف في سلوك نموها وطريقة تشخيصها. والتفرقة الدقيقة بين هذه الأنواع من الأمور الهامة للعلاج.

الساركوما أكثر ندرة من الأنواع الأخرى من أمراض السرطان. وهناك حوالي 5,000 شخص في ألمانيا يصابون كل عام بالساركوما. ويمثل ذلك حوالي 1٪ من أمراض السرطان الجديدة. وتحدث حوالي 85 بالمائة من إصابات الساركوما الخبيثة في الأنسجة الرخوة وحوالي 15 بالمائة منها تصيب العظام.  

أورام الأنسجة الرخوة 

هناك ثلاثة أشكال من أورام الأنسجة الرخوة: 

• أورام الأنسجة الرخوة الحميدة وغير العدائية: تبقى هذه الأورام موضعية ولا تنمو إلى أنسجة أخرى. ومن الأمثلة عليها، الأورام الشحمية أو الليفية أو الوعائية. 
• أورام الأنسجة الرخوة الوسيطة: تنمو مباشرة في الأنسجة المجاورة. ومع ذلك، فلا تنتشر عمليًا إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يعني أنها تكوّن عددًا قليلاً جدًا فحسب من النقائل أو لا تكوّن أي نقائل على الإطلاق. ومن الأمثلة على ذلك، الأورام الليفية العدوانية، مثل الأورام الرباطية. 
• أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة (الساركوما): تنمو مباشرة في الأنسجة المجاورة، وقد تنتشر إلى الأعضاء البعيدة. ومن الأمثلة على ذلك، الساركوما الشحمية أو الساركوما العضلية الملساء.  

تحدث أورام الأنسجة الرخوة عادةً في الذراعين أو الساقين. ومع ذلك، فقد تؤثر أيضًا على البطن والحوض أو منطقة الكتف والرأس والرقبة. 

أورام العظام 

قد تكون أورام العظام حميدة أو خبيثة كذلك. الساركوما العظمية عبارة عن أورام خبيثة تصيب العظام. 

وتنشأ الساركوما العظمية في العظام أو الغضاريف. وهذا ما يميزها عن النقائل العظمية: الورم المسبب لها لا يوجد في العظام، ولكن في أعضاء أخرى، ويتسبب في نشر الخلايا السرطانية في العظام.  

أكثر أنواع الساركوما العظمية شيوعًا هو ساركوما العظم والساركوما الغضروفية وساركوما يوينغ. تظهر ساركوما العظم وساركوما يوينغ بشكل أساسي بين الأطفال والمراهقين أو البالغين الشباب. إلا أنها نادرة بين البالغين فوق سن 40 عامًا. تُعد الساركوما الغضروفية أكثر شيوعًا بين من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

لا توجد أعراض نمطية للساركوما. ومن ثمّ، فغالبًا لا يتم التعرف على الساركوما حتى وقت متأخر. تسبب معظم أورام الساركوما في البداية تورمًا أو نتوءًا غير مؤلم. ومع نموها، قد يسود شعور بالشد في المنطقة المصابة. إذا تسببت الساركوما في إزاحة الأعصاب أو إذا نمت إلى الأنسجة العصبية، فيسود الشعور بالألم.

وعادة ما يتم رصد الساركوما السطحية في وقت مُبكر مقارنةً بالأورام التي تقع في مكان أعمق داخل الأنسجة أو الساركوما في الصدر أو البطن. وقد تسبب الساركوما العظمية آلامًا في المفاصل أو تصلبًا في المفاصل أو كسرًا في العظام بسبب الورم. 

إذا استمر التورم لأكثر من 4 أسابيع، فيجب على الشخص المعني زيارة الطبيب واستيضاح السبب. حيث يمكن قصد طبيب الأسرة أو - بحسب مكان الورم - طبيب متخصص.  

يجب فحص كافة التورمات على أي حال إذا كان: 

• قطرها يصل إلى 5 سم.
• حجمها يتزايد.
• تُسبب الألم. 
• ممتدة إلى طبقةٍ أعمق. 

يكون احتمال الإصابة بمرض خبيث مرتفعًا إذا اجتمعت كافة هذه الخصائص. 

في معظم الحالات، لا يمكن رصد سبب محدد لحدوث الساركوما. وهناك عدد قليل من عوامل الخطر المعروفة للإصابة بالساركوما بشكل عام:

• على سبيل المثال، يمكن أن تحدث الساركوما بشكل متواتر مع المتلازمات الوراثية النادرة.
• حتى بعد العلاج الإشعاعي، قد تحدث الساركوما في حالات فردية في المنطقة التي تعرضت للإشعاع.
• قد تتطور الساركوما أيضًا بعد العلاج الكيميائي. وينطبق ذلك بشكل خاص على العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في سن الطفولة.

كما يناقش الخبراء أيضًا العديد من عوامل الخطر الأخرى:

• في حالة نقص المناعة، تحدث الأمراض الفيروسية بشكل أكثر تواترًا، والتي ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالساركوما. يلعب نوع معين من فيروس الهربس البشري (النوع 8) دورًا في حدوث ساركوما كابوزي. الإصابة بفيروس إبشتاين-بار (EBV) شائعة أيضًا في حالة أورام الأنسجة الرخوة بين المرضى ممن يعانون من نقص المناعة.
• كما أن هناك علاقة بين كلوريد الفينيل والساركوما التي تصيب الكبد.
• فمن المحتمل أن تساهم السموم والمواد الكيميائية البيئية في تطور الساركوما.
• ويُعتقد أيضًا أن الالتهاب المزمن يَزيد من خطر الإصابة بساركوما الأنسجة الرخوة.

وعوامل النظام الغذائي أو نمط الحياة، مثل التدخين أو الكحول، ليس لها أي تأثير معروف على تطور الساركوما.

يختلف تطور الساركوما بشكل كبير من شخصٍ لآخر. ويعتمد ذلك على: 

• النوع الفرعي من الساركوما. 
• مدى ميل الخلايا السرطانية إلى أن تكون خبيثة.
• حجم الساركوما في وقت التشخيص
• موضع الورم. 
• ما إذا كانت الساركوما قد كوّنت نقائل بالفعل وإلى أي مدى.
• ما إذا كان الأطباء يستطيعون إزالة الورم بالكامل.

تنشر ساركوما الأنسجة الرخوة الخلايا السرطانية في المقام الأول عبر مجرى الدم. وغالبًا ما تتكوّن النقائل جراء ذلك في الرئتين. ونادرًا ما يحدث الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية. 

الساركوما عبارة عن أورام نادرة بشكل عام يمكن أن تحدث بالعديد من الأشكال المختلفة. لذلك، قد يكون من الصعب تشخيص الساركوما بشكلٍ دقيق. ومع ذلك، فإن التشخيص الصحيح يعتبر شرطًا أساسيًا للعلاج الأمثل.  

تتوفر إجراءات مختلفة وتستكمل بعضها بعضًا للأطباء لتشخيص الساركوما:  

• أساس العلاج هو سؤال المريض (السوابق المرضية) حول الأمراض والأعراض السابقة بالإضافة إلى الفحص البدني الدقيق.
• يستخدم الأطباء طرق التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالموجات فوق الصوتية و/أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للتحقق من مدى انتشار الورم. فبهذه الطريقة يمكن التخطيط للخطوات التالية بشكلٍ دقيق.
• يمكن تأكيد تشخيص الساركوما عن طريق سحب عينة من الأنسجة (خزعة) وإخضاعها لفحص الأنسجة. يعد الوصف الدقيق للخلايا السرطانية من الأمور الهامة لتخصيص الورم إلى مجموعة فرعية من أمراض الساركوما.

يوصي الخبراء بأن يتم أيضًا تقييم عينة الأنسجة بمعرفة متخصصين لديهم خبرة كبيرة في تحديد نوع الساركوما (علم الأنسجة المرجعي).

يمكنك قراءة كيفية العثور على مراكز العلاج المتخصصة على الموقع الإلكتروني التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان. 

تتطلب رعاية مرضى الساركوما تعاونًا بين الأقسام المختلفة. ومن ثمّ، يجب إجراء التشخيص والعلاج في مركز يتمتع بخبرة كبيرة في علاج الساركوما (مركز للساركوما) أو بالتشاور الوثيق مع مركز مشابه.

من أهم عوامل العلاج تحديد نوع الساركوما بشكلٍ دقيق. يحتاج الأطباء أيضًا إلى معرفة ما إذا كان:

• الورم ينمو موضعيًا.
• الورم اخترق الأنسجة المجاورة.
• الورم انتشر بالفعل إلى أعضاء بعيدة من الجسم، أي كوّن نقائل.

ومع ذلك، فإن ما يسمى بالعوامل الخاصة بالمريض، مثل العمر أو الأمراض المصاحبة للمريض، مهمة أيضًا لاتخاذ القرار بشأن العلاج.

ساركوما الأنسجة الرخوة

يستخدم الأطباء طرقًا علاجية مختلفة لعلاج ساركوما الأنسجة الرخوة. وتشمل هذه الطرق في المقام الأول الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. قد تكون الأدوية الموجهة أيضًا من الخيارات المتاحة لعلاج الساركوما اللحمية في حالات فردية.

في حالة وجود ساركوما الأنسجة الرخوة الموضعية، يقوم الجراحون بإزالة الورم جراحيًا بشكل كامل بقدر المستطاع. إذا نجح ذلك، فيمكن الشفاء من ساركوما الأنسجة الرخوة بشكل دائم.

في بعض الحالات، يتلقى المريض العلاج الإشعاعي و/أو الكيميائي قبل العملية. فهذا من شأنه أن يحسن فرصة إزالة الورم بالكامل. ويشير الخبراء إلى ذلك بأنه العلاج المساعد الجديد.

إذا تلقى المرضى علاجًا إضافيًا بعد العملية، فيشير الخبراء إلى العلاج المساعد. ويحدث هذا العلاج عادةً بعد العلاج بالإشعاع. ويكمن الغرض منه في تقليل خطر عودة الورم في نفس الموضع.

كما يعالج الأطباء الورم موضعيًا أحيانًا بالعلاج الحراري (العلاج بفرط الحرارة) قبل الجراحة وبعدها. ومع ذلك، لا يتم استخدام هذا العلاج منفردًا، ولكن استخدامه يكون مصحوبًا دائمًا بالعلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي. العلاج بفرط الحرارة للجسم بأكمله لا يعود بفائدة عند علاج أورام الأنسجة الرخوة.

يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من ساركوما الأنسجة الرخوة الموضعية والذين لا يمكن إجراء عملية جراحية لهم، مثل المرضى الذين يعانون من أورام الأنسجة الرخوة في مراحل متقدمة. ففي هذه الحالة، لا يكون الشفاء ممكنًا، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن تحقيق الشفاء إلا إذا تباطأ نمو الورم.

في حالة الإصابة بساركوما الأنسجة الرخوة المتقدمة المنتشرة، فيجب توضيح ما إذا كان يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة الساركوما. في بعض الأحيان، تصاب الأعضاء الفردية فحسب لدى المريض المصاب بساركوما الأنسجة الرخوة المتقدمة: من حيث المبدأ، قد يكون ممكنًا إزالة الساركوما والنقائل جراحيًا. وعندئذٍ، يكون هدف الأطباء أولاً إزالة الورم والنقائل بالكامل في الجراحة. في معظم الحالات، يمكن أيضًا الخضوع لعلاج كيميائي إضافي و/أو علاج إشعاعي و/أو تدابير علاجية موضعية أخرى.

إذا كانت الساركوما متقدمة بالفعل و/أو كان هناك العديد من النقائل، فيكون الهدف الأساسي من العلاج:

• تخفيف حدة أعراض الورم.
• تجنب المضاعفات المحتملة من نمو الورم.
• ضمان أفضل جودة ممكنة للحياة.

ويُشير الخبراء إلى هذا العلاج بالعلاج التلطيفي. في هذه الحالة، يستخدم الأطباء العلاج الكيميائي في المقام الأول.

الساركوما العظمية

يستخدم الأطباء أيضًا طرقًا علاجية مختلفة لعلاج الساركوما العظمية. وتشمل هذه الطرق في المقام الأول الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. قد تكون الأدوية الموجهة أيضًا خيارًا لعلاج الساركوما العظمية الفردية.

يعتمد نوع العلاج على عوامل مختلفة:

• نوع الساركوما
• موضع نمو الورم
• ما إذا كانت الساركوما تنمو بشكلٍ عدائيّ، أي تغزو الأنسجة المجاورة
• حجم الورم
• ما إذا كان الورم قد انتشر بالفعل وكوّن نقائل

عند علاج الساركوما العظمية، يضع الأطباء أيضًا في الاعتبار عوامل المريض الفردية مثل العمر أو الأمراض المصاحبة المحتملة.

ما الذي يجب مراعاته عندما يتعلق الأمر بعلاج السرطان؟
كيف تتم العمليات الجراحية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاجات الموجهة وما الآثار الجانبية لها؟ يمكنك العثور على معلومات إضافية تفصيلية لطرق العلاج المذكورة على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

يتم تصميم الرعاية اللاحقة بشكل فردي لكل مريض بمعرفة الأطباء المعالجين. المرضى ممن يعانون من ساركوما عدوانية وسريعة النمو يحتاجون في المعتاد إلى متابعة أكثر تواترًا مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من ساركوما بطيئة النمو.  

تركز الرعاية اللاحقة لعلاج الساركوما بشكل خاص على ما يلي: 

• رصد الانتكاسات: إذا حدث انتكاس، فقد ينمو الورم مرة أخرى في نفس الموضع. عندئذٍ، يُشير الخبراء إلى عودة المرض في نفس الموضع. في بعض الأحيان، عندما يظهر الورم مجددًا، فإنه ينمو أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، مكونًا ما يسمى بالنقائل البعيدة.
• التعرف على تبعات العلاج وعلاجها: بالإضافة إلى الآثار الجانبية الحالية للعلاج، يمكن أن تكون هناك أيضًا آثار جانبية طويلة المدى لا يمكن ملاحظتها إلا بعد فترة طويلة من انتهاء العلاج. وما يسمى بالأورام الثانوية تعتبر من التبعات اللاحقة النادرة.

كما أن إعادة التأهيل أو علاج المتابعة من العناصر المهمة لعلاج الساركوما: 

• في مجال طب الأورام، تساعد إعادة التأهيل المرضى في استعادة قوتهم.
• وإعادة التأهيل مصممة بشكل فردي وفقًا لحالة المريض ويمكن أن يكون لها نقاط تركيز خاصة اعتمادًا على ما إذا كان هناك مرض، مثل مشاكل العظام أو الأضرار المتعلقة بأمراض النساء أو المسالك البولية.  
• تقوم عيادات إعادة التأهيل أيضًا بإبلاغ المصابين بما يمكنهم المساهمة به لنجاح علاجهم. قد تكون هذا الوسائل، مثلاً، التغذية أو التمارين الحركية أو العلاجات النفسية أو طرق العلاج التكميلي. 

ما المقصود بإعادة التأهيل الطبي والمهني والاجتماعي؟ من الذي يحق له تنفيذ مثل هذه التدابير، وهل هي إلزامية؟ ستجد على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان، المركز الألماني لأبحاث السرطان، كل الحقائق ذات الصلة بموضوع "إعادة تأهيل مرضى الأورام".

أي مرض سرطاني يغير حياة المصاب ويثير لديه تساؤلات عديدة. ومن ثمّ، قد يكون الاتصال بالطبيب النفسي المختص بالأورام مفيدًا في التعامل مع الضغط النفسي الناجم عن الإصابة بالسرطان.  

إذا لم يتمكن المصابون من العودة إلى وظائفهم السابقة بعد العلاج، فإن المعلومات حول الإعانات الاجتماعية تعتبر مهمة.  

تؤدي بعض جراحات الساركوما إلى إعاقة أو إلى فرض قيود وظيفية. في مثل هذه الحالات، يتلقى المصابون المساعدة والدعم من أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المتخصص أو أطباء العظام. 

يمكنك معرفة كيفية العثور على طبيب نفسي متخصص في الأورام أو مركز مشورة للسرطان أو جهة اتصال للأسئلة المتعلقة بالقانون الاجتماعي على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

يمكن للمستشفيات التي يتمتع فيها الأطباء بقدر كبير من الخبرة في علاج المرضى ممن يعانون من الساركوما تأكيد خبرتهم من خلال حصولهم على شهادة كمركز للأورام مع وحدة مخصصة لعلاج الساركوما. وتتحقق جمعية السرطان الألمانية بانتظام من الامتثال لبعض المتطلبات الفنية.

يمكنك العثور على نظرة عامة على المراكز المتخصصة التي بها وحدة علاج الساركوما على موقع OncoMap. للقيام بذلك، اختر "ساركوما" في خانة "المركز" في خانة البحث.

يمكنك أيضًا العثور على مساعدة في العثور على مركز متخصص في علاج الساركوما على الصفحة الرئيسية لمؤسسة الساركوما الألمانية. 

هل لديك المزيد من الأسئلة حول التعامل مع المرض في الحياة اليومية وحول خيارات الدعم الأخرى؟ يمكنك العثور على معلومات حول ذلك على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

إذا كانت لديك أي أسئلة حول الساركوما، فيمكنك أيضًا الاتصال بخدمة معلومات السرطان شخصيًا: على رقم الهاتف المجاني 40 30 420 - 0800 أو عن طريق البريد الإلكتروني إلى krebsinformationsdienst@dkfz.de.