تمزق الرباط الصليبي

الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الأربعة الرئيسية التي تحافظ على ثبات الركبة. وهو الأكثر عرضة للتمزق. يحدث تمزق الرباط الصليبي عادةً بسبب الإصابات الرياضية، مثل السقوط أثناء التزلج أو التواء الركبة أثناء لعب كرة القدم.

ولا يحتاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي إجراء عملية جراحية دائمًا. حيث تعتمد ضرورة إجراء عملية جراحية على جملة أمور، من بينها، مدى الإصابة ومدى استقرار الركبة والعمر. كما تلعب الحالة الشخصية للمصاب أيضًا دورًا مهمًا في العلاج. حيث إن المهنة أو نوع الرياضة التي يجب الاستمرار في ممارستها لهما تأثير أيضًا.

في الكثير من الأحيان، قد يتمزق الرباط الصليبي الخلفي. إلا أن هذا الأمر لم نتناوله هنا.

عند تمزق الرباط الصليبي الأمامي، غالبًا ما يُسمع صوت طقطقة أو فرقعة. كقاعدة عامة، تتورم الركبة بعد ذلك مباشرة. ويسود شعور بالألم، وخصوصًا عند التحرك.

قد يبدو بعض المصابين بشكلٍ طبيعي بعد تمزق الرباط الصليبي. إلا أنهم يشعرون بعدم الاستقرار في الركبة، كما لو كان الفخذ والساق منزاحين قليلاً. يحدث هذا الشعور، مثلاً، في وضع القرفصاء ومع الحركات الجانبية والالتواءات. ولكن أيضًا عندما يتم إجهاد الساق المصابة بكامل وزن الجسم، كما يحدث مثلاً عند صعود الدرج.

بين حوالي 90 بالمائة من جميع حالات تمزق الرباط الصليبي، تُصاب أيضًا أربطة أخرى أو أحد الغضاريف في الركبة بالإضافة إلى الرباط الصليبي الأمامي:

• بين 50 إلى 75 بالمائة يصاب أحد الرباطين الهلاليين أو كلاهما،
• وبين حوالي 50 بالمائة يصاب الغضروف المفصلي
• بين حوالي 15 بالمائة، يصاب الرباط الداخلي أو الخارجي للركبة

وعادة ما تكون هناك كدمات في العظام. وعادة ما تسبب هذه الإصابة المزيد من الألم والمزيد من الأعراض.

تربط الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية، وكذلك الأربطة الخارجية والداخلية، عظام أسفل الساق والفخذ.

ويتولى الرباط الصليبي الأمامي المهام التالية:

• يدعم الركبة ويمنع قصبة الساق من التحرك نحو الأمام.
• وبالتعاون مع الرباط الصليبي الخلفي، فإنه يمنع الركبة من الالتواء: تلتف الأربطة الصليبية حول بعضها بعضًا وتثبّت الركبة.

ويحتوي الرباط الصليبي الأمامي أيضًا على خلايا حسية خاصة (مستقبلات) تتحكم في انعكاس العضلات لتثبيت الركبة.

قد يتمزق الرباط الصليبي الأمامي بسبب الأحمال الثقيلة، على سبيل المثال في حالة:

• لف الركبة بقوة - على سبيل المثال عند التوقف بسرعة أثناء الركض، أو عند تغيير اتجاه الحركة بسرعة أو عندما تلتوي الساق المحملة نحو الداخل.
• استقرار الساق المفرودة بشكلٍ سيئ على الأرض بعد القفز.

يحدث تمزق الرباط الصليبي بشكل خاص في بعض الرياضات، مثل كرة القدم وكرة اليد والكرة الطائرة وكرة السلة والتزلج.

وعند ممارسة رياضات الكرة، تكون السيدات أكثر عرضة للإصابة بتمزق الرباط الصليبي مقارنةً بالرجال. يناقش الأطباء جملة أمور، من بينها ما إذا كان السبب في ذلك هو أن عضلات الفخذ الخلفية لدى النساء غالبًا ما تكون أضعف.

تحدث معظم حالات تمزق الرباط الصليبي في رياضات الكرة. ويصاب الرياضيون ممن تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا بها بشكل خاص. 

أوضح التقييم الموجز تناول أكثر من 50 دراسة شملت لاعبي الكرة أن: 3 إلى 4 بالمائة من النساء و2 بالمائة من الرجال يصابون بتمزق الرباط الصليبي الأمامي في مرحلة من مراحل حياتهم. 

إذا تم علاج تمزق الرباط الصليبي بنجاح، فإن الركبة تعمل لاحقًا بشكل طبيعي أو شبه طبيعي مرة أخرى بين حوالي 80 إلى 90 بالمائة من المصابين. وبمجرد أن تلتئم الإصابات، يعود معظم المصابين إلى ممارسة الرياضة. ومع ذلك، يُقرر حوالي 20 إلى 30 بالمائة ممارسة رياضة أخرى أو رياضة أقل جهدًا خوفًا من التعرض للإصابة مجددًا - على الرغم من أن هذا لا يكون ضروريًا غالبًا. 

ما عواقب تمزق الرباط الصليبي؟

يزيد تمزق الرباط الصليبي من خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة في وقت مبكر على المدى الطويل - خاصةً إذا كان الرباط الهلالي مصابًا أيضًا. 

أوضح ملخص للدراسات التي استمرت لأكثر من 10 سنوات أنه بعد تمزق الرباط الصليبي، ظهر الفصال العظمي في الركبة، والذي يتضح جيدًا في الأشعة السينية، بين حوالي 20 بالمائة من المرضى الخاضعين للفحص. ودون حالات تمزق الرباط الصليبي، تكون هذه النسبة حوالي 5 بالمائة فقط. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة لا يعتمد على علاج الإصابة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات المرئية في الأشعة السينية لا تعني وجود أعراض: من المعروف من الدراسات الأخرى أن الأشعة السينية لا تشير كثيرًا إلى الأعراض. إذا كان هناك تمزق في الرباط الصليبي، فيمكن أيضًا مراعاة الحفاظ على قدرة الركبة جيدًا باستخدام التمرين.

يمكن لبعض التمارين قبل ممارسة الرياضة أن تقي من حدوث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي. إلى جانب أمورٍ أخرى، يشمل ذلك البرامج الخاصة التي تتضمن تمارين الإحماء وتمارين تقوية عضلات الجذع والساقين، بالإضافة إلى عناصر التدريب التي تستهدف تحسين التوازن والتنسيق وقوة السرعة.

توصي الجمعيات الطبية، مثلاً، باستخدام برنامج "FIFA 11+" المتاح من الرابطة الألمانية لكرة القدم وبرنامج "Stop-X" الذي أعدته جمعية الركبة الألمانية.

حيث تم تطوير هذه البرامج لبعض الرياضات، مثل كرة القدم أو كرة اليد، والتي تنطوي على زيادة خطر الإصابة بتمزق الرباط الصليبي. وهذه البرامج مجدية للغاية للرياضيين النشطين للغاية، وذلك لأن خطر الإصابة في رياضات الكرة يعتمد على نطاق التدريب وعدد المباريات.

لتشخيص تمزق الرباط الصليبي، يطرح الطبيب أولاً بعض الأسئلة عن كيفية وقوع الحادث والأعراض. وبعد ذلك، يتحسس الركبة ويفحصها بشكل أكبر. وللتحقق من ثبات الركبة، يقوم بتحريك الفخذ والساق.

إذا لزم الأمر، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صورًا دقيقة للركبة والأربطة والغضروف الهلالي. كما يمكن للأشعة السينية تحديد ما إذا كانت العظام مكسورة - ولكنها لا تحدد ما إذا كانت الأربطة ممزقة أو تالفة.

عندما يتمزق الرباط الصليبي، تحتاج الركبة أولاً إلى بعض الراحة. لذلك، يجب رفعها وتبريدها فور وقوع الحادث - حتى يهدأ الألم الحاد ويقل التورم.

وقد تجدي ضمادة الضغط نفعًا أيضًا. وينطبق الأمر نفسه على مسكنات الألم المضادة للالتهابات، مثل الإيبوبروفين. في وقت لاحق، قد تساعد العكازات في تخفيف الحمل عن الركبة - خاصةً إذا كانت غير مستقرة للغاية.

يتوفر خياران لعلاج تمزق الرباط الصليبي:

• مع العلاج التحفظي الذي يُجرى تحت إشراف طبيب العلاج الطبيعي، يمكن تقوية عضلات الركبة حتى تتمكن من تعويض وظيفة الرباط الصليبي الممزق. ويعتمد ما إذا كان هذا العلاج متاحًا على ما إذا كانت هياكل الركبة الأخرى مصابة أم لا.
• وأثناء الجراحة، يتم استبدال الرباط الصليبي الممزق. ويجري هذا التدخل الجراحي عن طريق تنظير المفصل (منظار المفصل): حيث يتم إدخال الأدوات الجراحية الصغيرة من خلال عدة شقوق حول الركبة.

إذا تم التخطيط لإجراء عملية جراحية في الركبة، فعادةً ما ينتظر المريض أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الحادث قبل إجراء العملية. وخلال هذه الفترة، قد يقل التورم وتستريح الركبة.

إذا كانت الركبة لا تزال متيبسة أو متورمة أو ملتهبة أثناء العملية الجراحية، فقد تتصلب أنسجة الركبة وتقل قدرتها على التحرك لاحقًا. لذلك، يمكن تحسين حركة الركبة وعضلاتها من خلال التمارين المناسبة قبل العملية.

واعتمادًا على نوع الرياضة، تلزم مرحلة استشفاء وتدريب تستمر من 4 أشهر إلى 12 شهرًا بعد العملية الجراحية.

حتى الآن، لا توجد سوى دراسة واحدة كبيرة قارنت بين العلاجات المحافظة والعلاجات الجراحية. النتيجة: العلاج المحافظ حقق نجاحًا على المدى الطويل بين أكثر من 50 بالمائة من المصابين. وفي العملية الجراحية، كانت النسبة من 80 إلى 90 بالمائة.

وبحسب ما توصلت إليه المعرفة حاليًا، لا توجد عيوب لوظيفة الركبة إذا تم علاج الركبة في البداية بشكل متحفظ، وإذا لزم الأمر، يتم الخضوع للجراحة في وقت لاحق. ومع ذلك، بعد العلاج المحافظ، ينشأ خطر أعلى قليلاً من حدوث المزيد من الإصابات، على سبيل المثال في الرباط الهلالي.

بعد العملية الجراحية، يستغرق الأمر عدة أشهر حتى يلتئم الرباط الصليبي البديل تمامًا ويكون قادرًا على أداء مهامه مرة أخرى. وعضلات الفخذ القوية مهمة لاستقرار الرباط الصليبي البديل ولتثبيت الركبة.

وتستهدف إعادة التأهيل تقوية العضلات واعتياد الركبة على الرباط الصليبي الجديد. وقد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يعود الشعور بالركبة كما كان، ولكي يمكن تحريكها بشكل طبيعي كما كان الوضع قبل وقوع الحادث.

إذا لم يتم إجراء عملية جراحية على الرباط الصليبي، فإن إعادة التأهيل تساعد في بناء العضلات من خلال التدريب الموجه بحيث تحافظ على استقرار الركبة. لذلك، فإن العلاج الطبيعي مفيد مع جميع العلاجات.

ومن الصعب على بعض الأشخاص قبول أن يستغرق الأمر وقتًا طويلاً بعد تمزق الرباط الصليبي للعودة إلى طاقتهم السابقة وأن الأمر يتطلب الكثير من الجهد. إلى جانب التدريب المستمر، فإن التحلي بالصبر شرط أساسي لا غنى عنه لنجاح إعادة التأهيل.

يمكنك قراءة المزيد من المعلومات التفصيلية حول إعادة التأهيل بعد تمزق الرباط الصليبي، على الموقع gesundheitsinformation.de.

من المفيد اتخاذ تدابير معينة لفترة إعادة التأهيل قبل العملية الجراحية لعلاج تمزق الرباط الصليبي. ويشمل ذلك، مثلاً:

• التدرب على المشي بالعكازات قبل العملية الجراحية.
• التخلص من العقبات المحتملة أو مخاطر التعثر في الشقة في مرحلة مبكرة: قد يكون من المفيد النوم في غرفة مختلفة أثناء فترة الاستشفاء لتجنب صعود الدرج.
• تنظيم الطريق إلى العمل أو المدرسة أو الجامعة: بحسب الساق المصابة ومدى خطورة الإصابة، قد يستغرق الأمر أسابيع قبل أن يتمكن المصابون من القيادة مرة أخرى.
• تنظيم المساعدة في الحياة اليومية لتدبر مهام التسوق أو المهام الأخرى
• الحصول على كرسي استحمام حتى يمكن الاستحمام في وضع الجلوس.

يمكن لمن يضطر إلى استخدام العكازات كثيرًا أن يصاب أحيانًا بأعراض أخرى، مثل آلام العضلات أو الشد في الظهر أو الرقبة أو الكتفين. ويمكن أيضًا الوقاية من مثل هذه الأعراض عن طريق التدريب قبل العملية الجراحية.