Диарея

Диарейные заболевания очень широко распространены. В среднем в Германии взрослые люди заболевают один раз в год, а дети — еще чаще.

В большинстве случаев диарею вызывает вирусная инфекция. Зачастую причина состоит в заражении норовирусами или ротавирусами. Однако желудочно-кишечная инфекция (гастроэнтерит) также может быть вызвана бактериями, например сальмонеллами или кампилобактериями.

При обычной диарее, как правило, достаточно поддерживать водный баланс до тех пор, пока инфекция не пройдет. Если диарея сильно выражена или сохраняется на протяжении длительного времени, ее необходимо лечить, так как она может привести к опасной потере жидкости и солей. Это может представлять угрозу прежде всего для маленьких детей и пожилых людей.

Желудочно-кишечная инфекция часто начинается внезапно с сильной рвоты или тяжелой диареи. Диарея — это очень мягкий или жидкий стул, который возникает по крайней мере трижды в течение 24 часов.

Диарея часто сопровождается болями и спазмами живота, а также метеоризмом. Иногда наблюдается повышенная температура, головная боль и боль в суставах.

Кроме того, рекомендуется обратиться к врачу, если есть следующие признаки:

• отсутствие улучшения по прошествии 48 часов;
• высокая температура;
• кровь в стуле (красная или черная);
• стул со слизью;
• сильные боли.

Диарея может иметь множество различных причин. Одна из наиболее частых причин — желудочно-кишечная инфекция, вызванная очень заразными норовирусами или ротавирусами. В большинстве случаев ею заболевают маленькие дети и пожилые люди. В Германии бактериальные желудочно-кишечные инфекции часто вызываются кампилобактериями или сальмонеллами. Диарея может также возникнуть в путешествии. В зависимости от страны и гигиенических условий инфекции обычно вызывают шигеллы, определенные кишечные палочки или паразиты.

Однако диарею могут вызвать не только инфекции. Другие возможные причины:

• непривычная пища, например, во время путешествий;
• пищевая непереносимость, например непереносимость лактозы или глютена;
• раздраженный кишечник (синдром раздраженного кишечника);
• хронические воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит;
• побочные эффекты определенных лекарств: они могут нарушать нормальную микрофлору кишечника и тем самым иногда вызывать диарею (это прежде всего относится к антибиотикам).

Острое диарейное заболевание обычно длится от нескольких дней до недели. Если диарея продолжается дольше двух недель, речь идет о длительной диарее.

В повседневной жизни наши руки часто контактируют с вирусами и бактериями. Возбудители передаются, например, со стулом, рвотой, водой, пищевыми продуктами или через зараженные предметы. Они могут контактным путем попадать, например, на унитазы, дверные ручки или предметы одежды. Если человек прикасается к таким предметам и затем подносит руку ко рту, то может произойти непрямое заражение. Регулярное и тщательное мытье рук с мылом — лучший способ защитить себя и других. При острой диарее также целесообразно дезинфицировать руки. Если дома есть второй санузел, заболевшему члену семьи до выздоровления лучше пользоваться им.

Одежду следует стирать при температуре не менее 60 градусов. При приготовлении пищи важно уделять повышенное внимание вопросам гигиены. Человек, страдающий острой диареей, по возможности не должен готовить еду для других. Людям, работающим с продуктами питания, это запрещено.

Есть несколько простых советов, как избежать диареи путешественников. В субтропических или тропических странах, в зависимости от гигиенических стандартов, рекомендуется воздержаться от употребления сырых неочищенных фруктов и овощей и не пить воду из-под крана. При употреблении рыбы или мяса необходимо следить за тем, чтобы они прошли достаточную термическую обработку.

Детям младше 6 месяцев комиссия Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) рекомендует делать прививку от ротавирусов. Пероральная вакцинация должна защитить от инфекции на 2–3 года.

Подробную информацию о диарее и о том, как можно предотвратить инфекцию, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Сначала врач задает следующие вопросы:

• Симптомы появились внезапно или постепенно?
• Как долго длится диарея и какова ее частота?
• Каков характер стула (внешний вид и консистенция)?
• Есть ли другие симптомы, например боль в животе, рвота или повышенная температура?
• Что употребляли в пищу до начала диареи?

Для диагностики также важны приведенные ниже сведения.

• Был ли человек недавно за границей?
• Принимал ли он какие-нибудь лекарства и, если да, то какие?
• Есть ли аллергии или непереносимость?
• Есть ли хронические заболевания, например диабет?

В случае кровавой или длительной диареи или диареи со слизью может потребоваться анализ кала или крови. Так можно будет установить, каким возбудителем вызвана инфекция.

Диарея приводит к потере жидкости и электролитов. Важно компенсировать эту потерю.

При острой диарее помогает, например, даже употребление чая с сахаром вместе с соленой выпечкой. Рис, бананы или сухари оказывают мягкое действие на желудок и также часто рекомендуются при острой диарее.

Кофе, фруктовые соки, лимонады, алкоголь и жирная пища еще больше раздражают кишечник. Поэтому лучше на время отказаться от таких продуктов и напитков.

У подростков и взрослых острая диарея не требует целенаправленного лечения. Иначе обстоит дело при диарее у маленьких детей и пожилых людей, а также в случае тяжелой диареи. В этом случае целесообразно компенсировать потерю жидкости и электролитов с помощью раствора для регидратации (растворов электролитов/глюкозы).

В аптеке он продается в виде порошка, который необходимо разводить водой. В нем содержатся соли, минералы и глюкоза.

Если раствора для регидратации под рукой нет, например, в путешествии, его можно заменить. Чтобы приготовить раствор, в один литр бутилированной или кипяченой воды необходимо добавить следующие ингредиенты и размешать:

• 4 чайные ложки сахара;
• ¾ чайной ложки поваренной соли;
• стакан пакетированного апельсинового сока.

Иногда рекомендуется дополнительное потребление продуктов питания или пищевых добавок с пробиотическими микроорганизмами (пробиотиков). Тем не менее исследования показывают, что их прием, вероятно, не сокращает продолжительность диареи.

В зависимости от продолжительности и тяжести симптомов могут применяться и другие методы лечения.

• Такие препараты, как лоперамид или рацекадотрил, успокаивают кишечник. Они могут сократить количество посещений туалета. Оба препарата следует давать детям только после консультации с врачом. Рацекадотрил отпускается для детей только по рецепту и обычно не рекомендуется детям младше пяти лет.
• Иногда рекомендуются определенные дрожжевые таблетки (перентерол). Они ускоряют выведение возбудителей заболевания и должны помочь восстановить естественную кишечную флору. Дрожжевые таблетки не подходят тяжелобольным или людям, у которых существенно ослаблена иммунная система, поскольку нельзя исключать возможность того, что дрожжи также могут стать причиной инфекции. Считается, что симптомы также облегчают таблетки активированного угля. Перед приемом их следует растворить в воде. Однако нет убедительных исследований, которые могли бы в достаточной степени доказать пользу и вред этих вариантов лечения.
• Антибиотики эффективны только против бактерий, но не вирусов. Поэтому они помогают только при бактериальной кишечной инфекции.

Некоторые желудочно-кишечные инфекции относятся к болезням, подлежащим регистрации. Это значит, что врач должен уведомить о заболевании местный департамент здравоохранения. Например, регистрации подлежит подтвержденная инфекция, вызванная норовирусами или ротавирусами, сальмонеллами или кампилобактериями.

Как правило, регистрации подлежит желудочно-кишечная инфекция у детей младше 6 лет, посещающих общественные учреждения, например ясли или детский сад. Если инфекция обнаружена при посещении врача, врач должен уведомить о ней ответственный департамент здравоохранения в течение 24 часов. Заболевшему ребенку можно снова посещать детский сад, только когда у него не будет диареи на протяжении 2 дней. Это поможет предотвратить заражение других детей.

В Германии есть закон о защите населения от инфекционных заболеваний. Его цель — обеспечить профилактику инфекционных заболеваний и предотвратить их распространение. Согласно закону работающие в пищевой промышленности люди, у которых есть подозрение на кишечную инфекцию, которые заболели или у которых имеются сальмонеллы, могут вернуться к работе только тогда, когда в трех исследованных образцах кала не будут обнаружены возбудители заболевания. Также на всякий случай в течение 4–6 недель после выздоровления они должны особенно тщательно соблюдать гигиену рук на рабочем месте.