الخدمات الصحية الفردية (IGeL): نظرة عامة على خدمات من يدفعون المصروفات بأنفسهم

بالنسبة لمن لديهم تأمين صحي قانوني، لا ترتبط الخدمات الطبية عادةً بالمصروفات: حيث يدفع التأمين الصحي القانوني عمومًا مصروفات جميع العلاجات الضرورية من الناحية الطبية. ويُستثنى من ذلك المدفوعات المشتركة المحتملة، على سبيل المثال نظير الأدوية أو الإقامة في المستشفى، أو المساهمات الشخصية، مثلاً لتركيب أطقم الأسنان. 

ويُفهم من مصطلح "الخدمة"، مثلاً، الفحوصات أو العلاجات. ويتم تحديد الخدمات التي تغطيها شركات التأمين الصحي في نطاق خدمات التأمين الصحي القانوني. ومع ذلك، فقد يقدم الأطباء والعيادات والمعالجون ومقدمو الخدمات الآخرون في المجال الطبي أيضًا خدمات غير مدرجة في نطاق الخدمات التي يقدمها التأمين الصحي القانوني. ويشار إلى هذه الخدمات في نطاق العيادات الخارجية على أنها "خدمات صحية فردية"، وتعرف بالاختصار: IGeL. في المستشفى، تسمى الخدمات التي يجب دفع مصروفاتها بشكل خاص خدمات اختيارية.

ولا يغطي التأمين الصحي القانوني تكاليف عروض الخدمات الصحية الفردية (IGeL) في المعتاد. وعادة يتعين على من لديهم تأمين صحي قانوني أن يدفعوا نظير هذه الخدمات بأنفسهم. لذلك، يُشار أيضًا إلى خدمات الدفع الذاتي.

تقرر اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) الخدمات الطبية التي يُغطيها التأمين الصحي القانوني. وفي إطار أداء هذه الواجبات، فإن شركات التأمين تخضع للإشراف القانوني من وزارة الصحة الاتحادية، وفي إطار يحدده المجلس التشريعي، يتم تحديد خدمات الرعاية الطبية المشمولة في نطاق خدمات التأمين الصحي القانوني. وفقًا للمجلد الخامس من قانون الشؤون الاجتماعية (SGB V)، يجب أن تكون الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي "كافية ومناسبة واقتصادية؛ ويجب ألا تتجاوز النطاق الضروري".

العديد من عروض الخدمات الصحية الفردية (IGeL) تعتبر خدمات لم يتم إثبات أن لها نفعًا إضافيًا، أو لا يوجد ما يُثبت جدواها. لذلك، رفضت اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) تقديم هذه الخدمات أو أن القرار بشأنها لا يزال معلقًا. حيث يلزم إجراء بعض الدراسات لإثبات جدوى أو فعالية الفحص الطبي أو طريقة العلاج المعنية. لا تجري اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) الدراسات بنفسها، بل إنها تُكلف خُبراء من أطراف ثالثة لمراجعة البيانات من الدراسات. وتلعب المصروفات أيضًا دورًا في قرار اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) من أجل تلبية الجدوى الاقتصادية.

وهناك أيضًا بعض الخدمات الصحية الفردية (IGeL) التي، وفقًا لرأي الخبراء، تتعارض مع التوصيات الطبية، وقد تكون ضارة. فعلى سبيل المثال: يوصي بعض الخبراء بعدم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبايض في إطار الكشف المبكر عن السرطان، حيث إن الدراسات لم توضح أي فائدة، وقد يكون هناك ضرر بسبب النتائج الغامضة التي لا يمكن التحقق من صحتها. وقد يتسبب ذلك، مثلاً، في إثارة القلق دون داعٍ بسبب النتائج غير الواضحة، مما يستلزم تحمل المزيد من الفحوصات لاستيضاح الأمر.

على الرغم من أنه لم يتم إثبات جدوى العديد من عروض الخدمات الصحية الفردية (IGeL) على وجه اليقين، أو أن ذلك لا يزال محل نزاع، إلا أن الخدمات الصحية الفردية ليست عديمة الفائدة أو غير فعالة بأي حال من الأحوال. حيث توجد أيضًا بعض الخدمات الصحية الفردية (IGeL) المفيدة والمهمة للغاية. وقد يشمل ذلك، مثلاً، بعض الشهادات الطبية أو فحوصات الطب الرياضي أو تطعيمات السفر أو الخدمات الطبية التجميلية. وقد تكون الخدمات الصحية الفردية (IGeL) في مجال العلاج النفسي مفيدة كذلك، مثلًا في إطار علاجات الزوجين أو الأسرة، والتي لا يدفع التأمين الصحي القانوني تكاليفها عادةً.

ووجود عدد كبير من الخدمات الصحية الفردية (IGeL) يجعل من المستحيل تقييمها بشكل موحد. لذلك، من المنطقي أن تسأل عن كل عرض من عروض الخدمات الصحية الفردية (IGeL) ترغب في استخدامه والحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات المستقلة. لا تشعر بأن هناك حاجة مُلحة للحصول على الخدمات الصحية الفردية (IGeL).

يمكن للأطباء أو أطباء الأسنان أو المعالجين النفسيين تقديم الخدمات الصحية الفردية (IGeL) بصورة متباينة تمامًا، وبشكل مستقل. فهم غير ملزمين في ذلك الصدد بالمحاسبة بمعدلات الرسوم البسيطة المشمولة في لائحة الرسوم. لذلك، قد يتم فرض 2.3 ضعف للسعر أو حتى 3.5 أضعاف السعر الأقصى نظير الخدمة إذا كانت الصعوبة والوقت المطلوبان لتقديم الخدمة الفردية يبرران ذلك. لذلك، غالبًا ما تُحقق الخدمات الصحية الفردية (IGeL) ربحًا أكبر للأطباء مقارنة بخدمات التأمين الصحي. والأطباء ملزمون قانونًا بإبلاغ المريض تفصيليًا وكتابةً عن الفحص المزمع أو إجراء العلاج المخطط - بما في ذلك المصروفات. إذا انتابك الشك، فقم مباشرةً بطلب إثبات على النفع الفردي للخدمة والتكاليف المتكبدة.

وبعد توضيح ذلك، يجب أن تحظى ببعض الوقت للتفكير، ومن ثم، اتخاذ قرار مستنير. إذا لم يكن الأمر كذلك، فقد يكون من المفيد تأجيل القرار والاستعلام عن الخدمة المعنية في مكان آخر. بأي حال من الأحوال، لا يُسمح تنفيذ الخدمات الصحية الفردية (IGeL) إلا بموافقة صريحة من المريض.

وفقًا للتقديرات، يبلغ عدد الخدمات الصحية الفردية بعض المئات.

وأوضح فحصًا أجراه "مراقب الخدمات الصحية الفردية (IGeL)" أن الخدمات الصحية الفردية (IGeL) التالية، من بين أمور أخرى، تُقدم بشكلٍ متكرر:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبيضين أو للثدي للكشف المبكر عن السرطان
• اختبارات خاصة لتشخيص سرطان عنق الرحم (سحب عينة من الطبقات الرقيقة)
• قياس الضغط داخل العين، ومنظار العين للكشف المبكر عن المياه الزرقاء على العين
• اختبار المستضد البروستاتي (PSA) النوعي كمؤشر لسرطان البروستاتا
• الوخز بالإبر لعلاج ألم أسفل الظهر
• تعداد الدم الموسع للرعاية الصحية 

يمكن أيضًا أن يُغطي التأمين الصحي القانوني مصروفات مثل هذه الفحوصات، والتي غالبًا ما يتم تقديمها على أنها من الخدمات الصحية الفردية (IGeL) إذا كانت هناك حاجة طبية لذلك مثلاً.

يجب على الأطباء ومقدمي الخدمات الصحية الفردية (IGeL) إبلاغ مرضاهم بالتفصيل ومسبقًا عن الخدمة المعنية ومصروفاتها. بالإضافة إلى هذه المعلومات، يمكن للمرضى أيضًا طلب المشورة من جهاتٍ أخرى. على سبيل المثال، من الممكن الحصول على رأي خبير ثانٍ أو سؤال شركة التأمين الصحي المختصة.

تتوفر عروض على الإنترنت تعرض معلومات شاملة عن الخدمات الصحية الفردية (IGeL). كما يُساعد في ذلك "مراقب الخدمات الصحية الفردية (IGeL)"، وهو عرض تقدمه الخدمة الطبية التابعة للجمعية المركزية لرابطة التأمين الصحي ج.م. (MDS): ولتقييم الخدمات الصحية الفردية، يقوم فريق من الخبراء بالبحث في قواعد البيانات الطبية التي تحتوي على المراجع المتخصصة ذات الصلة بالموضوع.