Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — это редкое заболевание глаз, которое при отсутствии лечения приводит к нарушению зрения или его потере.

В сетчатке располагаются миллионы зрительных клеток, которые воспринимают свет и преобразуют его в нервные сигналы. Если сетчатка в некоторых местах отслаивается от задней стенки глаза, то питание этих зрительных клеток ухудшается или вообще прекращается и они отмирают. 

Люди с отслойкой сетчатки видят вспышки света в темноте и с закрытыми глазами. Некоторые видят «крапинки сажи» или «мушки», представляющие собой большое количество черных точек, которые иногда могут напоминать паутину. Бывает, что большая темная точка движется снизу вверх, как занавеска, или затуманивает поле зрения.

Есть один сопутствующий, но менее очевидный признак: это так называемые «mouches voulantes», что по-французски означает «летающие мушки». При этом человек может видеть полосы и точки, которые напоминают рой мух. Это явление может быть безвредным и возникать из-за временного помутнения стекловидного тела. Однако, если «мушки» остаются в поле зрения длительное время, то следует обратиться к врачу. 

Если эти симптомы возникают, например, на краю поля зрения, их можно не заметить. Некоторые люди не сразу замечают, что у них отслоилась сетчатка. 

Сетчатка состоит из двух слоев. В верхнем слое (stratum nervosum) располагаются зрительные и нервные клетки. Под ним находится пигментный слой (stratum pigmentosum). Он служит для снабжения нервных клеток питательными веществами.

Если, например, в щель между этими двумя слоями попадает жидкость, то они отделяются друг от друга. Тогда зрительные и нервные клетки перестают хорошо снабжаться питательными веществами. В результате появляются характерные нарушения зрения.

Слои могут разделяться по ряду причин:

• разрывы сетчатки;
• натяжение соединительнотканных тяжей;
• попадание жидкости.

Отслойка сетчатки, связанная с разрывами (регматогенная)

Наиболее часто причиной этой формы отслойки сетчатки становится задняя отслойка стекловидного тела. Стекловидное тело представляет собой своего рода шар из желеобразного вещества, которое придает глазному яблоку форму и стабилизирует сетчатку. С возрастом или из-за некоторых заболеваний стекловидное тело сморщивается. При этом в сетчатке могут появиться разрывы. В результате жидкость из глазного яблока проникает между двумя слоями сетчатки, и верхний слой отрывается.

Отслойка сетчатки, связанная с разрывами, также может быть последствием внешнего воздействия (несчастный случай, удар по глазу) или операции по удалению катаракты.

Отслойка сетчатки, связанная с натяжением (тракционная)

Эта форма может развиться при образовании в глазу рубцов из соединительной ткани на фоне других заболеваний. Соединительная ткань может сжиматься и натягивать сетчатку. Такие рубцы в глазу могут возникнуть, например, если человек долгое время болеет диабетом. 

Отслойка сетчатки, связанная с жидкостью (экссудативная)

В таких случаях жидкость из других отделов глаза просачивается между двумя слоями сетчатки, разделяя их. Часто причиной этого становятся воспаления или опухоли. 

Риск отслоения сетчатки увеличивается с возрастом. В целом оно чаще встречается у людей с диабетом.

У людей с сильной близорукостью (миопией) также есть предрасположенность к отслоению сетчатки, потому что их глазное яблоко слишком длинное. В результате сетчатка всегда находится под небольшим натяжением, и вероятность разрывов повышается. 

Также повышенный риск развития заболевания возникает, если есть случаи отслойки сетчатки у членов семьи.

Отслойка сетчатки встречается редко. По статистике отслойка сетчатки из-за разрыва происходит примерно у одного человека из 10 000. Для людей старше 60 лет этот показатель составляет примерно от 2 до 3 случаев на 10 000 человек. 

При больших разрывах сетчатка может отслоиться полностью в течение одного-двух дней. Но если разрывы и отверстия в сетчатке небольшие, то отслоение происходит медленнее, в течение нескольких недель или месяцев.

Это приводит к усугублению нарушений зрения и дефектов полей зрения. Это значит, что человек может видеть размытое изображение, или может вообще не видеть некоторые его участки, или, например, не может больше читать.

Если отслойку сетчатки не остановить быстро с помощью лечения, она может привести к серьезным нарушениям зрения и даже к слепоте. 

Самая важная мера предотвращения таких нарушений зрения — своевременная диагностика и лечение.

Людям с сильной близорукостью (больше минус 3 диоптрий), с такими заболеваниями, как диабет, или с отягощенным семейным анамнезом желательно регулярно посещать офтальмолога. 

При подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог проводит исследование методом офтальмоскопии.

Сначала в глаз закапывают капли, чтобы расширить зрачок. С помощью комбинации микроскопа и специальной лампы (щелевой лампы) врач может осмотреть заднюю стенку глаза и увидеть, есть ли изменения сетчатки. Если сетчатка отслаивается, то будут видны разрывы, отверстия, складки или кровоизлияния.

Иногда, кроме этого, для постановки точного диагноза требуется ультразвуковое исследование глаза. 

Чем быстрее начать лечить отслойку сетчатки, тем лучше. Если нервные клетки сетчатки не будут снабжаться питательными веществами в течение нескольких часов, могут возникнуть серьезные повреждения.

Для лечения отслойки сетчатки применяют лазерное лечение, криотерапию, а также хирургические операции.

Лазерное лечение или криотерапия

Если офтальмолог во время осмотра обнаружит, что на сетчатке есть разрыв, но отслойки еще нет, возможно, будет достаточно лазерного лечения. С помощью специального лазера или криозонда верхний слой сетчатки можно приклеить обратно к нижнему. Там, где лазерный или криолуч попадает на ткань, два слоя сетчатки соединяются рубцом. 

Хирургические операции

Если сетчатка уже отслоилась, ее можно вернуть на место хирургическим путем. Существуют разные процедуры, выбор которых зависит от типа и степени выраженности отслойки сетчатки. 

Одна из новых процедур — это удаление стекловидного тела (витрэктомия). В этом случае хирурги удаляют желеобразную жидкость из стекловидного тела и заменяют ее специальным раствором или газом, чтобы создать давление на сетчатку. Таким образом два слоя прижимаются друг к другу.