Рак кишечника

Раком кишечника или, на языке врачей, колоректальным раком называют злокачественные опухоли, которые растут в толстой кишке или в прямой кишке. Опухолями кишечника не считаются менее распространенные рак тонкой кишки и рак ануса.

У большинства пациентов рак кишечника развивается из-за того, что клетки слизистой оболочки кишечника превращаются в раковые клетки. Вначале возникают доброкачественные предраковые новообразования, которые за много лет перерастают в рак. Предшествующие новообразования часто выглядят как наросты — грибовидные, шаровидные разрастания, так называемые кишечные полипы. Хотя большинство кишечных полипов безвредны, некоторые из них могут перерасти в колоректальный рак. 

У большинства пациентов рак кишечника долгое время протекает бессимптомно. На опухоль толстой или прямой кишки могут указывать перечисленные ниже симптомы.

• Расстройства пищеварения, такие как частые, сильные шумы в кишечнике и метеоризм (последнее с непроизвольной дефекацией) или частая тошнота, или ощущение переполнения желудка независимо от объема съеденного количества пищи
• Изменения стула, такие как частые позывы к дефекации, длительные запоры, повторный переход от запора к диарее
• Боли при дефекации или коликообразные боли в животе, независимо от похода в туалет
• Изменения внешнего вида кала, например видимая кровь в кале, которая окрашивает его в красный или черный цвет, слизь в кале, особенно зловонный или тонкий, как карандаш, кал  

Некоторые из этих симптомов могут также указывать на другие, доброкачественные заболевания кишечника. Если симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель, и, в частности, при наличии характерных факторов риска развития рака кишечника рекомендуется обратиться к врачу. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики. 

Рак кишечника, как почти любое онкологическое заболевание, основан на генетических изменениях. В результате нормальные клетки организма превращаются в злокачественные раковые клетки и начинают бесконтрольно расти.

Эти изменения генов происходят в течение жизни случайным образом, но также могут передаваться по наследству. Носители таких измененных генов имеют повышенный риск развития рака кишечника.

Риск рака кишечника также увеличивается, если в роду есть случаи рака кишечника без известного наследственного заболевания. Близкие родственники больных раком кишечника также имеют значительно повышенный риск развития этого заболевания. 

Подробная информация о наследственном и семейном раке кишечника приведена на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

Помимо наследственного и семейного риска, существуют и другие факторы риска, способствующие развитию рака кишечника. 

• Потребление табака
• Избыточный вес
• Недостаток движения
• Рацион с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием мяса
• Регулярное употребление алкоголя

Риск развития рака кишечника также повышают хронические воспалительные заболевания кишечника.  

Рак кишечника является одним из самых распространенных видов рака в Германии: у мужчин это третья по распространенности опухоль, у женщин — вторая.  

Существует два способа снизить личный риск заболевания.

Здоровый образ жизни

Чтобы снизить риск развития рака кишечника, следует избегать известных факторов риска. Рекомендации специалистов указаны ниже.

• Не курить.
• Не злоупотреблять алкоголем.
• Регулярно двигаться.
• Избегать избыточного веса.
• Включать в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Не злоупотреблять красным мясом и переработанными мясными продуктами. 

Удаление предраковых новообразований

Для раннего выявления рака кишечника женщинам и мужчинам предлагается эндоскопия кишечника. Этот метод обследования позволяет врачам не только обнаружить возможные предраковые новообразования на ранней стадии, но и в целях профилактики удалить их.  

Государственная программа раннего выявления рака кишечника в Германии доступна для пациентов в возрасте от 50 лет. Все пациенты с медицинской страховкой посредством информационных писем приглашаются на скрининг рака кишечника. Участие добровольное. Заинтересованные лица могут обратиться к врачу за подробной консультацией о преимуществах и недостатках раннего выявления. 

Существует два проверенных метода выявления рака кишечника и предраковых состояний.

• Самым надежным методом раннего выявления является эндоскопия кишечника (колоноскопия). Она позволяет врачам обнаруживать и удалять даже доброкачественные предраковые новообразования, поэтому является к тому же профилактической мерой.
• Анализ кала в лаборатории позволяет исследовать каловую массу на предмет наличия в ней скрытой крови.

Дополнительную информацию о раннем выявлении рака кишечника, например о преимуществах и недостатках различных обследований, см. в Patientenbroschüren des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) (брошюры для пациентов Всеобщего федерального комитета).

Особенности

Возраст более половины людей с раком кишечника на момент постановки диагноза — более 70 лет. Тем не менее люди с наследственным или семейным риском развития рака кишечника заболевают значительно раньше, обычно до своего 50-летия. Поэтому лицам, у которых среди родственников первой линии (родители, братья и сестры, дети) имеются случаи колоректального рака, специалисты рекомендуют проводить эндоскопию кишечника уже за 10 лет до самого раннего возраста заболевания в семье. Родственники, к которым это относится, должны обратиться за консультацией к врачу общей практики в рамках профилактического обследования.

Люди, в семье которых есть случаи рака кишечника, могут также обратиться в центр наследственного рака кишечника. Дополнительную информацию предлагает Deutsche Konsortium Familiärer Darmkrebs (Немецкий консорциум по семейному раку кишечника).

Хотите знать больше о раннем выявлении рака кишечника и преимуществах и недостатках скрининга? Дополнительная информация доступна на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Эндоскопия кишечника — самое важное обследование, позволяющее исключить подозрение на рак кишечника. При этом с помощью камеры врачи исследуют кишечник и проверяют, заметно ли изменилась его слизистая. Одновременно берутся пробы тканей из подозрительных участков (биопсия).

Затем взятый материал исследуется в лаборатории. Анализ показывает раковую ткань? Тогда назначаются дополнительные обследования.

Эти дополнительные обследования предоставляют информацию о прогрессировании заболевания. Они позволяют врачам подобрать оптимальное лечение. Возможные варианты обследований перечислены ниже.

• Определение в крови эндогенных веществ, указывающих на онкологическое заболевание (опухолевые маркеры)
• УЗИ брюшной полости
• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Пациентам с раком кишечника также назначаются другие обследования (примеры перечислены ниже).  

• Ориентировочная пальпация
• Эндоскопия прямой кишки (жесткая ректоскопия)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза
• Измерение давления мышцы сфинктера
• Ультразвуковое исследование прямой кишки изнутри

Какое лечение подходит пациентам с раком кишечника, зависит от их общего состояния, конкретной опухоли и результатов предварительных обследований.

Лечение при раке кишечника без метастазов 

Если опухоль еще не распространилась на отдаленные органы, важнейшей лечебной мерой при раке толстой и прямой кишки является хирургическая операция.

В ходе оперативного вмешательства хирурги по возможности полностью удаляют опухоль. Они удаляют соответствующий участок кишечника и окружающие лимфатические узлы. Если в ходе операции удастся удалить всю опухолевую ткань, есть шанс на излечение.

Пациентам с раком толстой кишки после операции обычно назначается химиотерапия — особенно если были поражены лимфатические узлы. Это поддерживающее лечение предназначено для снижения риска рецидива и уничтожения опухолевых клеток, которые могли остаться в организме.

Пациентам с раком прямой кишки перед операцией часто назначается лучевая терапия, обычно в сочетании с химиотерапией. Затем применяется следующая химиотерапия. Эти меры направлены на снижение риска рецидива, уменьшение размера опухоли перед операцией и сохранение сфинктера заднего прохода в случае глубоко расположенных опухолей. Предварительное лечение также может привести к полному исчезновению опухоли. В настоящее время обсуждается, нужна ли вообще операция в этом случае. Операция была первым лечебным мероприятием? Тогда дополнительно следует химиотерапия или химиолучевая терапия.

Лечение при метастатическом раке кишечника

Если уже пошли метастазы, операция возможна только для избранных пациентов: если возможно полное удаление всех опухолевых очагов и, следовательно, излечение или если опухоль в кишечнике вызывает серьезные симптомы.

Если операция невозможна, пациенты получают химиотерапию, часто в сочетании с препаратами целенаправленного действия. Пациенты с метастазами в костях обычно также получают лучевую терапию для облегчения симптомов, вызванных метастазами.

Хотите знать больше об отдельных методах лечения рака кишечника, возможных последствиях лечения и побочных эффектах? На веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) вы найдете подробное описание названных методов лечения, описание их действия и побочных эффектов. Вы также найдете информацию о том, что может помочь при тяжелых симптомах.

Медицинская реабилитация

Лечение онкологического заболевания может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака призвана помочь пациентам снова окрепнуть. Кроме того, ее целью также является помощь пациентам в преодолении последствий болезни и лечения.

Программа медицинской реабилитации основана на конкретной истории болезни и имеющихся ограничениях. Возможные мероприятия для пациентов с раком кишечника перечислены ниже. 

• Консультации по питанию, специально разработанные с учетом потребностей пациентов с раком кишечника.
• Консультации стоматерапевтов, на которых пациенты могут получить информацию об искусственном заднем проходе от опытных специалистов.
• Психоонкологическая консультация, которая может помочь пациентам, испытывающим беспокойства и страхи.  

Последующее наблюдение  

Последующее наблюдение при раке кишечника служит для выявления рецидивов на ранней стадии, а также затяжных последствий лечения. После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Однако при наличии жалоб к врачу можно обращаться чаще.

Последующий прием обычно включает в себя указанные ниже процедуры. 

• Физикальное обследование
• Определение в крови эндогенных веществ, указывающих на онкологическое заболевание (опухолевые маркеры)
• Ультразвуковое исследование брюшной полости
• Эндоскопия кишечника 

Для пациентов с раком прямой кишки могут потребоваться дополнительные обследования.

Рак неизлечим?

В этом случае последующее врачебное наблюдение и регулярный уход помогут заблаговременно выявить и облегчить доставляющие беспокойство симптомы. Они позволят пациенту как можно дольше сохранять качество жизни.

Вернуться к повседневной жизни с раком кишечника или после него не всегда легко. Ведь онкологическое заболевание и его лечение могут сопровождаться долгосрочными последствиями.

Способы, которые могут помочь лучше справиться с болезнью и возможными последствиями лечения, зависят от конкретной ситуации. В первое время при раке кишечника проблемы доставляют указанные ниже факторы.

• Питание
• Недержание стула
• Искусственный задний проход (стома)

Пациенты должны научиться постепенно снова принимать обычную пищу, обращаться со стомой или справляться с недержанием стула.

У большинства людей со временем эти вещи нормализуются, и пациенты могут вернуться к обычной повседневной жизни. Если это не так, они могут поговорить со своими лечащими врачами о возможностях получения помощи.  

При лечении рака кишечника тесно сотрудничают врачи разных специальностей. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком кишечника, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP 

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке кишечника вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.