Разрыв крестообразной связки

Передняя крестообразная связка — это одна из четырех больших связок, поддерживающих стабильность колена. Ее разрыв происходит чаще всего. В большинстве случаев причинами разрыва крестообразной связки являются спортивные травмы, например, полученные при падении во время катания на лыжах, или вывих колена во время игры в футбол.

Разрыв передней крестообразной связки не всегда требует хирургического вмешательства. Необходимость проведения операции зависит, помимо прочего, от степени повреждения, стабильности колена и возраста. При лечении важную роль также играет личная ситуация пострадавшего человека. Например, определенное значение имеет профессия, а также виды спорта, которыми предстоит заниматься в дальнейшем.

Гораздо реже может происходить разрыв задней крестообразной связки. Этот случай здесь не рассматривается.

При разрыве передней крестообразной связки часто слышен треск или щелкающий звук. Как правило, колено после этого сразу опухает. Появляется боль, особенно при движении.

Некоторые пострадавшие после разрыва крестообразной связки могут двигаться нормально. Однако колено при этом кажется нестабильным, как будто бедро и голень немного сместились. Это ощущение возникает, например, при приседании, а также при боковых и вращательных движениях. Также это происходит, когда на поврежденную ногу переносится вес всего тела, например, при подъеме по лестнице.

Примерно при 90 % всех разрывов крестообразной связки, помимо передней крестообразной связки, также происходит повреждение других связок или хрящей коленного сустава:

• в 50–75 % — одного или обоих менисков;
• примерно в 50 % — суставного хряща;
• примерно в 15 % — внутренней или наружной коллатеральной связки коленного сустава.

Кроме этого, обычно происходит ушиб костей. Эта травма зачастую вызывает еще более сильную боль и дополнительные симптомы.

Передняя и задняя крестообразная связка, а также наружная и внутренняя коллатеральная связка соединяют кости бедра и голени.

Передняя крестообразная связка выполняет следующие задачи:

• поддерживает колено и не позволяет большеберцовой кости смещаться вперед;
• вместе с задней крестообразной связкой предотвращает вывих коленного сустава: для этого крестообразные связки перекрещиваются друг с другом и стабилизируют колено.

Передняя крестообразная связка также имеет специальные сенсорные клетки (рецепторы), которые управляют мышечными рефлексами, чтобы стабилизировать колено.

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при высоких нагрузках, например, в следующих случаях:

• при сильном скручивании колена, например, при быстром торможении с разбега, быстрой смене направления движения, или когда нагруженная нога выгибается внутрь;
• при неудачном приземлении на выпрямленную ногу после прыжка.

Разрывы крестообразной связки происходят чаще всего при занятиях такими видами спорта, как футбол, гандбол, волейбол, баскетбол и катание на лыжах.

У женщин риск разрыва крестообразной связки при спортивных играх с мячом выше, чем у мужчин. Как возможную причину этого врачи рассматривают, помимо прочего, тот факт, что у женщин часто более слабые мышцы задней поверхности бедра.

В большинстве случаев разрыв крестообразной связки происходит во время спортивных игр с мячом. Чаще всего страдают спортсмены в возрасте от 15 до 45 лет. 

При обобщении результатов более 50 исследований с участием спортсменов, занимающихся играми с мячом, было обнаружено следующее: 3–4 процента женщин и 2 процента мужчин когда-либо повреждали переднюю крестообразную связку. 

При успешном лечении разрыва крестообразной связки колено впоследствии функционирует нормально или почти нормально примерно у 80–90 % пострадавших. После излечения от травм большинство людей продолжает заниматься спортом. Однако около 20–30 %, опасаясь повторной травмы, решают после этого заняться другим видом спорта или снизить интенсивность нагрузок, хотя часто в этом нет необходимости. 

Каковы последствия разрыва крестообразной связки?

В долгосрочной перспективе разрыв крестообразной связки повышает риск развития артроза коленного сустава, особенно если мениски тоже были повреждены. 

При объединении результатов исследований за более чем 10-летний период было выявлено, что после разрыва крестообразной связки примерно в 20 % случаев у обследованных пациентов развился артроз коленного сустава, четко видимый на рентгеновском снимке. Без разрыва крестообразной связки его доля составляет всего около 5 %. Однако риск развития артроза коленного сустава не зависит от лечения травмы.

Более того, видимые изменения на рентгене не означают наличие симптомов. Из других исследований известно, что рентгеновские снимки часто мало что говорят о симптомах. Люди, у которых был разрыв крестообразной связки, могут также поддерживать колено в хорошем состоянии, тренируясь самостоятельно.

Выполнение определенных упражнений перед занятиями спортом может предотвратить разрывы передней крестообразной связки. Среди прочего, подходят специальные программы, включающие разминку и упражнения для укрепления мышц туловища и ног, а также элементы тренировок для улучшения баланса, координации и быстроты.

Медицинские ассоциации рекомендуют, например, программу FIFA 11+, предлагаемую DFB (Немецкий футбольный союз), и разработанную обществом Deutsche Kniegesellschaft (Немецкое общество хирургии коленного сустава) программу Stop-X.

Подобные программы были разработаны для таких видов спорта, как футбол или гандбол, которые связаны с повышенным риском разрыва крестообразной связки. Они особенно полезны для очень активных спортсменов, так как риск получения травмы при игре с мячом зависит от степени подготовки и количества соревнований.

Чтобы диагностировать разрыв крестообразной связки, врач сначала спрашивает об обстоятельствах получения травмы и симптомах. Затем выполняются пальпация колена и дальнейшее обследование. Для проверки стабильности колена выполняют движения бедром и голенью.

При необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить точные снимки коленного сустава со связками и менисками. С помощью рентгеновского снимка можно установить, есть ли переломы костей, однако разрыв или повреждение связок не видно.

При разрыве крестообразной связки колено в первую очередь нуждается в покое. Сразу после травмы его надо приподнять и охладить до тех пор, пока не пройдут острая боль и отек.

Также может быть целесообразно наложить тугую повязку. То же самое относится к противовоспалительным обезболивающим препаратам, таким как ибупрофен. Позже вспомогательные средства для ходьбы могут помочь разгрузить колено, в особенности если оно очень нестабильно.

Существует два варианта лечения разрыва крестообразной связки.

• Консервативное лечение под руководством физиотерапевта направлено на укрепление мышц колена, чтобы они могли компенсировать функцию разорванной крестообразной связки. Целесообразность такого лечения зависит от того, повреждены ли другие структуры колена и какие именно.
• При операции заменяют разорванную крестообразную связку. Операция выполняется с помощью артроскопии: небольшие хирургические инструменты вводятся через несколько разрезов вокруг коленного сустава.

Если было решено оперировать коленный сустав, с момента получения травмы до проведения вмешательства обычно выжидают от двух до четырех недель. За этот период отек может сойти, а коленный сустав успокоиться.

Если на момент операции коленный сустав всё еще будет оставаться жестким, отекшим или воспаленным, ткани в коленном суставе могут затвердеть и впоследствии ограничить подвижность. Поэтому перед операцией подвижность и мускулатуру коленного сустава улучшают с помощью соответствующих упражнений.

После операции — в зависимости от вида спорта — требуется этап заживления и тренировок продолжительностью от 4 до 12 месяцев.

На данный момент было проведено только одно крупное исследование, в котором сравнивали консервативное и хирургическое лечение. Результат: консервативное лечение было успешным в долгосрочной перспективе у более 50 % пациентов. При операции эта доля составляет 80–90 %.

На основании современного уровня знаний, функции коленного сустава не будет причинено никакого ущерба, если сначала провести консервативное лечение колена, а впоследствии при необходимости — операцию. Однако при консервативном лечении несколько повышен риск получения травм в дальнейшем, например, травмы менисков.

После операции требуются месяцы, чтобы заменитель крестообразной связки полностью прижился и мог выполнять свои задачи. Для разгрузки заменителя крестообразной связки и стабилизации колена важны сильные мышцы бедра.

Реабилитация нацелена на укрепление мышц и привыкание коленного сустава к новой крестообразной связке. Может пройти некоторое время, прежде чем к колену вернется чувствительность и оно сможет двигаться так же естественно, как до травмы.

Если операция на крестообразной связке не проводится, реабилитация с помощью целенаправленных тренировок помогает так укрепить мышцы, чтобы они поддерживали стабильность колена. Поэтому физиотерапия полезна при всех вариантах лечения.

Некоторым людям трудно смириться с тем, что для возвращения прежней работоспособности после разрыва крестообразной связки потребуется много времени и что для этого нужно приложить немало усилий. Поэтому терпение, наряду с последовательными тренировками, является важным условием успешной реабилитации.

Подробную информацию о реабилитации после разрыва крестообразной связки, см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Еще до операции по поводу разрыва крестообразной связки полезно принять определенные меры на период реабилитации. Ниже представлены возможные варианты.

• Попрактикуйтесь в передвижении с приспособлениями для ходьбы (костылями) до операции.
• Своевременно устраните в квартире возможные препятствия или предметы, о которые можно споткнуться. Например, может иметь смысл в течение периода восстановления спать в другой комнате, чтобы не пользоваться лестницей.
• Организуйте способ добираться на работу, в школу или университет. В зависимости от того, какая нога пострадала и насколько сильна травма, может пройти несколько недель, прежде чем человек сможет снова самостоятельно водить автомобиль.
• Организуйте себе помощь в повседневной жизни, например, с покупками или другими делами.
• Купите табурет для душа, чтобы можно было принимать душ сидя.

У людей, которым приходится часто ходить на костылях, иногда могут появиться другие симптомы, например боль в мышцах или напряжение в спине, шее или плечах. Таких симптомов можно также избежать с помощью тренировок перед операцией.