Устойчивость к антибиотикам: когда медицина становится бессильной против бактерий

Антибиотики — это препараты, действующие против бактерий. Их можно использовать для лечения бактериальных инфекций. С другой стороны, антибиотики неэффективны против вирусов.

Если принимать антибиотики слишком часто, без необходимости или без назначения врача, существует вероятность того, что бактерии станут к ним нечувствительными, т. е. антибиотики перестанут действовать. В этом случае говорят об устойчивости к антибиотикам.

Некоторые бактерии уже стали устойчивыми к стандартным антибиотикам, некоторые из них даже полирезистентны, то есть нечувствительны к нескольким классам антибиотиков. Такие супербактерии могут быть опасны. Если против них нет действенных средств, то инфекционные заболевания, вызванные ими, не получится лечить эффективно — эта ситуация аналогична той, что была до открытия антибиотиков.

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие и распространение устойчивых к антибиотикам бактерий, при лечении инфекционных заболеваний важно различать вирусные и бактериальные заболевания. Чтобы понять, вирусы это или бактерии, врачи могут использовать лабораторные или экспресс-тесты. Применение антибиотика имеет смысл только в случае бактериальной инфекции, но далеко не всегда является необходимым.

Области применения

Антибиотики регулярно используются для борьбы с бактериальными инфекциями не только в у людей, но и у животных. Следует иметь в виду, что не каждая инфекция дыхательных или мочевыводящих путей требует лечения антибиотиками. Ниже приведены примеры заболеваний, при которых применение антибиотиков оправдано и необходимо:

• бактериальная пневмония;
• бактериальное заражение крови (сепсис);
• скарлатина;
• болезнь Лайма;
• сифилис;
• гонорея (триппер);
• воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное бактериями (инфекционный эндокардит).

Harding-Zentrum für Risikokompetenz (Хардинг-центр по оценке рисков) составил подборки фактов, которые демонстрируют пользу и вред антибиотиков, когда они применяются для лечения простуды, острого бронхита или инфекции среднего уха.

При правильном применении антибиотики обычно очень эффективны и хорошо переносятся. Это связано с тем, что они атакуют определенные структуры, обнаруженные только у бактерий, а не в клетках организма человека.

Однако у антибиотиков есть один недостаток: они воздействуют не только на болезнетворные, но и на полезные бактерии в организме. Многие из этих полезных бактерий живут в кишечнике (так называемая кишечная флора). Если состояние кишечной флоры нарушается из-за частого приема антибиотиков, то болезнетворные бактерии легче там оседают. Они могут, например, стать причиной стойкой диареи.

Некоторые виды бактерий по своей природе нечувствительны, то есть устойчивы к определенным антибиотикам. Однако также есть много бактерий, которые постепенно стали устойчивыми к ранее эффективным антибиотикам.

Новые виды устойчивости возникают в результате изменения генетического материала бактерий. В таких случаях говорят о генных мутациях. Они могут возникать случайным образом. Если они являются полезными для бактерии, то они сохраняются и передаются следующим поколениям. Некоторые бактерии также могут передавать другим бактериям гены устойчивости, то есть генетическую информацию, которая делает их устойчивыми к антибиотикам. Это называется переносом генов.

Бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам несколькими способами. Среди прочего, сюда относятся:

• предотвращение всасывания антибиотика в бактериальную клетку;
• образование специальных насосов, которые транспортируют антибиотик обратно из бактериальной клетки;
• изменение цели воздействия антибиотика, чтобы он больше не действовал на конкретные бактерии;
• расщепление антибиотика, в результате чего он становится неэффективным.

Так как при лечении антибиотиками у устойчивых бактерий есть преимущество в выживании по сравнению с бактериями без устойчивости, они лучше размножаются и оказываются в преобладающем количестве. Больницы и интенсивное животноводство имеют особое значение для развития и распространения устойчивых к антибиотикам бактерий. Иногда в этих областях используется особенно большое количество антибиотиков, что увеличивает способность бактерий развивать устойчивость. Если антибиотики попадают в окружающую среду, это также может способствовать развитию устойчивости. Поэтому меры по предотвращению устойчивости к антибиотикам должны приниматься во всех областях, то есть в отношении человека, животных и окружающей среды. Такой подход получил название «концепция единого здоровья».

Некоторые люди особенно подвержены риску бактериальных инфекций, потому что их иммунная система ослаблена и не может хорошо бороться с бактериями без поддержки. Это люди:

• с тяжелыми перенесенными заболеваниями, такими как рак;
• с иммунодефицитами;
• чья иммунная система подавлена лекарствами, например, после трансплантации органов или стволовых клеток;
• которые проходят лечение в отделении интенсивной терапии;
• старшего возраста. 

Именно для этих людей принципиально важно наличие достаточного количества эффективных антибиотиков, потому что даже безобидные инфекции могут стать для них опасными. Но даже обычно здоровые люди нуждаются в антибиотиках при определенных бактериальных инфекциях, таких как бактериальное заражение крови (сепсис) или менингит.

Однако некоторые бактерии в настоящее время стали устойчивыми к стандартными антибиотикам, а некоторые из них даже полирезистентны, т. е. нечувствительны к нескольким классам антибиотиков одновременно. Хорошо известным примером является «больничный микроб» MRSA, т. е. метициллин-/оксациллинрезистентный золотистый стафилококк. Но и другие виды, например ванкомицинрезистентные энтерококки (VRE) и полирезистентные грамотрицательные патогены (MRGN), также становятся все более проблематичными. VRE — это кишечные бактерии, устойчивые к определенным антибиотикам. MRGN — это большая группа различных бактерий, многие из которых могут быть обнаружены в кишечнике, а некоторые — на коже. Их объединяет то, что они устойчивы к трем или даже ко всем четырем обычно используемым классам антибиотиков.

Только очень немногие антибиотики, так называемые резервные антибиотики, эффективны против этих полирезистентных патогенов (MRE), также известных как супербактерии. Поскольку в обозримом будущем вряд ли будут разработаны принципиально новые антибиотики, важно сохранить эффективность уже существующих препаратов. Только в странах Европы примерно 33 000 человек, в основном младенцы и люди старшего возраста, ежегодно умирают от тяжелых инфекций, вызванных бактериями с устойчивостью к антибиотикам, так как имеющиеся антибиотики уже недостаточно эффективны против них. В период с 2007 по 2015 год смертность от устойчивых к антибиотикам бактерий в Европе почти утроилась.

Стратегия противодействия развитию устойчивости к антибиотикам

Проблема роста устойчивости бактерий к антибиотикам известна давно. Уже разработаны стратегии противодействия этому росту. «Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является приоритетной стратегией. На его основе была разработана Германская стратегия противодействия развитию устойчивости к противомикробным препаратам (DART). Помимо прочего, она предусматривает мониторинг и учет потребления антибиотиков и развития устойчивости к ним — так называемый надзор за устойчивостью к антибиотикам (ARS). Это предназначено для сокращения использования антибиотиков в целом.

Закон Германии о защите населения от инфекционных болезней

Также были инициированы изменения в Законе о защите населения от инфекционных болезней. Например, о появлении некоторых патогенов, таких как MRSA, следует уведомлять соответствующие органы. На основании этого закона комитет института Robert Koch-Institut (RKI; Института Роберта Коха) разработал рекомендации по диагностике и лечению инфекционных заболеваний.

Стратегия рационального использования антибиотиков

Стратегия рационального использования антибиотиков (англ. antibiotic stewardship, stewardship: «разумное применение») вошла в медицинскую практику. Эта концепция описывает надлежащее и ответственное использование антибиотиков. Сюда входит идентификация возбудителя инфекции до применения антибиотиков и выбор на ее основе подходящего антибиотика. Не каждый антибиотик эффективен против каждого возбудителя. Сюда также входит принятие решения о продолжительности лечения, дозировке и способе применения антибиотика.

В дополнение к общим мерам каждый может внести свой вклад в то, чтобы в целом возникало меньше новых случаев устойчивости к антибиотикам. Что можно сделать?

• Знать, что антибиотики воздействуют только на бактерии и поэтому неэффективны против вирусных инфекций.
• Принимать только прописанные антибиотики.
• При приеме антибиотиков строго следовать указаниям врача: это касается, прежде всего, времени и продолжительности приема препарата внутрь, а также его сочетания с некоторыми продуктами питания.
• Если возникают побочные эффекты, сообщать о них своему врачу и не прекращать принимать антибиотик самостоятельно.
• Не выбрасывать остатки таблеток в туалет, а утилизировать вместе с бытовыми отходами.
• Покупать мясо из органических хозяйств, т. е. с видосоответствующим содержанием животных, так как обычно в них используется меньше антибиотиков.