الأمراض الفصال العظمي بالركبة (تنكس مفصل الركبة)

إذا كان هناك شعور في البداية بأن الركبة صلبة بعد فترات الراحة، وكان هناك شعور بالألم أثناء الحركة، فقد يكون الفصال العظمي هو السبب. ويحدث الفصال العظمي بالركبة - المعروف أيضًا باسم تآكل غضروف الركبة أو داء مفصل الركبة - عندما يصبح الغضروف المفصلي أرق ولا يكون محميًا.

والفكرة السائدة بأن عليك أن تتعامل برفق مع مفاصل الركبة في حالة الفصال العظمي هي فكرة خاطئة، بل على العكس: الأنشطة الحركية تدعم العضلات التي تُثبّت المفاصل وتحميها. كما تضمن الأنشطة الحركية إمداد غضروف المفصل بالمغذيات اللازمة. لذا، فإن أهم العلاجات هي أنواع الأنشطة الحركية والتدريبات التي تُحافظ على صحة الغضروف والمفصل. وإذا كنت تعاني من الوزن الزائد، ففقدان الوزن، حتى ولو بصورة بسيطة يمكن أن يُريح الركبة.

يمكن أن تُخفف مسكنات الألم المضادة للالتهاب من حدة الألم خاصةً خلال فترات الألم الشديد أو النوبات الحادة. إذا كان الفصال العظمي بالركبة متقدمًا، فقد يُؤثر سلبًا على الحياة اليومية وجودة الحياة بشكل كبير. إذا لم تكن الأنشطة الحركية أو المسكنات مجدية في تخفيف الأعراض، فيمكن التفكير في استبدال المفصل.

يبدأ الفصال العظمي بالركبة عادةً بألم في الركبة، والذي لا يحدث في البداية إلا عند التعرض لإجهاد. ومع مرور الوقت أثناء الإصابة بالفصال العظمي بالركبة، يصبح الألم أكثر تواترًا وأكثر حدة. ويمكن أن يظهر الألم أيضًا أثناء الراحة أو في الليل وقد يتسبب في اضطراب النوم. ويمكن أن تظهر أيضًا أعراض أخرى، مثل تصلب المفاصل. بعض الأشخاص المصابين بالفصال العظمي بالركبة يشعرون بالألم في مفاصلهم، خاصةً في المساء أو في الصباح.

واعتمادًا على الجزء المصاب من الركبة، قد يكون الألم أكثر داخل الركبة أو خارجها. إذا تأثرت المنطقة الواقعة أسفل فص الركبة، يكون الألم أكثر وضوحًا عند الوقوف وصعود الدرج.

وفي حالة الفصال العظمي الشديد، يظهر الألم أيضًا أثناء الراحة. فغالبًا ما يشعر المصابون بالكسل، ويمكن أن يكون الالتهاب في بعض الأحيان قويًا للغاية لدرجة تُصيبهم بالإرهاق وتُقيد حياتهم اليومية بشكل كبير.

ويمكن أيضًا أن يصبح مفصل الركبة حساسًا للضغط ويكون متصلبًا. وكلما قل تحريك المفصل، كلما أصبحت العضلات والأربطة أضعف. ويمكن لذلك أن يجعل هناك شعورًا بعدم استقرار الركبة.

يُصاب البعض بالفصال العظمي الذي يظهر في صورة نوبات حادة قد تستمر لعدة أيام. ثم يزداد الألم فجأة ويكون هناك شعور بوخز أو خفقان أو حرق. وقد تتورم الركبة أيضًا بشكلٍ مؤقت وتصبح متصلبة ودافئة. ونظرًا لصعوبة التنبؤ بأوقات النوبات، فإنها قد تكون مزعجة للغاية.

يربط مفصل الركبة بين عظام الساق العلوية والسفلية وكذلك فص الركبة. وتكون أطراف العظام والمنطقة الداخلية من فص الركبة مغطاة بالغضاريف. والغضروف السليم يكون له سطح انزلاقي أملس يتيح الحركة داخل المفصل بصورة منخفضة الاحتكاك. ويحدث الفصال العظمي عندما يلين الغضروف أو يتمزق أو تصبح سماكته أقل.

ويمكن أن يحدث الفصال العظمي بالركبة في ثلاث مناطق من الركبة:

• داخل مفصل الركبة (الوسط)
• على الجزء الخارجي من مفصل الركبة (الجانب)
• أسفل فص الركبة (الرضفي الفخذي)

ويطلق على الفصال العظمي في اللغة العامية غالبًا اسم "تآكل المفصل". إلا أن هذا مضلل، إذ يُوحي بأن الفصال العظمي لا يُمكن إيقافه وأن المفصل "يتآكل" عند استخدامه بشكلٍ طبيعي. لكن هذا ليس صحيحًا! بل على العكس: فبداخل المفصل، تحدث عمليات بناء وتحلل مستمرة.

يحتاج المفصل إلى الحركة لدعم عمليات التجديد. حيث يضمن ذلك وصول كمية كافية من الدم إلى الركبة. كما يعتمد الغضروف أيضًا على الحركة: الغضروف يشبه الإسفنجة، فهو يُطلق الفضلات عند تعرضه للإجهاد، ويمتص العناصر الغذائية الجديدة من السائل الزلالي عند زوال الضغط. لذلك فإن التدريب الموجه وأشكال الأنشطة الحركية، مثل المشي أو ركوب الدراجات، مفيدة أيضًا للغضروف والمفاصل في حالات الفصال العظمي.

تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة:

• إصابات مفصل الركبة: على سبيل المثال بسبب تلف غضروف الركبة أو تمزق في الرباط الصليبي الأمامي أو الإصابة بخلع في الركبة أو كسر بالقرب من مفصل الركبة
• زيادة الوزن المفرطة (السمنة): يُعتبر أن الأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم عن 30 يعانون من زيادة الوزن الشديدة (السمنة). وكلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم، كلما زاد الضغط على المفاصل.
• الإجهاد الشديد بشكلٍ متكرر على الركبة: على سبيل المثال، من يضطرون غالبًا إلى الركوع أو الجلوس في وضع القرفصاء أو رفع الأحمال الثقيلة يكونون أكثر عرضة للإصابة بالفصال العظمي بالركبة.
• التشريح: على سبيل المثال، الأرجل ذات الأطوال المختلفة أو الأوضاع الخاطئة للركبة (الركبة الفحجاء واعوجاج الساق)

في ألمانيا، يُقدر أن 4 بالمائة من البالغين مصابون بالفصال العظمي في الركبة. وتزداد نسبة الإصابة بالمرض بدءًا من سن الأربعين تقريبًا.

لا يعني الفصال العظمي بالركبة بالضرورة أن الركبة ستتضرر في النهاية لدرجة تجعل من الضروري تغيير المفصل. يتدبر الكثيرون أمورهم مع أعراضها بشكل جيد في الحياة اليومية.

ولا يمكن التنبؤ بتطور الفصال العظمي بالركبة بشكلٍ دقيق. حيث يعاني البعض من أعراض طفيفة لسنوات عديدة، بينما يصاب البعض الآخر بالفصال العظمي بسرعة أكبر. أحيانًا، تختفي الأعراض تدريجيًا مع الوقت.

أوضح تحليل أجري في دراسات شملت أكثر من 7000 مشارك التطور التالي خلال 5 إلى 8 سنوات:

• بين حوالي 85 بالمائة من الحالات، بقى الألم كما هو تقريبًا.
• وبين حوالي 7 بالمائة من الحالات، ازداد الألم.
• وبين حوالي 8 بالمائة من الحالات، انخفض الألم.

على الرغم من أن الفصال العظمي في الركبة عادةً ما يتطور ببطء ويبقى مستقرًا نسبيًا لسنوات، إلا أن الأعراض قد تشتد مرارًا وتكرارًا لعدة أيام أو أسابيع.

يعاني حوالي 40 بالمائة من المصابين بالفصال العظمي من نوبات حادة، خاصةً إذا كان الالتهاب موجودًا لفترة طويلة. ويُصاب معظم المرضى بنوبة شهريًا تقريبًا. ومع ذلك، يختلف معدل تكرار النوبات بشكل كبير.

لتشخيص الفصال العظمي بالركبة، يطرح الطبيب أسئلة عن الأعراض، مثل الألم المتكرر أو المستمر والتصلب المؤقت في الركبة. يفحص الطبيب مدى حركة مفصل الركبة، ويلاحظ استقامة الساق، ويتحسس الركبة والمفصل، ويفحص العضلات.

الفحوصات التصويرية، مثل الفحص بالأشعة السينية أو بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لا تكشف الكثير عن أعراض الفصال العظمي. هناك أشخاص يعانون من تغيرات ملحوظة في المفصل دون ظهور أي أعراض تقريبًا، وآخرون يعانون من أعراض حادة ويبدو المفصل لديهم سليمًا.

وتشير الدراسات إلى أنه، حتى من لا يُعانون من أعراض، قد تظهر عليهم تغيرات واضحة في الركبة:

• يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تمزقات الغضروف الهلالي أو تلفه بين حوالي 20 بالمائة من الأشخاص الأكبر من 40 عامًا.
• وبين حوالي 40 بالمائة من الحالات، يتغير الغضروف.
• ويُعاني حوالي 40 بالمائة من وجود نتوءات عظمية أو تغيرات في العظام.

إذا تم ربط آلام الركبة بهذه التغيرات بصورة خاطئة، فقد يؤدي ذلك إلى قلق غير مُبرر وإلى عمليات جراحية غير ناجحة. في جميع الأحوال، يجب تحديد العلاج بحسب الأعراض والحالة الفردية، وليس على ما يظهر في صور الأشعة السينية.

الفحوصات التصويرية أو تحاليل الدم مفيدة في حال الاشتباه بوجود حالة أخرى، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس، أو عند الحاجة إلى استبعاد وجود كسر بعد السقوط أو حادث. كما يجرى التصوير بالأشعة السينية لمفصل الركبة قبل زراعة المفصل الاصطناعي (استبدال المفصل)، وذلك لتخطيط العملية الجراحية.

هناك العديد من الخيارات لعلاج الفصال العظمي بالركبة. يعتمد تحديد الخيارات المستخدمة، من بين أمور أخرى، على مدى تطور الفصال العظمي بالركبة، وما إذا كانت هناك أمراض مصاحبة، وما تتوقعه من العلاج.

والحفاظ على النشاط بقدر المستطاع، على الرغم من الفصال العظمي، مفيد للمفاصل. حيث أوضحت العديد من الدراسات أن تمارين القوى والتمارين الحركية المنتظمة يمكن أن تقلل الألم وتحسن من القدرة الوظيفية للمفاصل. اليوغا والتاي تشي خياران متاحان أيضًا.

إذا كنت تعاني من الوزن الزائد، فقد يؤدي فقدان الوزن إلى التخفيف على المفاصل. وأوضحت الدراسات أن فقدان أكثر من 5 بالمائة من الوزن لدى المرضى ساعدهم في تحسين قدرتهم الحركية وتقليل آلام المفاصل لديهم إلى حد ما. ويعني ذلك تحديدًا فقدان 5 كيلوجرامات على الأقل إذا كان وزنك 100 كيلوجرام.

كما يُمكنك تجربة أحذية مُريحة ذات نعال مُبطّنة تدعم باطن القدم. يجب أن يكون بالأحذية مساحة كافية لأصابع القدم. لا يوصى بارتداء الأحذية ذات النعال الرقيقة والمرنة، مثل الأحذية التي تُحاكي المشي حافيًا، وكذلك الأحذية ذات الكعب العالي.

يمكنك قراءة المزيد من المعلومات التفصيلية، مثلاً حول كيفية دعم ركبتيك، على موقع gesundheitsinformation.de.

كما أن هناك أيضًا طرق عديدة لعلاج الفصال العظمي بالركبة:

• فرش الأحذية وأجهزة تقويم العظام والأحذية المريحة للقدم: جميعها خيارات منخفضة المخاطر يُمكن تجربتها. لم تُجرَ دراسات كافية حول فعالية النعال الطبية والتقويمية. في إحدى الدراسات المهمة، أثبتت الأحذية المُريحة جدواها، لكنها لم تكن أكثر فعالية من الأحذية العادية المُريحة والمُبطّنة.
• المراهم أو أنواع الجل التي تحتوي على مسكنات ألم مضادة للالتهاب، مثل ديكلوفيناك، للاستخدام الموضعي على المفصل: يمكن أن تخفف آلام الفصال العظمي لدى بعض الأشخاص، وهي خيار علاجي بسيط منخفض الآثار الجانبية.
• مسكنات الألم المضادة للالتهابات التي يتم تناولها عن طريق الفم، مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين وإيتوريكوكسيب: أثبتت جدواها كذلك في تخفيف آلام الفصال العظمي. الباراسيتامول غير فعال في علاج الفصال العظمي بالركبة.
• مسكنات الألم من مجموعة الأدوية الأفيونية: غالبًا لا توفر مساعدة أفضل مقارنة بمسكنات الألم المضادة للالتهابات. كما أن لها عدد أكبر من الآثار الجانبية ويمكن أن تصبح مسببة للإدمان.
• الوخز بالإبر: تشير الدراسات إلى أن الوخز بالإبر يمكن أن يخفف من الفصال العظمي بالركبة - ولكن ليس بصورة أفضل مما يسمى بالوخز الوهمي بالإبر، والذي يتم فيه وضع الإبر بشكل سطحي فقط أو في مكان "خاطئ". يغطي التأمين الصحي القانوني علاج الفصال العظمي في الركبة عن طريق العلاج بالإبر.
• الحقن في المفصل: يمكن أن تخفف حقن الكورتيزون الأعراض لمدة تصل إلى 8 أسابيع، لكن الاستخدام المتكرر لها يمكن أن يؤدي إلى تلف الغضروف مع الوقت. لم تثبت فعالية حقن دم المريض نفسه (البلازما الغنية بالصفائح الدموية) أو الخلايا الجذعية. وبالمثل، لم تثبت فائدة حقن حمض الهيالورونيك، بل على العكس، قد يكون ذلك ضارًا.
• استبدال المفصل: قد يكون هذا خيارًا لعلاج الفصال العظمي بالركبة في مراحله المتقدمة. حيث يقلل مفصل الركبة الاصطناعي بشكل كبير من أعراض الفصال العظمي بالركبة في مراحله المتقدمة لدى معظم المرضى. وبعد العملية، من المهم إجراء إعادة التأهيل النشط - والتحلي بالصبر حتى تعتاد على الركبة الجديدة.
• قطع العظم التحويلي: في بعض الأحيان، يمكن أن يكون هذا الإجراء بديلاً لاستبدال المفصل. حيث يؤدي إلى تصحيح الاختلالات التي تُسبب ضغطا من جانب واحد على الركبة.

تُقدم أيضًا العديد من المنتجات والعلاجات الأخرى غير مثبتة الفائدة لعلاج الفصال العظمي بالركبة، بما في ذلك:

• دولوكسيتين
• المستحضرات العشبية، مثل مخلب الشيطان أو خلاصة لبان الدكر
• مكمل غذائي بمادة شوندروتن أو جلوكوزامين
• الأطعمة أو مستخلصات الأطعمة، على سبيل المثال القائمة على فول الصويا أو الأفوكادو أو الكركم (الكركمين)
• العلاج بالموجات فوق الصوتية
• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)
• علاج العلقة
• التدخلات النفسية
• الاهتزاز لكامل الجسم
• العلاج بالموجات العالية
• العلاج بالنطاق المغناطيسي
• العلاج بالموجات الميكروية
• التحفيز بالأشعة السينية (وكذلك العلاج بأشعة الأورثوفولت)
• تقويم الغشاء الإشعاعي (RSO)
• غسل الركبة بالمنظار وتنعيم الغضروف (تنظير المفصل)

يمكن أن تساعدك أداة المساعدة في اتخاذ القرار المطروحة على موقع gesundheitsinformation.de في اتخاذ القرار سواء باستبدال المفصل من عدمه.