Бубонная чума

Чума, ранее называемая «черной смертью», представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией Yersinia pestis. Среди форм заболевания различают бубонную чуму, легочную чуму и септическую чуму.

В случае бубонной чумы бактерии, как правило, передаются человеку через укусы инфицированных блох. Обычно животными-хозяевами для блох являются крысы и другие грызуны. В настоящее время неизвестно, есть ли в Германии популяции животных, инфицированные возбудителем чумы.

Характерным симптомом бубонной чумы являются отеки (в просторечии — «бубоны»), расположенные преимущественно в паховой области и вызванные увеличением лимфатических узлов. Заболевание хорошо лечится антибиотиками.

Инкубационный период заболевания, то есть время между заражением и проявлением первых симптомов, составляет от одного до семи дней. После попадания возбудителя бубонной чумы в организм симптомы появляются весьма внезапно.

К общим симптомам относятся:

• утомляемость;
• головные боли;
• рвота;
• лихорадка;
• озноб;
• нарушения сознания;
• увеличение печени и селезенки.

Характерным симптомом бубонной чумы являются отеки, вызванные увеличением лимфатических узлов. В просторечии их называют «бубоны», и они обычно появляются в паховой области. Отеки могут лопаться с выделением гнойного содержимого, которое очень заразно. Иногда на некотором расстоянии от бубонов заметны укусы блох.

Бубонную чуму вызывают бактерии рода Yersinia pestis. Эти бактерии очень заразны и могут передаваться разными путями.

Заражение от животных

Как правило, возбудитель чумы передается через укусы инфицированных блох. Блохи живут на животных-хозяевах, например крысах или других грызунах. Кошки, зайцы и кролики также могут быть переносчиками инфицированных блох.

В регионах, где на сегодняшний день все еще встречается чума, блох распространяют, в частности, дикие грызуны. При вспышке чумы они заболевают, а иногда и умирают. Однако животные, у которых нет заметных симптомов, также могут быть инфицированы и распространять возбудителей заболевания. В настоящее время неизвестно, есть ли в Германии животные, на которых живут инфицированные блохи.

Однако человек может заразиться возбудителем чумы также и при прямом контакте с мертвыми дикими животными, например при прикосновении к выделениям инфицированных животных.

Заражение от человека к человеку

Передача от человека к человеку возможна при контакте с гнойной жидкостью, выделяющейся из бубонов.

Для людей, проживающих в Германии, риск заразиться бубонной чумой практически отсутствует.

Определенный, но в конечном счете довольно небольшой риск существует в следующих случаях:

• при поездках в регионы распространения бубонной и легочной чумы, особенно на Мадагаскар, а также в другие страны;
• при неосторожном контакте в зонах риска, особенно с грызунами.

При поездках в такие регионы настоятельно рекомендуется максимально избегать контактов с грызунами, кроликами, кошками, луговыми собачками и белками.

В прошлые времена в Европе было несколько крупных вспышек чумы: в VI, XIII-XV и XIX веках. В результате эпидемий чумы, согласно сегодняшним оценкам, умерло более 100 миллионов человек. Поэтому эпидемии чумы запечатлелись в коллективной памяти человечества как наиболее ужасное событие.

Благодаря улучшению санитарно-гигиенических условий заражение чумой в большинстве стран мира стало редким явлением, но полностью искоренить заболевание пока не удалось. В период с 2010 по 2015 год Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в мире было зарегистрировано в общей сложности 3248 случаев чумы всех форм. 584 случая закончились летальным исходом.

Чума до сих пор встречается в некоторых районах Африки, Америки и Азии. Почти все эти районы находятся в тропиках и субтропиках, т. е. в зонах жаркого и теплого умеренного климата между 40 градусами северной и южной широты.

Мадагаскар с несколькими сотнями случаев чумы в год лидирует по количеству заражений. К другим странам с довольно редкими случаями чумы относятся:

• Демократическая Республика Конго;
• Перу;
• Китай;
• Индия;
• Малави;
• Мозамбик;
• Зимбабве;
• Танзания;
• Вьетнам;
• Уганда.

США — это единственная страна, не относящаяся к тропикам и субтропикам, где встречается чума. За последние десятилетия в Германии не было зарегистрировано ни одного случая чумы, даже среди людей, въезжающих в страну.

Бубонная чума развивается после укуса блохи, в результате чего бактерии проникают под кожу. Затем возбудитель мигрирует по лимфатической системе в ближайший лимфатический узел. Развивается болезненное воспаление лимфатических узлов, сопровождающееся их увеличением и отеком, в первую очередь — в паховой области.

При отсутствии лечения бубонная чума может привести к летальному исходу в течение 24 часов. Это происходит примерно в половине всех случаев. При лечении антибиотиками более 90 процентов инфицированных пациентов выживает.

Если возбудитель чумы достигает легких, то последующее заболевание называют вторичной легочной чумой.

Широкодоступной вакцины против чумы не существует. После контакта с больным чумой в качестве профилактической меры можно принять антибиотик.

Путешественникам следует избегать контакта с потенциально инфицированными животными в странах, в которых регистрируются случаи чумы. Помимо грызунов, к таким животным также относятся домашние животные, живущие на свободном выгуле, особенно кошки или собаки.

Федеральное министерство иностранных дел Германии издало памятку о чуме. Она предназначена для сотрудников предприятий и путешественников, направляющихся в регионы, где регистрируется это заболевание. К памятке

В целом риск заражения для путешественников из Германии и Европы в странах с единичными случаями чумы можно классифицировать как низкий. Это относится ко всем странам, за исключением Мадагаскара. Для полноты понимания ниже приводятся этапы диагностики.

Первую информацию получают, задавая вопросы человеку, который может быть болен.

• Был ли человек недавно в регионе с высоким риском заражения? Известно ли в настоящее время о случаях заражения чумой в зоне риска?
• Есть ли на человеке следы укусов блох?
• Контактировал ли человек с больными чумой?

Так как в большинстве районов, где встречаются случаи чумы, обычно есть и другие инфекционные заболевания со схожими симптомами, их необходимо исключить в ходе диагностики (дифференциальной диагностики).

При подозрении на бубонную чуму исследуют образцы, взятые из лимфатических узлов, крови или — при подозрении на легочную чуму — слюны. Затем возбудители выращиваются в лаборатории (бактериальный посев). Бактерии также можно обнаружить напрямую с помощью специальных методов. В Германии есть две специализированные лаборатории для проведения анализов при подозрении на чуму.

Людей с бубонной чумой лечат соответствующими антибиотиками. Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 18 часов после появления симптомов. Пациентов с чумой следует госпитализировать в стационар.

В начале и в ходе лечения необходимо следить за тем, чтобы возбудитель чумы не стал нечувствительным к применяемым препаратам (т. е. чтобы не развилась резистентность).