Артроз коленного сустава (гонартроз)

Если подвижность колена после отдыха кажется ограниченной, а при движении возникает боль, причиной может быть артроз. Артроз коленного сустава, также известный как гонартроз, возникает, когда суставной хрящ истончается и хуже выполняет защитную функцию.

Считается, что при артрозе коленные суставы следует щадить, но это не так. Хорошо развитие мышцы стабилизируют и защищают суставы. Движение гарантирует, что суставной хрящ снабжается питательными веществами. Таким образом, наиболее важным лечением являются упражнения и тренировки, которые поддерживают состояние хрящей и суставов. При избыточном весе даже небольшое снижение веса может облегчить состояние колена.

Если серьезный артроз коленного сустава уже значительно влияет на повседневную жизнь и ее качество, вариантом лечения может быть замена сустава, особенно если невозможно в достаточной степени облегчить симптомы с помощью упражнений и обезболивающих.

Обычно сначала при артрозе коленного сустава возникают боли в колене при нагрузке. По мере прогрессирования артроза боли становятся более частыми и сильными. Затем они начинают возникать в состоянии покоя или ночью и нарушать сон. Также могут возникать другие симптомы, такие как тугоподвижность суставов. У некоторых людей с артрозом коленные суставы чаще всего болят по вечерам или по утрам.

В зависимости от того, какая часть колена поражена, сильнее могут быть боли во внешней или внутренней части. При поражении области под коленной чашечкой боль наиболее заметна при вставании и подъеме по лестнице.

При выраженном артрозе боли возникают и в покое. Они часто кажутся глухими, а временами могут быть очень сильными, что приводит к стрессу и значительно ограничивает повседневную жизнь.

Коленный сустав также может стать чувствительным к надавливанию и тугоподвижным. Если он меньше двигается, мышцы и связки ослабевают. Это может сделать колено нестабильным.

У некоторых людей возникают внезапные обострения артроза, которые длятся несколько дней. В этом случае боль внезапно усиливается и становится больше похожа на колющую, пульсирующую или жгучую. Колено также может временно опухнуть, стать тугоподвижным и теплым. Поскольку такие обострения трудно предсказать, они могут быть особенно неприятными.

Коленный сустав соединяет бедренную кость, кости голени и коленную чашечку. Концы костей и внутренняя поверхность коленной чашечки покрыты хрящами. Здоровый хрящ имеет гладкую поверхность скольжения, что обеспечивает низкое трение при движении в суставе. Артроз возникает, когда хрящ размягчается, трескается и истончается. Он регенерирует хуже, чем другие ткани. Таким образом, возникшие серьезные повреждения сохраняются навсегда.

Артроз коленного сустава может возникнуть в трех областях колена:

• на внутренней поверхности коленного сустава (медиальный артроз);
• на внешней поверхности коленного сустава (латеральный артроз);
• под коленной чашечкой (пателлофеморальный артроз).

У всех людей в течение жизни суставной хрящ несколько изнашивается. Поэтому артроз в просторечии называют изнашиванием суставов. Однако это вводит в заблуждение, так как создается впечатление, что сустав изнашивается при нормальном использовании. Это не так. Наоборот: в суставе постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Чтобы способствовать кровообращению и формированию новых тканей, суставу необходимо движение.

Причины повреждения хряща:

• Травмы коленного сустава. Например, повреждение мениска, разрыв передней крестообразной связки, вывих коленной чашечки или перелом рядом с коленным суставом.
• Большой избыточный вес (ожирение). К людям с большим избыточным весом (страдающим ожирением) относятся те, у кого индекс массы тела (ИМТ) превышает 30. Чем больше ИМТ, тем больше нагрузка на суставы.
• Частые интенсивные нагрузки на колено. Например, повышенный риск артроза возникает у тех людей, кто на работе должен часто стоять на коленях, сидеть на корточках или поднимать тяжести.
• Анатомические особенности. Например, ноги разной длины или неправильное положение колен (Х- или О-образное).

Точно неизвестно, сколько людей в Германии страдает артрозом коленного сустава. По оценкам других стран, им страдает около 4 % всех взрослых.

Частота заболевания с возрастом увеличивается: среди людей старше 60 лет 10–15 % страдают артрозом коленного сустава, при этом женщины — несколько чаще, чем мужчины.

Артроз не обязательно означает, что колено однажды будет настолько сильно повреждено, что потребуется замена сустава. Многие люди хорошо справляются с повседневной жизнью, несмотря на симптомы заболевания.

Невозможно с точностью предсказать, как будет прогрессировать артроз. У некоторых людей в течение многих лет наблюдаются лишь единичные симптомы, в то время как у других артроз развивается быстрее. В крупном голландском исследовании, в котором людей с артрозом коленного сустава регулярно обследовали в течение 5 лет, было показано, что:

• у 60 % наблюдались боли средней интенсивности, которые только немного усилились или даже уменьшились;
• у 25 % наблюдались относительно постоянные легкие боли;
• у 10 % — относительно постоянные сильные боли;
• у 5 % — легкие боли, которые заметно усилились со временем.

Боль также может появляться приступами: друг друга сменяют фаза более сильных симптомов и фаза бессимптомная или с редкими симптомами. Неудачные движения или незначительные травмы могут временно усилить боль при артрозе. Однако она часто проходят самопроизвольно.

Чтобы диагностировать артроз коленного сустава, врач спрашивает о таких симптомах, как периодическая или постоянная боль и временная тугоподвижность колена. Он проверит диапазон движения коленного сустава, посмотрит на положение ноги и определит другие возможные причины боли, такие как повреждение мениска или связок.

Рентгена коленного сустава обычно достаточно для диагностики артроза. Более специфические обследования, такие как рентгенография всей ноги, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно не требуются.

После установления диагноза регулярные рентгенологические обследования не требуются. В любом случае лечение основывается на симптомах, а не на том, что видно на рентгене. Дальнейшие обследования имеют смысл только в том случае, если артроз развивается неожиданно быстро или появляются дополнительные симптомы, которые могут указывать на другое заболевание.

Дополнительные снимки коленного сустава также делаются перед установкой искусственного сустава (заменой сустава). Они помогают спланировать операцию.

Существуют различные методы лечения артроза коленного сустава. Какие из них будут выбраны, зависит в том числе от степени развития артроза, сопутствующих заболеваний и ожиданий от лечения.

Для суставов полезно сохранять максимальную активность даже при артрозе. Многие исследования показывают, что регулярные упражнения на укрепление и развитие гибкости могут улучшить работу суставов снизить болевые ощущения.

Снижение веса при ожирении помогает уменьшить нагрузку на суставы. Исследования показали, что потеря веса более чем на 5 % эффективна для улучшения подвижности и снижения боли в суставах.

Часто рекомендуется подобрать подходящую по размеру обувь с амортизирующей подошвой. Она должна поддерживать свод стопы и обеспечивать достаточное пространство для пальцев. Обувь на высоком каблуке, наоборот, не рекомендуется.

Подробную информацию, например, о способах укрепления коленных суставов см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Существует также множество подходов к лечению артроза коленного сустава:

• Вкладыши для обуви, ортезы и ортопедическая обувь. Это варианты с минимальным риском, поэтому их можно попробовать. Однако их действие еще недостаточно изучено. В одном убедительном исследовании эффективность специальной ортопедической обуви в облегчении проблем с коленями в течение нескольких месяцев не отличалась от эффективности обычной, хорошо подобранной и амортизирующей обуви.
• Противовоспалительные обезболивающие средства для нанесения на пораженный сустав, такие как гель с диклофенаком. Они могут облегчить боль при артрите у некоторых людей и являются простым способом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.
• Пероральные противовоспалительные обезболивающие, такие как диклофенак, ибупрофен и эторикоксиб. Доказано, что они также облегчают боль при артрозе. При этом парацетамол не эффективен при артрозе коленного сустава.
• Обезболивающие из группы опиоидов. Зачастую они помогают не лучше противовоспалительных обезболивающих. При этом они имеют больше побочных эффектов и могут вызвать зависимость.
• Акупунктура. Исследования показывают, что она может облегчить артроз коленного сустава, но не лучше, чем так называемая «фиктивная акупунктура», при которой иглы размещаются только поверхностно или в неправильных местах.
• Инъекции в сустав. Инъекции кортизона могут облегчить симптомы на срок до 8 недель, но их регулярное применение со временем повреждает хрящи. Об инъекциях гиалуроновой кислоты ведутся споры. В наиболее убедительных на сегодняшний день исследованиях они были не более эффективны, чем солевые растворы. Кроме того, их нужно оплачивать самостоятельно. Польза аутогемотерапии — внутрисуставных инъекций подготовленной эндогенной плазмы крови — не доказана.
• Замена сустава. Она может быть вариантом лечения прогрессирующего артроза коленного сустава. Искусственный коленный сустав значительно уменьшает симптомы прогрессирующего артроза коленного сустава у большинства людей. После операции важны активная реабилитация и готовность пройти через период привыкания к «обновленному» колену.
• Конверсионная остеотомия. Эта процедура иногда является альтернативой замене сустава. В этом случае исправляются деформации, которые создают одностороннюю нагрузку на колено.
• Рентгеновское стимулирующее облучение или ортовольтная рентгенотерапия. Сустав обрабатывают слабыми рентгеновскими лучами от 6 до 12 раз в течение нескольких недель. На сегодняшний день нет сравнительных исследований для этого лечения. Помогает ли оно, пока неясно.
• Радиосиновиортез (РСО). В коленный сустав вводят слабое радиоактивное вещество. Польза этого метода не доказана исследованиями, но уже есть сообщения о таких осложнениях, как воспаление костей и суставов.
• Хирургические вмешательства для лечения хряща. Специалисты советуют избегать их в случае артроза коленного сустава, т. к. они могут усугубить симптомы и не имеют доказанной эффективности. К ним относятся, например, высверливание по технике Приди, микропереломы, трансплантация хондроцитов и костно-хрящевая трансплантация.
• Эндоскопическая ирригация коленного сустава и сглаживание хряща (артроскопия). В нескольких исследованиях показано, что этот метод не помогает при артрозе коленного сустава.

Руководство по принятию решения на сайте gesundheitsinformation.de поможет вам принять решение относительно замены сустава.

Для лечения артроза коленного сустава предлагаются многие другие продукты и методы лечения, преимущества которых не доказаны. К ним относятся:

• дулоксетин;
• растительные средства, такие как чертов коготь или экстракт ладана;
• пищевые добавки с хондроитином или глюкозамином;
• пищевые продукты или пищевые экстракты, например на основе сои, авокадо или куркумы (куркумин);
• ультразвуковая терапия;
• чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС);
• лечение пиявками;
• высокотоновая терапия;
• магнитотерапия;
• микроволновая терапия.