Болезни Рак кишечника

Раком кишечника, или, на языке врачей, колоректальным раком, называют злокачественные опухоли, которые растут в толстой или прямой кишке. Опухолями кишечника не считаются менее распространенные рак тонкой кишки и рак ануса.

У большинства пациентов рак кишечника развивается из-за того, что клетки слизистой оболочки кишечника превращаются в раковые клетки. Вначале возникают доброкачественные предраковые новообразования, которые за много лет перерастают в рак. Предшествующие новообразования часто выглядят как наросты — грибовидные, шаровидные разрастания, так называемые кишечные полипы. Хотя большинство кишечных полипов безвредны, некоторые из них могут перерасти в колоректальный рак. 

У большинства людей рак кишечника долгое время протекает бессимптомно. На опухоль толстой или прямой кишки могут указывать перечисленные ниже симптомы.

• Расстройства пищеварения, такие как частые, сильные шумы в кишечнике и метеоризм (последнее с непроизвольной дефекацией) или частая тошнота, или ощущение переполнения желудка независимо от объема съеденного количества пищи
• Изменения стула, такие как частые позывы к дефекации, длительные запоры, повторный переход от запора к диарее
• Боли при дефекации или коликообразные боли в животе, независимо от похода в туалет
• Изменения внешнего вида кала, например видимая кровь в кале, которая окрашивает его в красный или черный цвет, слизь в кале, особенно зловонный или тонкий, как карандаш, кал  

Некоторые из этих симптомов могут также указывать на другие, доброкачественные заболевания кишечника. Если симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель, и, в частности, при наличии характерных факторов риска развития рака кишечника рекомендуется обратиться к врачу. На начальном этапе семейные врачи могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к врачу-специалисту для дальнейшей диагностики. 

Рак кишечника, как почти любое онкологическое заболевание, основан на генетических изменениях. В результате нормальные клетки организма превращаются в злокачественные раковые клетки и начинают бесконтрольно расти.

Эти генетические изменения происходят в течение жизни случайным образом, но также могут передаваться по наследству. Носители такого генетического изменения имеют повышенный риск развития рака кишечника.

Риск рака кишечника также увеличивается, если в роду есть случаи рака кишечника без известного наследственного заболевания. Близкие родственники людей с раком кишечника также имеют особо повышенный риск развития этого заболевания. 

Подробная информация о наследственном и семейном раке кишечника приведена на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

Помимо наследственного и семейного риска, существуют и другие факторы риска, способствующие развитию рака кишечника. 

• Потребление табака
• Большой избыточный вес (ожирение)
• Недостаток движения
• Рацион с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием мяса
• Регулярное употребление алкоголя

Риск развития рака кишечника также повышают хронические воспалительные заболевания кишечника.  

Рак кишечника является одним из самых распространенных видов рака в Германии: у мужчин это третья по распространенности опухоль, у женщин — вторая.  

Существует два способа снизить личный риск заболевания.

Здоровый образ жизни

Чтобы снизить риск развития рака кишечника, следует избегать известных факторов риска. Специалисты рекомендуют:

• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• регулярно двигаться;
• избегать избыточного веса;
• включить в рацион продукты с высоким содержанием пищевых волокон;
• не злоупотреблять красным мясом и переработанными мясными продуктами. 

Удаление предраковых новообразований

Для раннего выявления рака кишечника женщинам и мужчинам предлагается эндоскопия кишечника. Этот метод обследования позволяет врачам не только обнаружить возможные предраковые новообразования на ранней стадии, но и в целях профилактики удалить их.  

Государственная программа раннего выявления рака кишечника в Германии доступна для пациентов в возрасте от 50 лет. Все пациенты с медицинской страховкой посредством информационных писем приглашаются на скрининг рака кишечника. Участие добровольное. Заинтересованные лица могут обратиться к врачу за подробной консультацией о преимуществах и недостатках раннего выявления. 

Существует два проверенных метода выявления рака кишечника и предраковых состояний.

• Эндоскопия кишечника (колоноскопия) рекомендуется женщинам и мужчинам в возрасте 50 лет и старше. В настоящее время это самый надежный метод раннего выявления рака. Она позволяет врачам обнаруживать и удалять даже доброкачественные предраковые новообразования, поэтому является к тому же профилактической мерой. Если результаты нормальные, обследование следует повторить через 10 лет.
• Анализ кала является альтернативным вариантом раннего выявления рака кишечника, но он менее надежен. При этом образец кала исследуется в лаборатории на наличие невидимой крови. Анализ кала предлагается женщинам и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, которые не желают проходить колоноскопию. Если результаты нормальные, анализ кала можно повторять каждые 2 года.

Особенности

Возраст более половины людей с раком кишечника на момент постановки диагноза — более 70 лет. Тем не менее люди с наследственным или семейным риском развития рака кишечника заболевают значительно раньше, обычно до своего 50-летия. Поэтому лицам, у которых среди родственников первой линии (родители, братья и сестры, дети) имеются случаи колоректального рака, специалисты рекомендуют проводить эндоскопию кишечника уже за 10 лет до самого раннего возраста заболевания в семье. Родственники, к которым это относится, должны обратиться за консультацией к врачу общей практики в рамках профилактического обследования.

Люди, в семье которых есть случаи рака кишечника, могут также обратиться в центр наследственного рака кишечника. Дополнительную информацию предлагает Deutsche Konsortium Familiärer Darmkrebs (Немецкий консорциум по семейному раку кишечника).

Хотите знать больше о раннем выявлении рака кишечника и преимуществах и недостатках скрининга? Дополнительная информация доступна на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Эндоскопия кишечника — самое важное обследование, позволяющее исключить подозрение на рак кишечника. Врач осматривает кишечник с помощью камеры и проверяет, произошли ли заметные изменения в слизистой оболочке кишечника. Одновременно с этим он берет образцы тканей из подозрительных участков (проводит биопсию).

Затем взятый материал исследуется в лаборатории. Если анализ показывает наличие опухолевой ткани, требуется проведение дополнительных исследований.

Эти дополнительные обследования предоставляют информацию о прогрессировании заболевания. Это позволяет спланировать терапию наилучшим образом. Возможные варианты обследований перечислены ниже.

• Определение в крови эндогенных веществ, указывающих на онкологическое заболевание (опухолевые маркеры)
• УЗИ брюшной полости
• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (КТ)

Людям с раком прямой кишки также назначаются другие обследования (примеры перечислены ниже).  

• Ориентировочная пальпация
• Эндоскопия прямой кишки (жесткая ректоскопия)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза
• Измерение давления мышцы сфинктера
• Ультразвуковое исследование прямой кишки изнутри

Какое лечение подходит пациентам с раком кишечника, зависит от их общего состояния, конкретной опухоли и результатов предварительных обследований.

Лечение при раке кишечника без метастазов 

Если опухоль еще не распространилась на отдаленные органы, важнейшей лечебной мерой при раке толстой и прямой кишки является хирургическая операция.

В ходе оперативного вмешательства хирурги по возможности полностью удаляют опухоль. Они удаляют соответствующий участок кишечника и окружающие лимфатические узлы. Если в ходе операции удастся удалить всю опухолевую ткань, есть шанс на излечение.

Людям с раком толстой кишки после операции обычно назначается химиотерапия — особенно если были поражены лимфатические узлы. Это поддерживающее лечение предназначено для снижения риска рецидива и уничтожения опухолевых клеток, которые могли остаться в организме.

Людям с раком прямой кишки перед операцией часто назначается лучевая терапия, обычно в сочетании с химиотерапией. Затем применяется следующая химиотерапия. Эти меры направлены на снижение риска рецидива, уменьшение размера опухоли перед операцией и сохранение сфинктера заднего прохода в случае глубоко расположенных опухолей. Предварительное лечение также может привести к полному исчезновению опухоли. В настоящее время обсуждается, нужна ли вообще операция в этом случае. Если первым методом лечения была операция, то затем применяется дополнительная химиотерапия или химиолучевая терапия. 

Лечение при метастатическом раке кишечника

Если метастазы уже образовались, операция возможна только для отдельных пациентов: если возможно полное удаление всех опухолевых очагов и, таким образом, излечение, или если опухоль в кишечнике вызывает серьезные симптомы.

Если операция невозможна, применяется химиотерапия, часто в сочетании с таргетными препаратами. Люди с метастазами в костях обычно проходят лучевую терапию для облегчения симптомов, вызванных метастазами.

Хотите знать больше об отдельных методах лечения рака кишечника, возможных последствиях лечения и побочных эффектах? На веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) вы найдете подробное описание названных методов лечения, описание их действия и побочных эффектов. Вы также найдете информацию о том, что может помочь при тяжелых симптомах.

После лечения рака кишечника следует медицинская реабилитация и последующее наблюдение.

Медицинская реабилитация

Лечение онкологического заболевания может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака призвана помочь пациентам снова окрепнуть. Кроме того, ее целью также является помощь пациентам в преодолении последствий болезни и лечения.

Программа медицинской реабилитации основана на конкретной истории болезни и имеющихся ограничениях. Ниже перечислены возможные меры при раке кишечника. 

• Консультации по питанию, специально разработанные с учетом потребностей людей с раком кишечника.
• Консультации стоматерапевтов, на которых опытные специалисты информируют об искусственном заднем проходе.
• Психоонкологическая консультация, которая может помочь пациентам, испытывающим беспокойства и страхи.  

Последующее наблюдение  

Последующее наблюдение при раке кишечника служит для выявления рецидивов на ранней стадии, а также затяжных последствий лечения. После окончания терапии пациенты регулярно обследуются: сначала через короткие промежутки времени, затем реже. Однако при наличии жалоб к врачу можно обращаться чаще.

Последующий прием обычно включает в себя указанные ниже процедуры. 

• Физикальное обследование
• Определение в крови эндогенных веществ, указывающих на онкологическое заболевание (опухолевые маркеры)
• Ультразвуковое исследование брюшной полости
• Эндоскопия кишечника 

Людям с раком прямой кишки могут потребоваться дополнительные анализы.

Если рак неизлечим

В этом случае последующее врачебное наблюдение и регулярный уход помогут заблаговременно выявить и облегчить доставляющие беспокойство симптомы. Они позволят пациенту как можно дольше сохранять качество жизни.

Вернуться к повседневной жизни при раке кишечника или после него не всегда бывает легко. Ведь онкологическое заболевание и его лечение могут сопровождаться долгосрочными последствиями.

Способы, которые могут помочь лучше справиться с болезнью и возможными последствиями лечения, зависят от конкретной ситуации. В первое время при раке кишечника проблемы доставляют указанные ниже факторы.

• Питание
• Недержание стула
• Искусственный задний проход (стома)

Люди с раком кишечника должны научиться постепенно снова принимать обычную пищу, обращаться со стомой или справляться с недержанием стула.

У большинства со временем эти вещи нормализуются, и людям удается вернуться к обычной повседневной жизни. Если это не так, они могут поговорить со своими лечащими врачами о возможностях получения помощи.  

При лечении рака кишечника тесно сотрудничают врачи разных специальностей. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком кишечника, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP. 

У вас остались вопросы о том, как справляться с раком в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке кишечника вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.